2025年骨科护理学试题及答案

2025年骨科护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，35岁，因车祸致右胫腓骨开放性骨折，急诊入院时可见骨折端外露，创面渗血较多。此时首要的急救措施是：A.立即使用止血带加压止血B.无菌敷料覆盖创面并临时固定C.检查足背动脉搏动及下肢感觉D.建立静脉通道补充血容量答案：B解析：开放性骨折急救的关键是避免进一步污染，需先用无菌敷料覆盖创面，再进行临时固定以防止二次损伤。止血带使用需谨慎，避免长时间阻断血流；检查血运和补液虽重要，但优先于创面处理。2.老年患者行人工全髋关节置换术后第3天，护士指导其进行功能锻炼时，正确的动作是：A.主动屈髋超过90°B.侧卧位时双腿间夹软枕C.坐矮凳进行如厕训练D.交叉双腿穿对侧袜子答案：B解析：髋关节置换术后需避免髋关节过度内收、内旋或屈曲超过90°。侧卧位时双腿间夹软枕可保持外展中立位；屈髋超过90°（如坐矮凳）、交叉双腿会增加脱位风险。3.患者因胸腰椎压缩性骨折行颅骨牵引，护理观察中提示可能出现牵引过度的表现是：A.患者诉下颌部疼痛B.双侧瞳孔等大等圆C.上肢肌力较前减弱D.牵引针孔处少量渗血答案：C解析：颅骨牵引过度可能导致脊髓受压，表现为肢体肌力下降、感觉异常；下颌部疼痛多因牵引带压迫；针孔渗血是正常现象；瞳孔变化与牵引过度无直接关联。4.骨筋膜室综合征早期最具诊断意义的体征是：A.肢体远端皮肤发绀B.被动牵拉受累肌肉时剧痛C.局部皮肤温度升高D.动脉搏动减弱或消失答案：B解析：骨筋膜室综合征早期因肌肉缺血，被动牵拉肌肉会引发剧烈疼痛（牵拉痛），是最敏感的体征。皮肤发绀、动脉搏动消失为晚期表现；局部皮温早期可升高，无特异性。5.关于石膏固定患者的护理，错误的是：A.石膏未干时用手掌托扶，避免指尖按压B.抬高患肢，促进静脉回流C.观察指（趾）端皮肤颜色、温度及感觉D.石膏内出现瘙痒时，可用棉签深入搔抓答案：D解析：石膏内瘙痒时不可用锐器或手指搔抓，以免损伤皮肤引发感染，可轻叩石膏外部或使用吹风机冷风止痒。其他选项均为石膏固定的正确护理措施。6.骨盆骨折患者最易并发的早期并发症是：A.脂肪栓塞综合征B.下肢深静脉血栓C.失血性休克D.尿道损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并髂内、外动脉分支损伤，出血量可达2000-4000ml，易导致失血性休克，是早期最危险的并发症。尿道损伤为合并伤，非最易并发；脂肪栓塞多发生于长骨骨折后。7.类风湿关节炎患者出现“天鹅颈”畸形时，护理重点应关注：A.关节保暖与功能位维持B.大剂量使用非甾体抗炎药C.鼓励进行高强度抗阻训练D.观察有无晨僵超过30分钟答案：A解析：“天鹅颈”畸形是类风湿关节炎晚期关节破坏的表现，护理需重点保护关节功能，维持功能位（如手指微屈、腕关节背伸15°），避免进一步畸形。高强度训练会加重损伤；药物需遵医嘱使用，非护理重点；晨僵是活动期表现，非畸形期重点。8.股骨干骨折行骨牵引的儿童患者，牵引重量一般为体重的：A.1/3-1/2B.1/7-1/10C.1/10-1/15D.1/15-1/20答案：B解析：儿童股骨干骨折骨牵引重量通常为体重的1/7-1/10，成人则为1/10-1/15。需根据年龄、体重调整，避免牵引过度。9.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是：A.一人抬头、一人抬足，平托至担架B.三人平托患者，保持身体轴线平直C.用软担架搬运，避免脊柱受压D.单人背起患者快速转运答案：B解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱中立位，避免屈曲、扭转，应至少三人同时平托患者肩背部、腰臀部、双下肢，使身体呈直线移动。软担架会导致脊柱弯曲，加重损伤。10.全膝关节置换术后使用持续被动运动（CPM）机时，起始角度一般为：A.0°-10°B.20°-30°C.40°-50°D.60°-70°答案：A解析：CPM机起始角度应从小角度开始（0°-10°），逐渐增加，避免突然过度活动导致关节肿胀或疼痛。通常术后24-48小时开始使用，每日2次，每次30-60分钟。11.骨肿瘤患者行化疗时，出现药液外渗，首要的处理措施是：A.立即停止输液，回抽外渗药液B.局部热敷促进吸收C.用生理盐水冲洗穿刺部位D.抬高患肢并制动答案：A解析：化疗药物外渗时，应立即停止输液，尽量回抽外渗的药液（减少局部药物浓度），然后根据药物性质选择封闭治疗（如碳酸氢钠、地塞米松），局部冷敷（除长春新碱类），避免热敷加重损伤。12.骨质疏松症患者的饮食指导中，错误的是：A.每日钙摄入量1000-1200mgB.多食用菠菜、竹笋等富含维生素的蔬菜C.适量摄入蛋白质，每日1.0-1.2g/kgD.每日日照时间30分钟以上（避开正午强光）答案：B解析：菠菜、竹笋含大量草酸，会与钙结合影响吸收，应避免与高钙食物同食。其他选项均为正确指导（如牛奶、鱼类是钙的良好来源；日照促进维生素D合成）。13.肱骨干骨折患者出现垂腕、垂指畸形，提示可能损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：C解析：桡神经沿肱骨干后外侧走行，肱骨干中下段骨折易损伤桡神经，表现为腕下垂、手指掌指关节不能背伸（垂指）、手背桡侧皮肤感觉障碍。14.断肢（指）再植术后，观察再植肢体血运的“黄金指标”是：A.皮肤颜色B.毛细血管充盈时间C.皮温D.指（趾）端动脉搏动答案：B解析：毛细血管充盈时间（正常1-2秒）能最敏感反映微循环状态，皮肤颜色受环境温度影响，皮温需双侧对比，动脉搏动可能因血管痉挛触不清，故充盈时间是“黄金指标”。15.腰椎间盘突出症患者非手术治疗期间，正确的护理措施是：A.绝对卧床3天，之后佩戴腰围下床活动B.进行弯腰拾物训练以增强腰背肌力量C.疼痛缓解后立即开始剧烈运动D.睡眠时可在腰部垫软枕保持生理曲度答案：D解析：腰椎间盘突出症非手术治疗需卧硬板床2-4周，避免弯腰拾物（应采取屈膝屈髋下蹲位）；疼痛缓解后需循序渐进进行腰背肌锻炼（如五点支撑法）；睡眠时腰部垫软枕可维持腰椎生理曲度，减轻压力。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于牵引患者的护理，正确的有：A.保持牵引锤悬空，不可触地B.定期检查牵引绳是否在滑轮槽内C.骨牵引针孔每日用75%酒精消毒1-2次D.皮牵引时注意观察皮肤有无压疮或过敏E.下肢牵引时抬高床尾15-30cm以对抗牵引答案：ABCDE解析：所有选项均为牵引护理的关键要点。保持牵引锤悬空可确保有效牵引；检查牵引绳位置防止滑脱；骨牵引针孔消毒预防感染；皮牵引需观察皮肤反应；抬高床尾利用体重形成反牵引。2.髋关节置换术后预防深静脉血栓的措施包括：A.术后24小时内开始踝泵运动B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.常规皮下注射低分子肝素D.早期进行直腿抬高训练E.避免在腘窝下垫枕答案：ABCDE解析：以上均为DVT预防措施。踝泵运动促进静脉回流；IPC机械预防；低分子肝素药物预防；直腿抬高增强肌肉泵作用；腘窝垫枕会压迫静脉，应避免。3.骨折晚期并发症包括：A.骨化性肌炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.脂肪栓塞综合征E.创伤性关节炎答案：ABCE解析：脂肪栓塞综合征属于早期并发症（伤后24-72小时），其余均为晚期并发症（骨折后数周或数月）。4.石膏固定患者出现“石膏综合征”的表现有：A.恶心、呕吐B.腹胀、腹痛C.呼吸急促D.血压升高E.烦躁不安答案：ABCE解析：石膏综合征多见于胸腹部石膏固定过紧，导致肠系膜上动脉压迫十二指肠，表现为上腹部饱胀、恶心呕吐、呼吸受限、烦躁等，严重时可出现低血压。5.脊髓损伤患者的急救护理要点包括：A.保持呼吸道通畅，必要时气管插管B.用颈托固定颈部，避免旋转C.快速静脉补液纠正休克D.观察四肢感觉、运动及反射E.立即进行腰椎穿刺检查答案：ABCD解析：脊髓损伤急救需稳定生命体征（保持气道、循环），固定脊柱，评估神经功能。腰椎穿刺可能加重脊髓损伤，需谨慎。6.关于骨与关节结核患者的护理，正确的有：A.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食B.长期使用抗结核药物需监测肝肾功能C.患肢制动，避免病理性骨折D.寒性脓肿可直接穿刺抽脓E.术后继续抗结核治疗3-6个月答案：ABCE解析：寒性脓肿不可直接穿刺（易形成窦道），需在无菌条件下穿刺并注入抗结核药物。其他选项均正确。7.儿童肱骨髁上骨折易并发的神经血管损伤包括：A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.肱动脉损伤E.腋神经损伤答案：ABCD解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经；内侧骨折端可能损伤尺神经。腋神经损伤多见于肩关节脱位。8.膝关节半月板损伤患者的典型表现有：A.关节交锁B.麦氏（McMurray）试验阳性C.浮髌试验阳性D.股四头肌萎缩E.抽屉试验阳性答案：ABD解析：浮髌试验阳性提示关节腔积液；抽屉试验阳性提示交叉韧带损伤。半月板损伤表现为关节交锁（活动时突然卡住）、麦氏试验阳性（屈膝旋转时疼痛）、股四头肌萎缩（废用性）。9.骨盆骨折合并尿道损伤的表现有：A.排尿困难B.尿道口滴血C.会阴部肿胀D.全程肉眼血尿E.腹膜刺激征答案：ABC解析：尿道损伤时因尿道断裂或挫伤，出现排尿困难、尿道口滴血；会阴部肿胀为血肿表现。全程血尿多见于肾损伤；腹膜刺激征提示腹腔内脏器损伤。10.人工关节置换术后假体周围感染的早期表现包括：A.持续低热（37.5-38.5℃）B.关节红肿热痛C.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高D.关节活动度突然下降E.夜间静息痛答案：ABCDE解析：假体周围感染早期可能仅有低热、关节局部炎症表现（红肿热痛）、实验室指标升高（ESR、CRP），活动度下降及静息痛提示感染进展。三、案例分析题（共40分）（一）案例一（20分）患者女性，68岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病史5年，空腹血糖7-8mmol/L。查体：左下肢外旋45°畸形，左髋部压痛（+），纵向叩击痛（+），左下肢较右下肢短缩约2cm。X线示左股骨颈头下型骨折，断端移位明显。医生拟行人工股骨头置换术，目前已完善术前检查，定于明日上午手术。问题1：该患者术前评估的重点内容有哪些？（5分）答案：①骨折相关评估：疼痛程度（VAS评分）、下肢畸形及短缩情况、末梢血运（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色）、感觉运动功能。②基础疾病管理：血压控制情况（近期有无波动）、空腹及餐后血糖（需控制在8mmol/L以下）、有无糖尿病并发症（如周围神经病变、血管病变）。③营养状况：白蛋白水平、有无贫血（影响术后愈合）。④心理状态：有无焦虑、恐惧（影响手术耐受）。⑤用药史：是否服用抗凝药（如阿司匹林需停用5-7天）、降压药及降糖药的使用时间（术晨是否正常服用）。问题2：针对该患者的糖尿病，术前应采取哪些护理措施？（5分）答案：①监测血糖：每日监测空腹及餐后2小时血糖，必要时加测睡前血糖，目标空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L。②饮食调整：术前3天开始糖尿病饮食，控制总热量，避免高糖食物，术前8小时禁食、4小时禁饮（可遵医嘱静脉补充葡萄糖）。③药物管理：口服降糖药（如二甲双胍）术前24小时停用，改用胰岛素皮下注射（根据血糖调整剂量），避免术中低血糖。④预防感染：糖尿病患者易并发感染，需加强皮肤清洁（尤其会阴部、足部），避免皮肤破损。⑤健康教育：告知患者术后需继续控制血糖，避免影响切口愈合及假体稳定性。问题3：术后第1天，患者主诉切口疼痛VAS评分6分，左下肢轻度肿胀，足背动脉搏动可及，皮肤温度正常。请列出主要的护理措施。（5分）答案：①疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物（如帕瑞昔布），观察用药后效果及不良反应（如恶心、头晕）；指导非药物镇痛（如听音乐、分散注意力）。②肿胀护理：抬高患肢20-30°，促进静脉回流；使用弹力袜或间歇性气压治疗（IPC）；避免腘窝受压（可在小腿下垫软枕）。③体位管理：保持髋关节外展中立位（双腿间夹软枕），避免内收、内旋（如交叉双腿、屈髋＞90°）。④功能锻炼：术后6小时可开始踝泵运动（主动背伸、跖屈踝关节，每小时10-15次）；术后24小时在护士协助下坐于床沿（屈髋＜90°），进行股四头肌等长收缩训练（收缩大腿肌肉，保持5秒，放松，重复10次/组，3组/日）。⑤并发症观察：监测体温、切口渗液（有无红肿、渗血增多）、下肢D-二聚体（警惕DVT）。问题4：术后第3天，患者准备出院。请为其制定出院健康教育计划。（5分）答案：①活动指导：避免髋关节过度屈曲（如坐矮凳、跪姿）、内收（交叉双腿）、内旋（跷二郎腿）；3个月内避免患侧卧位；行走时使用助行器（术后1-2个月），逐渐过渡到单拐（2-3个月），3个月后可弃拐。②切口护理：保持切口干燥，术后14天拆线（若愈合良好），出现红肿、渗液、发热及时就诊。③基础疾病管理：继续规律服用降压、降糖药物，监测血压（每日1次）、血糖（空腹及餐后2小时），控制目标：血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L。④康复训练：出院后继续进行股四头肌力量训练（直腿抬高，30次/组，3组/日）、髋关节外展训练（侧卧位患侧下肢外展，保持5秒，10次/组，2组/日），避免剧烈运动（如跑步、爬山）。⑤随访计划：术后1个月、3个月、6个月复查X线（观察假体位置），出现髋关节疼痛加重、活动受限、发热及时返院。（二）案例二（20分）患者男性，42岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力4小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，痛苦面容；胸12-腰1棘突压痛（+），叩击痛（+），腰部活动受限；双下肢肌力2级（不能对抗重力），感觉减退（平面位于脐下2横指）；鞍区感觉减退，肛门反射减弱；留置尿管通畅，尿液澄清。CT示胸12椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，脊髓受压。诊断为“胸12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤（ASIAC级）”，急诊在全麻下行切开复位内固定+椎管减压术，术后转入骨科病房。问题1：该患者脊髓损伤的早期并发症有哪些？（5分）答案：①呼吸功能障碍：胸段脊髓损伤可能影响肋间肌，导致咳嗽无力、排痰困难，易并发肺不张、肺炎。②神经源性休克：脊髓损伤后交感神经抑制，表现为低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过缓（心率＜60次/分）。③尿潴留：脊髓损伤后膀胱逼尿肌麻痹，需持续导尿，易并发尿路感染。④体温调节障碍：自主神经功能紊乱，出现高热（＞38.5℃）或低体温（＜36℃）。⑤压疮：截瘫部位感觉丧失，长期卧床局部受压，易发生压疮（常见于骶尾部、髂嵴、足跟）。问题2：术后第2天，患者主诉腹胀、无排气排便。请分析可能原因并列出护理措施。（5分）答案：可能原因：①脊髓损伤后自主神经功能障碍，肠蠕动减弱（神经源性肠）；②术后卧床活动减少，胃肠动力下降；③麻醉药物（如阿片类）抑制肠蠕动。护理措施：①饮食调整：暂禁食产气食物（如豆类、牛奶），给予流质或半流质（如米汤、粥），少量多餐；②腹部按摩：顺时针方向按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次10-15分钟，每日2-3次；③药物干预：遵医嘱使用促进胃肠动力药（如莫沙必利）、缓泻剂（如乳果糖）；④肛管排气：必要时插入肛管帮助排气；⑤评估肠鸣音：听诊腹部，了解肠蠕动恢复情况；⑥健康教育：告知患者腹胀为暂时性，鼓励术后早期床上活动（如翻身、抬臀）以促进肠蠕动。问题3：请为该患者制定术后1周内的康复训练计划。（5分）答案：①术后24-48小时（生命体征平稳后）：-呼吸训练：深呼吸训练（用鼻深吸气，口缓慢呼气，10次/组，3组/日）；有效咳嗽训练（双手按压季肋部，深吸气后用力咳嗽）。-四肢被动运动：由护士或家属协助进行双上肢、健侧下肢