2025年急危重症护理学题库及答案

2025年急危重症护理学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因高处坠落致多发伤，入院时意识模糊（GCS评分9分），血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸30次/分，SpO₂88%（未吸氧）。首要的急救措施是：A.建立静脉通路快速补液B.气管插管机械通气C.头颅CT排除颅内出血D.胸腹部超声评估内脏损伤答案：B解析：患者SpO₂低于90%且呼吸频率增快，提示存在严重缺氧，优先保障气道通畅和氧合是急危重症救治的第一原则（ABC原则）。虽有低血压，但缺氧可导致心搏骤停，需先纠正缺氧。2.关于脓毒症休克患者液体复苏的目标，正确的是：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D解析：2021年SSC脓毒症指南推荐，液体复苏目标包括CVP8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h及乳酸水平下降。3.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，立即应采取的措施是：A.肾上腺素1mg静脉注射B.胺碘酮300mg静脉注射C.非同步电除颤（200J）D.胸外按压（100-120次/分）答案：C解析：室颤/无脉性室速的首选手法是立即非同步电除颤（单相波360J或双相波120-200J），早期除颤是提高复苏成功率的关键。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量是：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量通气（6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O），以减少呼吸机相关肺损伤。5.患者血钾6.8mmol/L，心电图显示QRS波增宽，首要处理措施是：A.葡萄糖酸钙10ml静脉注射（2-5分钟）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射C.呋塞米20mg静脉注射D.血液透析答案：A解析：高钾血症伴心电图改变时，钙剂可快速稳定心肌细胞膜，对抗高钾的心脏毒性，为后续降钾治疗争取时间。6.创伤患者急救中，“黄金1小时”的核心是：A.伤后1小时内到达医院B.伤后1小时内完成确定性手术C.伤后1小时内启动有效救治（止血、气道管理等）D.伤后1小时内完成影像学检查答案：C解析：“黄金1小时”强调伤后1小时内是抢救的关键期，重点在于快速控制致命性损伤（如大出血、气道梗阻），而非单纯强调到达医院的时间。7.患者因急性心肌梗死入院，突发意识丧失，心电监护示心室停搏，正确的处理流程是：A.立即胸外按压→肾上腺素1mg静推→每3-5分钟重复肾上腺素→考虑阿托品（仅在缓慢型心律失常时）B.立即电除颤→肾上腺素1mg静推→胺碘酮300mg静推C.立即人工呼吸→肾上腺素1mg静推→阿托品0.5mg静推D.立即胸外按压→胺碘酮300mg静推→肾上腺素1mg静推答案：A解析：心室停搏的处理以持续高质量胸外按压为基础，肾上腺素是一线药物（每3-5分钟1mg），阿托品仅用于有症状的窦性心动过缓，对心室停搏无明确获益。8.关于急性左心衰竭的护理，错误的是：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气C.快速静脉注射毛花苷丙（西地兰）D.静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）答案：C解析：急性左心衰伴快速房颤时，西地兰可缓慢静推（0.2-0.4mg），但合并急性心肌梗死24小时内、肥厚型心肌病时禁用。需根据患者具体情况调整，并非所有急性左心衰均首选快速注射。9.患者误服敌敌畏（有机磷农药），急诊洗胃的最佳时机是：A.服毒后1小时内B.服毒后6小时内C.服毒后12小时内D.无论时间，确诊后立即洗胃答案：B解析：有机磷中毒洗胃应在服毒后6小时内进行（胃排空时间），但部分患者因胃内容物潴留（如幽门梗阻），超过6小时仍需洗胃。10.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：肺是MODS中最易受累的器官，因肺泡毛细血管膜面积大，对缺血、缺氧、炎症因子敏感，常表现为ARDS。11.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.胸部X线B.呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测C.听诊双肺呼吸音D.观察胸廓起伏答案：B解析：EtCO₂监测是确认气管导管位置的“金标准”，尤其在心跳骤停患者中，可快速判断导管是否在气管内（波形出现提示位置正确）。12.休克患者中心静脉压（CVP）5mmHg，血压80/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A解析：CVP正常为5-12mmHg，CVP低、血压低提示血容量不足，需快速补液。13.患者因糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院，初始胰岛素治疗方案是：A.普通胰岛素0.1U/kg静脉推注，后0.1U/kg/h持续静脉滴注B.普通胰岛素0.2U/kg静脉推注，后0.2U/kg/h持续静脉滴注C.低精蛋白胰岛素（NPH）10U皮下注射D.胰岛素泵皮下输注0.5U/h答案：A解析：DKA治疗推荐小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），首剂可给予0.1U/kg静脉推注，以快速抑制酮体生成。14.关于创伤性休克的液体复苏，错误的是：A.早期可输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）B.大量失血时应补充红细胞（维持Hct≥25%）C.出血未控制时采用“限制性液体复苏”（MAP50-60mmHg）D.失血量>30%血容量时，晶胶比为1:1答案：D解析：目前指南推荐创伤性休克液体复苏以晶体液为主（如平衡盐），胶体液（如羟乙基淀粉）因增加肾损伤风险，仅在大量失血时谨慎使用，无固定晶胶比要求。15.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（正常5-15mmHg），首要处理措施是：A.甘露醇125ml快速静脉滴注（15-30分钟）B.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）C.头高30°，保持颈部中立位D.去骨瓣减压术答案：C解析：颅内压增高的基础处理包括头高位（15-30°）、避免颈部扭曲（防止静脉回流受阻）、维持正常体温及血压。甘露醇和过度通气是二线措施，手术为最后选择。16.急性一氧化碳中毒患者的首要治疗是：A.高压氧治疗B.亚甲蓝静脉注射C.高流量吸氧（100%）D.脱水降颅压答案：C解析：一氧化碳中毒的关键是快速纠正缺氧，首要措施是吸入高浓度氧（100%），有条件者尽早行高压氧治疗（改善脑缺氧，减少迟发性脑病）。17.患者发生过敏性休克，血压60/40mmHg，首选药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿外侧）C.苯海拉明25mg肌内注射D.多巴胺5μg/kg/min静脉滴注答案：B解析：过敏性休克的首选用药是肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌内注射，可重复），能快速收缩血管、缓解支气管痉挛。18.关于机械通气患者的气道湿化，正确的是：A.吸入气体温度应维持在32-35℃，湿度≥70%B.湿化液每日量≤200mlC.雾化吸入应在吸痰前进行D.人工鼻（热湿交换器）适用于脱水患者答案：A解析：机械通气时，吸入气体温度推荐32-37℃，湿度≥70%（或绝对湿度33-44mgH₂O/L），以维持气道黏膜功能。湿化液每日量通常为200-400ml，雾化应在吸痰后进行以避免痰液稀释后堵塞，人工鼻不适用于脱水或高流量患者。19.患者心跳骤停后自主循环恢复（ROSC），核心体温33℃，最佳处理是：A.快速复温至36℃B.维持目标温度32-36℃（目标温度管理，TTM）12-24小时C.立即降温至30℃D.无需控温，自然复温答案：B解析：2020年AHA指南推荐，ROSC后昏迷患者应进行目标温度管理（32-36℃）12-24小时，以改善神经预后。20.急性上消化道大出血患者，呕血1000ml，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要护理措施是：A.准备三腔二囊管压迫止血B.建立2条以上大静脉通路快速补液（晶胶液+红细胞）C.急查血常规、凝血功能D.禁食水，胃肠减压答案：B解析：失血性休克的首要措施是快速补充血容量（晶体液、胶体液、红细胞），维持组织灌注，同时准备止血治疗（如内镜、手术）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压中断时间<10秒D.胸廓完全回弹答案：ABCD解析：高质量CPR要求按压深度5-6cm（成人）、频率100-120次/分、中断时间<10秒、避免过度通气、保证胸廓完全回弹。2.急性肾衰竭（AKI）的临床表现包括：A.少尿（<400ml/24h）或无尿（<100ml/24h）B.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LC.血钾升高D.代谢性酸中毒答案：ABCD解析：AKI诊断依据KDIGO标准（48小时内Scr↑≥26.5μmol/L或7天内Scr↑≥1.5倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时），临床表现包括少尿、电解质紊乱（高钾、低钠）、代谢性酸中毒等。3.关于气管插管患者的吸痰护理，正确的是：A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管外径≤气管导管内径的1/2C.负压调节：成人-80--120mmHgD.每次吸痰时间≤15秒答案：ABCD解析：吸痰前高浓度氧可预防低氧血症；吸痰管过粗会增加气道阻力；负压过高易损伤黏膜；单次吸痰时间过长可导致缺氧。4.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温>38.3℃或<36℃答案：ABC解析：qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）包括呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变（GCS≤13分），满足2项提示感染患者可能进展为脓毒症休克。5.张力性气胸的典型表现有：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ABCD解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力升高，压迫肺和纵隔，表现为进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张（严重时）、皮下气肿等。6.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的区别包括：A.HHS血糖更高（>33.3mmol/L）B.HHS酮症酸中毒较轻或无C.HHS血渗透压>320mOsm/LD.HHS更易发生昏迷答案：ABCD解析：HHS以严重高血糖（>33.3mmol/L）、高渗透压（>320mOsm/L）、无或轻度酮症为特征，因脱水更严重，昏迷发生率高于DKA。7.创伤患者的二次评估内容包括：A.系统检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢B.完善影像学检查（X线、CT）C.监测生命体征D.评估患者心理状态答案：ABCD解析：二次评估是在初始评估（ABCDE）稳定后进行的全面检查，包括系统查体、辅助检查、持续生命体征监测及心理评估。8.关于机械通气患者的脱机评估，正确的是：A.氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg（PEEP≤5-8cmH₂O）B.自主呼吸频率≤35次/分C.咳嗽反射良好D.意识清醒，能配合指令答案：ABCD解析：脱机评估需满足氧合、通气功能、呼吸肌力量及一般状况（意识、循环稳定）等多方面条件。9.急性左心衰竭患者使用利尿剂（如呋塞米）的护理要点包括：A.监测尿量、电解质（尤其血钾）B.快速静脉注射（1-2分钟内推完）C.记录24小时出入量D.观察有无耳鸣、听力下降（耳毒性）答案：ACD解析：呋塞米应缓慢静脉注射（避免快速推注导致耳毒性），需监测尿量、电解质（低钾易致心律失常）、出入量及听力变化。10.关于中暑患者的降温措施，正确的是：A.物理降温（冰袋置于大血管处、冷水擦浴）B.药物降温（氯丙嗪25-50mg加入500ml液体静脉滴注）C.目标体温39℃时停止降温（避免低体温）D.监测核心体温（直肠或食管温度）答案：ABD解析：中暑降温目标为核心体温降至39℃时暂停，避免过降；需持续监测核心体温；物理降温联合药物（氯丙嗪抑制体温调节中枢）可提高效果。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.首要的护理措施有哪些？3.若患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应如何处理？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依据：突发胸痛2小时，心电图V1-V4导联ST段抬高（≥0.1mV），肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物），有高血压病史（危险因素）。2.首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②吸氧（2-4L/min，维持SpO₂≥95%）；③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩张冠脉）、阿司匹林+替格瑞洛（抗血小板）；④持续心电监护，监测心率、心律、血压及ST段变化；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（无禁忌证时）。3.室颤处理：立即非同步电除颤（双相波120-200J，单相波360J），随后继续CPR（按压-通气比30:2），每2分钟评估心律；若室颤持续，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），之后再次除颤；可考虑胺碘酮300mg静推（首剂），以稳定心律。案例2：患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热1天，意识模糊2小时”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音，GCS评分10分（E2+V3+M5）。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。问题：1.该患者存在哪些病理生理问题？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.如何判断患者是否需要机械通气？答案：1.病理生理问题：①重症肺炎（发热、咳嗽、WBC升高、肺部湿啰音）；②脓毒症（感染+SIRS：T>38℃、P>90次/分、R>20次/分、WBC>12×10⁹/L）；③脓毒症休克（低血压，需液体复苏或血管活性药物）；④Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；⑤代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻正常，考虑乳酸酸中毒）。2.急救措施：①气道管理：高流量吸氧（或无创通气），若SpO₂仍<90%或意识障碍加重，立即气管插管机械通气；②液体复苏：快速输注晶体液（如乳酸林格液）500-1000ml（30分钟内），目标MAP≥65mmHg；③经验性抗生素治疗（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；④血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压；⑤监测乳酸、CVP、尿量等；⑥物理降温（冰袋、退热贴）。3.机械通气指征：①严重低氧血症（经高流量吸氧或无创通气后PaO₂<60mmHg）