2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案+解析)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025年《医院手术安全与术前讨论管理规范》，下列哪类手术必须进行全科范围的术前讨论？A.急诊Ⅰ类清洁手术（如急性阑尾炎切除术）B.三级手术（如腹腔镜胆囊切除术）C.四级手术（如胰十二指肠切除术）D.日间手术（如宫腔镜检查+息肉切除术）2.术前病例讨论的最低主持资格应为：A.住院医师（工作3年内）B.主治医师（取得中级职称）C.副主任医师（取得副高职称）D.实习医师（带教老师在场时）3.关于术前讨论的时间要求，正确的是：A.择期手术讨论需在术前48小时完成B.急诊手术可在术后24小时内补记讨论内容C.日间手术无需进行术前讨论D.非计划再次手术仅需主管医师口头汇报4.术前讨论中，麻醉医师的核心职责是：A.评估患者手术耐受力B.制定术后镇痛方案C.参与手术风险分层D.以上均是5.患者为80岁老年男性，合并冠心病（支架术后2年）、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min），拟行胃癌根治术（四级手术）。术前讨论必须邀请的科室是：A.麻醉科、心内科、肾内科B.营养科、康复科C.输血科、影像科D.超声科、病理科6.术前讨论记录中，“手术替代方案”需明确的内容不包括：A.非手术治疗的可行性分析B.其他术式（如腔镜转开腹）的优缺点C.患者经济能力对方案选择的影响D.替代方案的风险评估7.关于术前讨论的参与者，错误的是：A.必须包括术者本人B.实习医师可参与讨论但不记录发言C.患者近亲属可旁听（需签署知情同意）D.护理人员应汇报术前准备情况8.某医院规定“未完成术前讨论的手术不得进入手术室”，其依据是：A.《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订）》B.《医院感染管理办法》C.《病历书写基本规范》D.《医师定期考核管理办法》9.术前讨论中对“患者知情情况”的记录要求是：A.仅需记录“已告知”B.需具体描述告知内容（如手术风险、替代方案）及患者/家属反馈C.由实习医师单独完成知情同意签署D.无需记录患者对讨论内容的理解程度10.术前讨论记录的保存期限应为：A.5年B.10年C.15年D.30年（与住院病历一致）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.下列需进行全科术前讨论的情形包括：A.新开展的手术（医院首次实施）B.涉及多学科协作的手术（如腹盆腔肿瘤联合脏器切除）C.高风险手术（ASAIⅤ级患者）D.患者及家属对手术方案存在明显异议2.术前讨论的核心内容应包括：A.手术指征与禁忌证的再确认B.麻醉方式选择及风险评估C.术中可能出现的紧急情况（如大出血）的应对预案D.术后监护、康复及随访计划3.关于术前讨论的质控要点，正确的是：A.医务科每月抽查讨论记录，合格率需≥95%B.未按规范开展讨论的手术，纳入科室医疗质量扣分C.主持者职称不达标时，记录需标注“补正讨论”并经上级医师审核D.急诊手术未讨论的病例，需在术后48小时内完成补记4.患者为孕妇（孕32周），拟行腹腔镜卵巢囊肿切除术（三级手术），术前讨论需重点关注：A.麻醉药物对胎儿的影响B.手术体位（如避免仰卧位低血压）C.产科急会诊流程（如术中出现宫缩）D.术后保胎方案5.术前讨论记录的“讨论过程”需详细记载：A.每位参与者的具体发言（如“李副主任：建议术中监测中心静脉压”）B.不同意见的争议与最终结论的推导逻辑C.患者家属提出的疑问及解答D.记录者的姓名及职称三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有手术（包括门诊小手术）均需进行术前讨论。（）2.术前讨论中，若术者因抢救患者未到场，可由住院医师代为主持并记录。（）3.多学科术前讨论（MDT）需提前3个工作日邀请相关科室，并明确主诊医师。（）4.术前讨论记录可与病程记录合并书写，但需标注“术前讨论”专节。（）5.患者为未成年人，术前讨论时仅需告知其法定监护人，无需听取患者本人意见（若患者具备表达能力）。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述全科术前讨论的完整流程（从讨论启动到记录归档）。2.列举术前讨论中“手术风险评估”的至少5项关键内容。3.某医院发现近3个月内3例四级手术的术前讨论记录缺失“替代方案分析”，请分析可能原因并提出整改措施。五、案例分析题（共31分）案例背景：患者王某，男，68岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。胃镜提示胃窦部溃疡型癌（病理确诊），CT提示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移（cT3N1M0）。拟行“根治性远端胃大部切除术（BillrothⅠ式）”（四级手术）。术前讨论记录摘要：-时间：2025年3月10日15:00-地点：外科示教室-主持人：张某某（住院医师，工作2年）-参与人员：王某某（主治医师，工作5年）、刘某某（轮转医师）、患者女儿（旁听）-讨论内容：张某某：患者诊断明确，有手术指征，建议明日手术。王某某：同意，患者基础疾病控制可，风险不大。刘某某：无意见。患者女儿：手术能治好吗？张某某：手术是首选方案，成功率很高。-结论：手术可行，定于3月11日9:00手术。-记录人：刘某某（轮转医师）术后情况：患者术后第2天出现吻合口瘘，经保守治疗2周后好转，住院时间延长至35天（常规10-14天）。问题：1.指出该病例术前讨论中存在的5项违规或缺陷。（15分）2.针对上述问题，提出具体整改措施。（16分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据2025年规范，四级手术（高风险、复杂程度高）必须进行全科讨论；三级手术可根据医院规定选择科室或医疗组讨论；急诊Ⅰ类手术、日间手术视情况简化但非必须全科讨论。2.答案：B解析：术前讨论的最低主持资格为主治医师（中级职称）；低年资住院医师可参与但不可主持；副主任医师及以上可主持更复杂病例的讨论。3.答案：B解析：择期手术讨论需在术前24小时完成；急诊手术可术后24小时内补记；日间手术需进行医疗组讨论；非计划再次手术需紧急讨论并记录。4.答案：D解析：麻醉医师需评估患者对麻醉的耐受力（如心肺功能）、制定镇痛方案（如硬膜外镇痛）、参与手术风险分层（如ASA分级），三者均为核心职责。5.答案：A解析：合并冠心病、肾功能不全的老年患者行四级手术，需麻醉科（评估麻醉风险）、心内科（评估心脏事件风险）、肾内科（调整围术期用药，避免肾损伤）参与讨论。6.答案：C解析：“手术替代方案”需基于医学指征，患者经济能力为次要因素（需在知情同意中说明，但非讨论内容核心）。7.答案：B解析：实习医师参与讨论时，其发言需经带教老师确认并记录；其他选项均符合规范（术者必须到场，患者家属可旁听，护理人员需汇报准备情况）。8.答案：A解析：《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订）》明确规定“未完成术前讨论的手术不得实施”，为核心制度要求。9.答案：B解析：记录需具体描述告知内容（如风险、替代方案）及患者/家属反馈（如“患者家属表示理解，要求尽量保胃”），避免笼统记录“已告知”。10.答案：D解析：术前讨论记录属于住院病历的一部分，保存期限与病历一致（30年）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：新开展手术、多学科协作手术、高风险手术（ASAIⅤ级）、患者异议病例均需全科讨论，以确保安全。2.答案：ABCD解析：核心内容包括手术指征、麻醉评估、术中紧急情况预案、术后管理计划，覆盖围术期全流程。3.答案：ABC解析：急诊手术未讨论需在术后24小时内补记（非48小时），故D错误；其他选项符合质控要求（合格率≥95%、未达标扣分、补正讨论需审核）。4.答案：ABCD解析：孕妇手术需关注麻醉对胎儿的影响（如选择对胎儿安全的药物）、体位（避免压迫下腔静脉）、产科急会诊（如术中早产）、术后保胎（如使用宫缩抑制剂）。5.答案：ABCD解析：讨论过程需记录每位参与者的具体发言、争议逻辑、家属疑问及解答、记录者信息（确保可追溯）。三、判断题1.答案：×解析：门诊小手术（如体表脂肪瘤切除）可由主刀医师在术前评估中完成简要讨论，无需正式术前讨论。2.答案：×解析：术者必须参与术前讨论，若因特殊原因未到场，需推迟讨论或由上级医师主持并记录术者意见（不可由住院医师代为主持）。3.答案：√解析：MDT讨论需提前邀请相关科室（至少3个工作日），明确主诊医师（负责协调），确保讨论有效性。4.答案：√解析：术前讨论记录可与病程记录合并，但需单独标注“术前讨论”专节，避免遗漏核心内容。5.答案：×解析：未成年人若具备表达能力（如≥10岁），需听取其本人意见（如对手术的恐惧），并在记录中体现。四、简答题1.参考答案：流程包括：①讨论启动：主刀医师或主管医师提出，确定讨论时间、地点及参与人员（至少包括术者、麻醉医师、护理人员，高风险病例邀请相关科室）；②会前准备：主管医师汇报病例（病史、检查、诊断、手术指征），提交影像、检验资料；③讨论实施：主持人（主治医师及以上）组织发言，依次讨论手术方案、风险评估、替代方案、麻醉方式、术后管理等，记录争议点及结论；④患者沟通：向患者/家属告知讨论内容（风险、替代方案），记录其反馈；⑤记录归档：讨论结束24小时内完成记录（电子或纸质），经主持人审核后归入病历，医务科定期抽查。2.参考答案：手术风险评估的关键内容包括：①患者基础疾病风险（如高血压、糖尿病控制情况）；②手术本身风险（如吻合口瘘、大出血概率）；③麻醉相关风险（如心脑血管意外、过敏反应）；④特殊体质风险（如瘢痕体质影响愈合）；⑤术中紧急情况应对（如肿瘤侵犯大血管时的血管修补预案）；⑥术后并发症风险（如肺栓塞、感染）。3.参考答案：可能原因：①医师对“替代方案”的重要性认识不足（认为“手术是唯一选择”）；②培训不到位，未明确替代方案的书写规范；③病历模板未设置“替代方案”必填项；④质控检查未将此作为重点。整改措施：①修订术前讨论记录模板，增加“替代方案分析”必填栏（如非手术治疗、其他术式的优缺点）；②开展专题培训（结合案例讲解替代方案的临床意义，如老年患者无法耐受手术时的保守治疗）；③将“替代方案”纳入科室质控指标（每月公示合格率）；④对记录缺失的病例，要求主管医师补记并提交情况说明，与绩效考核挂钩。五、案例分析题1.违规或缺陷（15分，答对5项即可）：①主持人资质不达标：由低年资住院医师（工作2年）主持，需主治医师及以上主持；②参与人员不完整：未邀请麻醉医师（评估麻醉风险）、内科医师（评估高血压、糖尿病对手术的影响）；③讨论内容不全面：缺乏风险评估（如吻合口瘘风险、糖尿病影响愈合）、替代方案分析（如无法耐受手术时的化疗）、术后管理计划（如血糖监测）；④患者沟通不规范：仅简单回答“成功率很高”，未具体说明手术风险（如吻合口瘘、感染）及替代方案；⑤记录不规范：轮转医师记录（需经上级医师审核），未记载每位参与者的具体发言（如王某某仅“同意”无详细意见）；⑥未体现护理人员参与：未汇报术前准备情况（如肠道准备、血糖控制）。2.整改措施（16分，需具体）：①规范主持资格：四级手术术前讨论由副主任医师及以上主持，本例需重新补正讨论并记录；②完善参与人员：邀请麻醉科（评估患者对全身麻醉的耐受力）、内分泌科（调整围术期胰岛素用量）医师参与，必要时请营养科（改善术前营养状态）；③细化讨论内容：增加风险评估（如糖尿病患者吻合口瘘风险高，需术中使用生物胶加强）、替代方案（如患者无法耐受手术时的新辅助化疗+靶向治疗）、术后管理（如术后6小时开始胰岛素泵控制血糖）；④加强患者沟通：使用通俗