2025年烧伤外科副高真题解析含答案

2025年烧伤外科副高真题解析含答案一、单选题1.烧伤休克的主要原因是A.大量红细胞丧失B.大量水分蒸发C.疼痛D.大量体液从血管内渗出E.创面感染答案：D解析：烧伤后，由于热力作用使毛细血管通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙或创面，导致有效循环血量锐减而发生休克，这是烧伤休克的主要原因。大量红细胞丧失一般不是烧伤休克的主要因素；大量水分蒸发会造成水分丢失，但不是休克的主要原因；疼痛可引起休克，但不是烧伤休克的主要原因；创面感染多发生在烧伤后期，不是休克期的主要原因。2.浅Ⅱ度烧伤创面的特点是A.水疱基底苍白B.水疱基底潮红C.皮肤干燥、红斑D.创面焦黄、无水疱E.树枝状栓塞血管答案：B解析：浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。水疱基底苍白多见于深Ⅱ度烧伤；皮肤干燥、红斑是Ⅰ度烧伤的表现；创面焦黄、无水疱是Ⅲ度烧伤的特点；树枝状栓塞血管也是Ⅲ度烧伤的表现。3.烧伤患者出现血红蛋白尿时，治疗中要求其每小时尿量至少应达到A.50ml以上B.40ml以上C.30ml以上D.20ml以上E.10ml以上答案：A解析：烧伤患者出现血红蛋白尿时，说明有红细胞破坏，为防止血红蛋白在肾小管内沉积堵塞肾小管导致急性肾衰竭，应保证每小时尿量在50ml以上，以促进血红蛋白等有害物质的排出。4.包扎疗法下面哪项是错误的A.适用于四肢I度、浅Ⅱ度烧伤B.外层用吸水敷料或棉垫包扎C.包扎应从远端开始D.肢体关节包扎应固定在中立位E.包扎时应露出肢端答案：D解析：包扎疗法适用于四肢Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤。包扎时外层用吸水敷料或棉垫包扎，包扎应从远端开始，以利于静脉回流，包扎时应露出肢端，以便观察血运情况。肢体关节包扎应固定在功能位，而不是中立位，固定在功能位可防止关节挛缩，有利于日后关节功能的恢复。二、多选题1.烧伤患者的营养支持应注意A.早期以肠内营养为主B.补充足够的蛋白质C.增加维生素的摄入D.控制碳水化合物的比例E.适当补充脂肪答案：ABCDE解析：烧伤患者处于高代谢状态，营养支持非常重要。早期以肠内营养为主，可维护肠道黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位等并发症。补充足够的蛋白质有助于创面修复和机体恢复；增加维生素的摄入可参与机体的代谢过程；控制碳水化合物的比例，避免过高的血糖水平；适当补充脂肪，可提供能量并满足机体对必需脂肪酸的需求。2.烧伤感染的防治原则包括A.及时正确处理创面B.合理使用抗生素C.加强营养支持D.严格消毒隔离制度E.增强机体免疫力答案：ABCDE解析：烧伤感染的防治是一个综合的过程。及时正确处理创面可以减少细菌滋生的环境，促进创面愈合；合理使用抗生素可针对性地控制感染；加强营养支持能提高机体的抵抗力；严格消毒隔离制度可防止交叉感染；增强机体免疫力有助于机体更好地抵御感染。3.深Ⅱ度烧伤的特点有A.伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层B.水疱较小，疱壁较厚C.疼痛较剧烈D.愈合时间较长，需3-4周E.愈合后有瘢痕形成答案：ABDE解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。水疱较小，疱壁较厚，因为其损伤层次较深。疼痛相对浅Ⅱ度烧伤较轻，而不是较剧烈，因为部分神经末梢已受损。愈合时间较长，需3-4周，愈合后有瘢痕形成。三、案例分析题患者，男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，伤后2小时入院。查体：神志清楚，精神紧张，心率120次/分，血压80/50mmHg，呼吸28次/分。面部、颈部、双手、双前臂、胸部、腹部、双大腿、双小腿均有烧伤创面，创面有水疱，部分水疱皮已撕脱，基底潮红或红白相间，疼痛明显。1.该患者烧伤面积的计算A.54%B.50%C.46%D.42%E.38%答案：A解析：根据中国新九分法计算烧伤面积。面部3%、颈部3%、双手5%、双前臂6%、胸部13%、腹部13%、双大腿21%、双小腿13%，总面积为3+3+5+6+13+13+21+13=54%。2.该患者烧伤的深度判断A.浅Ⅱ度B.深Ⅱ度C.浅Ⅱ度和深Ⅱ度混合D.Ⅲ度E.Ⅰ度和浅Ⅱ度混合答案：C解析：患者创面有水疱，部分水疱皮已撕脱，基底潮红或红白相间，疼痛明显。基底潮红提示浅Ⅱ度烧伤，基底红白相间提示深Ⅱ度烧伤，所以是浅Ⅱ度和深Ⅱ度混合烧伤。3.该患者第一个24小时的补液量应为A.4000mlB.4500mlC.5000mlD.5500mlE.6000ml答案：D解析：烧伤患者第一个24小时补液量的计算公式为：烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（胶体和电解质液）+2000ml（基础水分）。该患者烧伤面积为54%，体重60kg，则胶体和电解质液量为54×60×1.5=4860ml，基础水分2000ml，总共约5500ml（因为计算结果一般取整）。4.该患者在抗休克治疗过程中，观察尿量的意义在于A.反映肾灌注情况B.反映血容量是否充足C.反映休克是否纠正D.反映心功能状态E.反映有无血红蛋白尿答案：ABC解析：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，在烧伤休克治疗中，尿量的多少可以反映血容量是否充足，当血容量充足时，肾灌注良好，尿量会增加。尿量也是判断休克是否纠正的重要指标之一。虽然观察尿量也可能发现血红蛋白尿，但这不是观察尿量在抗休克治疗中的主要意义。尿量一般不能直接反映心功能状态。5.对于该患者的创面处理，以下正确的是A.早期清创，去除坏死组织和水疱皮B.面部、颈部等部位可采用暴露疗法C.四肢创面可采用包扎疗法D.深Ⅱ度创面可考虑早期削痂植皮E.保持创面清洁，防止感染答案：ABCDE解析：早期清创，去除坏死组织和水疱皮，可以减少细菌滋生的机会，促进创面愈合。面部、颈部等部位不易包扎，可采用暴露疗法；四肢创面适合采用包扎疗法。深Ⅱ度创面由于愈合时间长且易留瘢痕，可考虑早期削痂植皮以缩短愈合时间和减少瘢痕形成。保持创面清洁，防止感染是创面处理的基本原则。四、简答题1.简述烧伤休克的治疗原则。烧伤休克的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）液体复苏：根据烧伤面积和体重等计算补液量，遵循“先晶后胶、先快后慢、晶胶搭配”的原则。第一个24小时补液量为烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（胶体和电解质液）+2000ml（基础水分），其中胶体和电解质液的比例一般为0.5:1或1:1。伤后8小时输入一半，后16小时输入另一半。同时密切观察患者的生命体征、尿量等指标，调整补液速度和量。（2）保持呼吸道通畅：对于头面部烧伤、吸入性损伤等患者，要特别注意呼吸道情况，必要时行气管切开，防止窒息。（3）镇静止痛：适当使用镇静、止痛药物，减轻患者的痛苦和紧张情绪，但要注意避免药物对呼吸和循环系统的抑制。（4）维持酸碱平衡和电解质稳定：根据患者的血气分析和电解质检查结果，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。（5）保护重要脏器功能：如心、肺、肾等，可适当使用药物改善脏器功能，防止多器官功能障碍综合征的发生。（6）加强监测：持续监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等，及时发现病情变化并调整治疗方案。2.简述烧伤创面的处理方法。烧伤创面的处理方法根据烧伤的深度和部位等因素有所不同：（1）Ⅰ度烧伤：一般无需特殊处理，保持创面清洁，可涂以烧伤油等保护创面，数天可自愈。（2）浅Ⅱ度烧伤：-清创：用生理盐水等清洗创面，去除异物和污垢，保留水疱皮。-包扎疗法：适用于四肢等部位，用凡士林纱布覆盖创面，外层用吸水敷料或棉垫包扎，定期换药。-暴露疗法：适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位，将创面暴露于空气中，保持干燥，可减少细菌滋生。（3）深Ⅱ度烧伤：-早期清创后，可根据情况采用包扎或暴露疗法。-对于一些深Ⅱ度创面，可考虑早期削痂植皮，以缩短愈合时间，减少瘢痕形成。（4）Ⅲ度烧伤：-早期切痂或削痂：在伤后数天内将坏死组织切除，以减少感染机会。-植皮：切痂或削痂后，根据创面情况选择自体皮移植、异体皮移植或异种皮移植等方法覆盖创面。五、论述题论述烧伤感染的危险因素及预防措施。烧伤感染的危险因素：（1）创面因素：烧伤创面皮肤完整性破坏，失去了正常的屏障功能，细菌容易侵入。创面坏死组织是细菌良好的培养基，有利于细菌滋生繁殖。烧伤深度越深、面积越大，创面愈合时间越长，感染的机会也越多。（2）机体免疫力下降：烧伤后机体处于应激状态，神经-内分泌-免疫网络调节失衡，导致机体免疫力下降。同时，烧伤患者营养物质消耗增加，营养摄入不足，也会进一步影响机体的免疫功能，使机体对细菌的抵抗力降低。（3）医源性因素：如频繁的创面换药、侵入性操作（如导尿、深静脉穿刺等），如果操作不规范，容易导致细菌感染。此外，病房环境消毒不严格，也可能造成交叉感染。（4）吸入性损伤：吸入性损伤患者呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能减弱，气道分泌物排出不畅，容易发生肺部感染。（5）肠道细菌移位：烧伤后肠道黏膜屏障功能受损，肠道细菌可通过肠黏膜进入血液循环，引起全身感染。烧伤感染的预防措施：（1）创面处理：-早期清创：及时清除创面的异物、坏死组织和水疱皮，减少细菌滋生的环境。-合理选择创面处理方法：根据烧伤深度和部位选择包扎疗法或暴露疗法，保持创面清洁、干燥。-促进创面愈合：对于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面，可早期进行切痂、削痂植皮等手术，缩短创面愈合时间。（2）加强营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时通过肠内或肠外营养途径补充营养，以提高机体的免疫力和修复能力。（3）合理使用抗生素