2025《药店常见呼吸道疾病的中成药分类特点和使用》答案

2025《药店常见呼吸道疾病的中成药分类特点和使用》答案在2025年的药店场景中，呼吸道疾病仍是顾客咨询的高频需求，常见病症涵盖感冒、咳嗽、急慢性支气管炎、咽炎、肺炎等。中成药因辨证精准、副作用相对明确，成为此类疾病的重要选择。以下从具体病症出发，结合中医证型分类，详细解析各类中成药的组方特点、适用场景及使用要点。一、感冒类中成药：基于六淫辨证的精准应用感冒是最常见的呼吸道疾病，中医根据病邪性质分为风寒、风热、暑湿、体虚感冒四大类，对应中成药的核心差异在于解表方向与兼顾症状的处理。（一）风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒风寒感冒多因外感风寒之邪，症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咽痒、咳嗽痰白稀、舌苔薄白。代表中成药为风寒感冒颗粒（《中国药典》2020版），组方含麻黄、桂枝、紫苏叶、防风、葛根、白芷等。其中麻黄、桂枝为君药，取“麻黄汤”辛温发汗之意；紫苏叶、防风辅助发散肌表风寒；葛根升津舒经，缓解头项强痛；白芷通鼻窍。全方以发汗解表为主，适用于感冒初期表寒重证。使用时需注意：服药后宜喝热粥或热饮助汗，忌生冷；高血压、心脏病患者慎用（因含麻黄碱类成分）；若服药3天无汗出、症状未缓解，需考虑是否兼夹里证或转为风热。另一常用药为通宣理肺丸（浓缩丸），组方含紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草等。与风寒感冒颗粒相比，增加了前胡、桔梗、苦杏仁的宣肺止咳成分，更适合风寒感冒兼咳嗽明显者（症见咳嗽声重、痰白量多）。其特点是解表与宣肺并重，尤其适合老年患者或感冒后咳嗽迁延不愈者，但需注意苦杏仁含苦杏仁苷，过量可致中毒，成人日剂量不超过15g（以生药计）。（二）风热感冒：辛凉透表，清热解毒风热感冒由风热犯表引起，症见发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黏或黄、鼻塞流黄涕、舌尖红、苔薄黄。代表药为银翘解毒片（颗粒），组方源自《温病条辨》银翘散，含金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。金银花、连翘为君药，辛凉透表、清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉助君药发散表邪（荆芥虽为辛温，但量少，与大队辛凉药配伍后偏凉）；牛蒡子、桔梗利咽止咳；淡竹叶清心除烦。全方特点是“辛凉平剂”，解表而不过于寒凉，适合风热感冒初期轻证。现代研究显示，其对流感病毒、腺病毒有抑制作用，且能降低炎症因子水平（如IL-6、TNF-α）。使用时需注意：忌辛辣油腻，因方中含淡豆豉、荆芥，不宜与含滋补性中药（如人参、黄芪）同用，以免“闭门留寇”；若咽喉肿痛剧烈，可搭配六神丸（含牛黄、麝香、蟾酥）增强解毒利咽，但需注意蟾酥的心脏毒性，心律失常者慎用。另一经典药为双黄连口服液，组方仅金银花、黄芩、连翘三味，精简高效。金银花、连翘解表清热，黄芩清肺胃实热，适合风热感冒兼肺热明显（症见咳嗽气粗、痰黄黏稠）。与银翘解毒片相比，其清热力度更强，但解表作用稍弱，故更适用于感冒中期表邪未解、里热已盛者。需注意，黄芩含黄芩苷，与含金属离子的药物（如碳酸钙、硫酸亚铁）同服可能产生沉淀，影响吸收，建议间隔2小时服用。（三）暑湿感冒：清暑祛湿，和中解表暑湿感冒多见于夏季，因外感暑湿、内滞脾胃所致，症见发热汗出不畅、头重如裹、胸闷脘痞、恶心呕吐、腹泻、舌苔黄腻。代表药为藿香正气水（胶囊/软胶囊），组方含藿香、紫苏、白芷、白术、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、桔梗、甘草、大腹皮、生姜、大枣。藿香为君药，辛温发散、内化湿浊；紫苏、白芷助解表；半夏、陈皮、厚朴行气燥湿、和胃止呕；白术、茯苓健脾利湿；大腹皮行气导滞。全方外散表邪、内化湿滞，针对“暑月外感风寒、内伤湿滞”的核心病机。现代研究表明，其对胃肠型感冒（柯萨奇病毒感染）有较好疗效，能调节肠道菌群、抑制炎症反应。使用时需注意：含40%-50%乙醇（酊剂），服药后不得驾驶机动车，酒精过敏者可选软胶囊（无乙醇）；湿热明显（症见发热高、口渴、小便短赤）者不宜单用，需配伍六一散（滑石、甘草）增强清热利湿。（四）体虚感冒：扶正解表，标本兼顾体虚感冒多见于老年人、儿童或久病体弱者，表现为反复感冒、恶寒发热、无汗或自汗、气短乏力、舌淡苔白。代表药为参苏丸（《太平惠民和剂局方》），组方含党参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、木香、甘草。党参益气扶正，紫苏叶、葛根解表散邪，前胡、桔梗宣肺化痰，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，木香理气调中。全方“益气不恋邪，解表不伤正”，适合气虚感冒（症见恶风、自汗、倦怠）。另一常用药为玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风），虽以预防为主，但感冒恢复期可用于巩固，黄芪补气固表，白术健脾，防风走表散邪，三药配伍“补中有散，散中有补”。使用时需注意：参苏丸含半夏（制），避免与含乌头类（川乌、草乌）的中成药同用（十八反禁忌）；玉屏风颗粒需连续服用2-4周起效，感冒急性期（发热重）不宜单用，需配合解表药。二、咳嗽类中成药：区分外感内伤，关注痰证核心咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，中医分外感（新咳，病程＜3周）与内伤（久咳，病程＞8周），治疗关键在辨痰（色、质、量）与肺的功能状态（宣发/肃降）。（一）外感咳嗽1.风寒袭肺：咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛。代表药为通宣理肺丸（前文已述），若咳嗽剧烈、痰多难咯，可选三拗片（麻黄、苦杏仁、甘草、生姜）。三拗片源自《太平惠民和剂局方》三拗汤，麻黄宣肺平喘，苦杏仁降气止咳，生姜散寒，甘草调和。特点是“宣降并用”，针对风寒束肺、肺气不宣之咳，尤其适合感冒后咳嗽（PNDS）初期。需注意，麻黄含麻黄碱，前列腺增生患者慎用（可能加重排尿困难）。2.风热犯肺：咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黄黏稠，常伴鼻流黄涕、口渴。代表药为急支糖浆（鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草）。鱼腥草、金荞麦清热解毒，麻黄宣肺，紫菀、前胡润肺化痰，枳壳行气。全方清热与宣肺并重，适合急性支气管炎、肺炎初期的风热咳嗽。现代研究显示，其对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌有抑制作用，且能促进支气管纤毛运动，加速排痰。使用时需注意：糖尿病患者慎用（含蔗糖）；痰白清稀者（风寒）禁用，以免“寒上加寒”。3.风燥伤肺：干咳无痰或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血丝、咽干鼻燥、舌红少津，多见于秋季或干燥环境。代表药为秋梨润肺膏（梨、百合、麦冬、川贝母、款冬花）。梨润肺生津，百合、麦冬滋阴清热，川贝母润肺化痰，款冬花止咳。全方“润而不腻”，适合燥邪伤肺的轻证。若燥咳兼咽喉干痛，可选蜜炼川贝枇杷膏（川贝母、枇杷叶、桔梗、陈皮、水半夏、北沙参、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷脑），增加了北沙参养阴、薄荷脑利咽，更适合燥咳兼咽痒者。需注意，痰湿内盛（症见痰多色白、胸闷脘痞）者禁用，以免助湿生痰。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多黏腻或稠厚成块、色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，伴胸闷、脘痞、食少、体倦。代表药为二陈丸（陈皮、半夏、茯苓、甘草），源自《太平惠民和剂局方》，陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、和胃降逆，茯苓健脾渗湿，甘草调和。全方“治痰先治脾”，适合慢性支气管炎缓解期的痰湿证。若痰多易咯、胸脘满闷，可配伍橘红丸（化橘红、陈皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母、地黄、麦冬、石膏），增加了紫苏子、紫菀等止咳药及瓜蒌皮、浙贝母清热化痰，适合痰湿化热（痰黄白相间）者。需注意，二陈丸性偏温燥，肺阴不足（干咳少痰、舌红少苔）者慎用；服药期间忌生冷油腻，以免助湿生痰。2.痰热郁肺：咳嗽气息粗促、或喉中有痰声、痰多质黏厚或稠黄、咯吐不爽，或有热腥味、胸胁胀满、面赤、身热、口干欲饮。代表药为清肺抑火丸（黄芩、栀子、知母、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花、大黄）。黄芩、栀子清肺泻火，知母、天花粉清热生津，浙贝母清热化痰，大黄通腑泻热（“肺与大肠相表里”）。全方“清上泻下”，适合痰热壅肺兼大便秘结者。另一常用药为肺力咳合剂（黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药），含白花蛇舌草等少数民族药，清热化痰力度更强，且口感酸甜，适合儿童痰热咳嗽（症见咳黄痰、咽痛、便秘）。需注意，清肺抑火丸含大黄，脾胃虚寒（腹泻、便溏）者慎用；肺力咳合剂含红花龙胆（苦大寒），长期服用可能伤胃，建议中病即止。3.肺阴亏耗：干咳、咳声短促、痰少黏白或痰中带血、口干咽燥、或声音逐渐嘶哑、午后潮热、手足心热、舌红少苔。代表药为养阴清肺丸（地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草），源自《重楼玉钥》养阴清肺汤，地黄、麦冬、玄参滋阴润肺，川贝母润肺化痰，牡丹皮凉血，薄荷散邪。全方“滋而不腻”，适合慢性咽炎、肺结核恢复期的肺阴虚咳嗽。若兼气短乏力（气阴两虚），可选生脉饮（人参、麦冬、五味子）合川贝枇杷露，人参补气，麦冬、五味子养阴，川贝润肺。需注意，养阴清肺丸性偏寒凉，痰湿内盛者禁用；服药期间忌辛辣，以免耗伤阴液。三、急慢性支气管炎中成药：分期论治，兼顾肺脾肾急性支气管炎多属外感咳嗽范畴（前文已述），慢性支气管炎（病程≥2年，每年发作≥3个月）则以本虚标实为主，缓解期需扶正，急性期需祛邪。（一）急性发作期（痰热/寒饮）1.痰热壅肺：咳嗽加重、痰黄黏稠、发热、口渴、舌红苔黄。代表药为清肺消炎丸（麻黄、石膏、地龙、牛蒡子、葶苈子、人工牛黄、苦杏仁、羚羊角）。麻黄宣肺，石膏清热（仿麻杏石甘汤），地龙平喘，葶苈子泻肺逐痰，人工牛黄、羚羊角清热解毒。全方“清热平喘”，适合慢性支气管炎急性发作伴喘息者（症见气促、喉中痰鸣）。现代研究显示，其能降低气道高反应性，改善肺功能（FEV1/FVC）。使用时需注意：含麻黄，高血压患者需监测血压；孕妇禁用（含羚羊角，可能引起宫缩）。2.寒饮伏肺：咳嗽气急、痰多清稀、遇寒加重、形寒肢冷、舌淡苔白滑。代表药为小青龙合剂（麻黄、桂枝、干姜、细辛、法半夏、五味子、白芍、甘草），源自《伤寒论》小青龙汤，麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰，五味子、白芍收敛肺气（防辛散太过）。全方“温化寒饮”，适合慢性支气管炎冬季发作（寒哮）者。需注意，细辛含马兜铃酸Ⅰ（限量≤0.002%），长期服用需监测肾功能；阴虚干咳（无痰或少痰）者禁用。（二）缓解期（肺脾/肺肾两虚）1.肺脾气虚：咳嗽无力、气短自汗、神疲乏力、食少便溏、舌淡苔白。代表药为固本咳喘片（党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、补骨脂、炙甘草）。党参、白术、茯苓健脾益气，麦冬、五味子养阴敛肺，补骨脂补肾纳气（“培土生金”“金水相生”）。全方“三脏同调”，适合慢性支气管炎缓解期的稳定治疗，需连续服用3个月以上以改善体质。现代研究显示，其能提高血清免疫球蛋白（IgA、IgG）水平，减少急性发作次数。2.肺肾两虚：咳嗽日久、动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、夜尿频多。代表药为百令胶囊（发酵冬虫夏草菌粉），主要成分为虫草酸、虫草素、腺苷，能补肺肾、益精气。适合慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，尤其适合合并肾功能不全者（虫草可保护肾小管）。另一常用药为金水宝胶囊（同属虫草制剂），与百令胶囊功效相似，可根据患者经济情况选择。需注意，虫草制剂需长期服用（3-6个月），感冒发热期间暂停（以免“闭门留寇”）。四、咽炎类中成药：局部与整体结合，区分急慢证型咽炎分急性（病程＜3周）与慢性（病程＞3个月），急性多为实热，慢性多为虚火或气阴两虚。（一）急性咽炎（风热外袭/肺胃热盛）1.风热外袭：咽部微痛、灼热、吞咽不利、咽黏膜鲜红、伴发热、恶风、头痛。代表药为复方草珊瑚含片（肿节风、薄荷脑、薄荷素油）。肿节风（草珊瑚）清热解毒、消肿止痛，薄荷脑利咽散热。特点是局部起效快（含服后3-5分钟缓解咽痛），适合轻症。若咽痛剧烈、咽黏膜充血明显，可选六神丸（前文已述），含服或温开水送服，需注意剂量（成人每次10粒，每日3次），儿童酌减（按年龄计算）。2.肺胃热盛：咽部疼痛剧烈、吞咽困难、咽黏膜红肿、有脓点、伴发热、口渴、便秘、尿黄。代表药为一清胶囊（大黄、黄芩、黄连），源自《金匮要略》泻心汤，大黄泻热通腑，黄芩清肺热，黄连清胃热。全方“釜底抽薪”，适合咽炎伴大便秘结者。另一常用药为蓝芩口服液（板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海），板蓝根清热解毒，胖大海利咽，适合肺胃热盛兼声音嘶哑者。需注意，一清胶囊含大黄，腹泻者禁用；蓝芩口服液性偏寒凉，脾胃虚寒者（腹痛、便溏）慎用。（二）慢性咽炎（阴虚火旺/气阴两虚）1.阴虚火旺：咽部异物感、咽干灼热、咽黏膜暗红、午后加重、伴五心烦热、舌红少苔。代表药为玄麦甘桔颗粒（玄参、麦冬、甘草、桔梗）。玄参、麦冬滋阴清热，桔梗利咽，甘草调和。全方“甘寒润养”，适合教师、歌手等用嗓过度者的慢性咽炎。若咽部黏膜干燥明显（萎缩性咽炎），可选金果饮咽喉片（地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、南沙参、太子参、陈皮），增加了太子参补气、陈皮理气（防滋阴碍脾），更适合气阴两虚者。2.气阴两虚：咽部不适、隐痛、神疲乏力、气短懒言、咽干不欲多饮、舌淡红少苔。代表药为金参润喉合剂（玄参、地黄、金银花、连翘、桔梗、射干、板蓝根、甘草、冰片）。玄参、地黄滋阴，金银花、连翘清热，桔梗、射干利咽，板蓝根解毒，冰片止痛。全方“益气养阴、清热利咽”，适合慢性咽炎反复发作、体质虚弱者。需注意，慢性咽炎需配合生活调理（如避免辛辣、戒烟酒），单纯依赖药物效果有限；含冰片的中成药（如金参润喉合剂）可能引起胃部不适，建议饭后服用。五、肺炎辅助中成药：分期介入，协同抗感染肺炎在中医属“风温肺热病”，分初期（风热犯肺）、中期（痰热壅肺）、恢复期（气阴两伤），中成药主要用于辅助治疗，需结合抗生素等西药。（一）初期（风热犯肺）症见发热、微恶风寒、咳嗽、痰白或黄、口渴、舌红苔薄黄。代表药为桑菊感冒片（桑叶、菊花、连翘、薄荷、苦杏仁、桔梗、芦根、甘草），源自《温病条辨》桑菊饮，桑叶、菊花疏散风热，连翘清热解毒，薄荷透表，苦杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根生津。全方“轻清宣肺”，适合肺炎初期症状较轻者（体温＜38.5℃）。若发热较高（＞38.5℃），需配合西药退热（如对乙酰氨基酚），不可单用中成药。（二）中期（痰热壅肺）症见高热、咳嗽、痰黄黏稠或带血、胸痛、气促、舌红苔黄腻。代表药为连花清瘟胶囊（连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草）