2025年检验技师考试《血液学》试题及答案

2025年检验技师考试《血液学》试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.正常成人骨髓中，粒系细胞与红系细胞的比值（M:E）范围是A.1:1～2:1B.2:1～3:1C.3:1～4:1D.4:1～5:1答案：C解析：正常骨髓象中，粒系占40%～60%，红系占20%～25%，M:E比值约为3:1～4:1。2.下列哪种细胞是骨髓中最早能特异性表达血型糖蛋白A（GPA）的造血祖细胞？A.红系爆式集落形成单位（BFU-E）B.红系集落形成单位（CFU-E）C.原始红细胞D.早幼红细胞答案：B解析：CFU-E是红系定向祖细胞，开始表达GPA，而BFU-E主要表达c-Kit和IL-3受体，尚未特异性表达GPA。3.缺铁性贫血患者的实验室检查中，最具诊断价值的指标是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低答案：C解析：血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，缺铁性贫血时铁蛋白＜12μg/L（女性＜10μg/L），早于血清铁和转铁蛋白饱和度的变化。4.慢性粒细胞白血病（CML）患者骨髓象中，特征性改变是A.原始细胞＞20%B.嗜碱性粒细胞增多C.巨核细胞减少D.中性粒细胞分叶过多答案：B解析：CML骨髓象以中晚幼粒细胞增生为主，嗜碱性粒细胞常＞2%（可达20%～30%），是其特征之一；原始细胞＜10%（加速期＞10%）。5.下列哪项是溶血性贫血时血管内溶血的特异性指标？A.网织红细胞计数增高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.间接胆红素升高答案：C解析：Rous试验阳性提示存在慢性血管内溶血（如PNH），因血红蛋白分解后铁沉积于肾小管上皮细胞，随尿排出；结合珠蛋白降低可见于血管内/外溶血，非特异性。6.急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3型白血病90%以上存在t(15;17)，导致PML-RARA融合基因，是维A酸治疗的分子基础。7.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是A.阳性提示存在纤维蛋白降解B.阴性可排除急性肺栓塞C.增高可见于DICD.手术创伤后可升高答案：B解析：D-二聚体阴性对排除急性肺栓塞有较高价值，但肿瘤、妊娠等情况可能出现假阳性，需结合临床判断。8.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-1型的诊断标准是原始细胞占比A.5%～9%B.10%～19%C.20%～29%D.≥30%答案：A解析：根据WHO2022分型，RAEB-1原始细胞占骨髓有核细胞5%～9%，RAEB-2为10%～19%，≥20%则诊断为急性白血病。9.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸/维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大，MCV＞100fl，属大细胞性贫血。10.正常外周血中，网织红细胞的参考范围是A.0.5%～1.5%B.2%～3%C.3%～4%D.4%～5%答案：A解析：成人网织红细胞绝对值（24～84）×10⁹/L，百分比0.5%～1.5%；新生儿可达2%～6%。11.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是A.白蛋白增高B.γ球蛋白区出现M蛋白峰C.α1球蛋白增高D.β球蛋白区增宽答案：B解析：骨髓瘤细胞分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），在电泳γ区（或β-γ区）出现窄而尖的峰，白蛋白降低。12.下列哪项不符合再生障碍性贫血的实验室特征？A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓增生极度活跃D.骨髓小粒非造血细胞增多答案：C解析：再障骨髓多增生减低或极度减低，造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）增多。13.鉴别慢性淋巴细胞白血病（CLL）与反应性淋巴细胞增多症的关键指标是A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞形态C.免疫表型（CD5⁺、CD19⁺、CD23⁺）D.骨髓浸润程度答案：C解析：CLL典型免疫表型为CD19⁺、CD5⁺、CD23⁺、sIg弱阳性，而反应性增生的淋巴细胞通常CD5⁻、CD23⁻。14.下列哪种凝血因子的合成不需要维生素K？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：维生素K依赖因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ由肝细胞和血管内皮细胞合成，不依赖维生素K。15.患者PT延长、APTT正常，最可能的凝血异常是A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.因子Ⅸ缺乏（血友病B）C.因子Ⅶ缺乏D.因子Ⅹ缺乏答案：C解析：PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原），APTT反映内源性途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原）。PT延长而APTT正常提示因子Ⅶ缺乏（外源性途径单独异常）。16.下列哪种疾病会出现高铁血红蛋白血症？A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）B.丙酮酸激酶缺乏症C.遗传性球形红细胞增多症D.血红蛋白M病答案：D解析：血红蛋白M病是珠蛋白链氨基酸异常导致的高铁血红蛋白血症，患者皮肤发绀，血氧饱和度降低。17.正常骨髓象中，原始粒细胞的比例应不超过A.1%B.5%C.10%D.15%答案：B解析：正常骨髓中原始粒细胞＜5%，早幼粒细胞＜5%，中晚幼粒细胞逐渐增多，杆状核＞分叶核（核左移）。18.下列哪项是血小板无力症的实验室特征？A.血小板计数减少B.出血时间延长C.血小板聚集试验对ADP反应正常D.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺失答案：D解析：血小板无力症是GPⅡb/Ⅲa（整合素αⅡbβ3）缺陷，导致血小板无法结合纤维蛋白原，聚集试验对ADP、胶原、凝血酶无反应，出血时间延长，血小板计数正常。19.真性红细胞增多症（PV）的主要诊断依据是A.红细胞计数＞6.0×10¹²/L（男）B.JAK2V617F基因突变阳性C.动脉血氧饱和度降低D.脾大答案：B解析：2022年WHO诊断标准中，主要标准包括：血红蛋白＞16.5g/dL（男）或＞16.0g/dL（女），或红细胞容量增加；JAK2V617F或其他功能突变阳性；次要标准为骨髓三系增生、血清EPO降低。满足2条主要标准+1条次要标准或1条主要标准+2条次要标准可诊断。20.下列哪种疾病会出现“裂红细胞”增多？A.缺铁性贫血B.溶血性尿毒症综合征（HUS）C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：裂红细胞（破碎红细胞）是红细胞通过病变微血管时受机械损伤所致，常见于HUS、TTP、DIC等微血管病性溶血性贫血。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于小细胞低色素性贫血的是A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血（ACD）C.珠蛋白生成障碍性贫血（地贫）D.铁粒幼细胞性贫血答案：ABCD解析：小细胞低色素性贫血MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，常见于缺铁性贫血、ACD、地贫、铁粒幼细胞贫血。2.急性白血病MICM分型包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecular）答案：ABCD解析：MICM分型是形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学的综合分型，为白血病精准诊断的核心。3.关于血友病的实验室检查，正确的是A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）APTT延长B.血友病B（因子Ⅸ缺乏）PT延长C.因子Ⅷ/Ⅸ活性测定是确诊依据D.出血时间正常答案：ACD解析：血友病A/B均为内源性凝血途径异常，APTT延长，PT正常；因子活性测定是确诊依据（＜50%为携带者，＜1%为重型）；出血时间（BT）反映血小板功能，血友病BT正常。4.下列哪些指标支持溶血性贫血的诊断？A.血清结合珠蛋白降低B.尿胆原增多C.骨髓红系增生明显活跃（M:E倒置）D.外周血出现有核红细胞答案：ABCD解析：溶贫时红细胞破坏增加，结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后降解，故降低；尿胆原（间接胆红素代谢产物）增多；骨髓红系代偿增生，M:E比值降低或倒置；外周血可见晚幼红、中幼红等有核红细胞。5.骨髓增殖性肿瘤（MPN）包括A.真性红细胞增多症（PV）B.原发性血小板增多症（ET）C.原发性骨髓纤维化（PMF）D.慢性中性粒细胞白血病（CNL）答案：ABCD解析：2022年WHO将MPN分为PV、ET、PMF、CNL、慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）等，均以一系或多系髓系细胞增殖为特征。6.关于铁代谢指标，正确的是A.血清铁蛋白反映储存铁B.总铁结合力（TIBC）反映转铁蛋白的总量C.转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/TIBC×100%D.缺铁性贫血时TS＜15%答案：ABCD解析：铁蛋白是储存铁的指标；TIBC为转铁蛋白结合铁的最大能力，缺铁时TIBC升高；TS＜15%支持缺铁诊断。7.下列哪些是急性白血病的常见临床表现？A.发热（感染）B.出血（血小板减少）C.贫血（红系受抑）D.骨痛（白血病细胞浸润骨膜）答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓造血受抑，表现为贫血、出血、感染；白血病细胞浸润可引起骨痛（儿童多见）、肝脾淋巴结肿大等。8.关于DIC的实验室诊断标准（ISTH积分系统），需检测的指标包括A.血小板计数B.PT延长时间C.纤维蛋白原水平D.D-二聚体（或FDP）答案：ABCD解析：ISTHDIC评分系统包括：血小板计数（＜100×10⁹/L=1分，＜50×10⁹/L=2分）、PT延长（＞3秒=1分，＞6秒=2分）、纤维蛋白原（＜1.0g/L=1分）、D-二聚体（升高=2分），总分≥5分可诊断。9.下列哪些疾病会出现骨髓中环形铁粒幼细胞增多？A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血（SA）C.MDS（环形铁粒幼细胞增多型，MDS-RS）D.慢性病性贫血答案：BC解析：环形铁粒幼细胞（铁颗粒围绕核周≥1/3）是SA和MDS-RS的特征，因铁利用障碍导致线粒体铁沉积；缺铁性贫血铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少。10.关于中性粒细胞核象变化，正确的是A.核左移（杆状核＞5%）提示感染或白血病B.核右移（分叶核＞5叶者＞3%）见于巨幼细胞贫血C.再生性核左移（伴幼稚粒细胞）提示骨髓造血功能活跃D.退行性核左移（仅杆状核增多）提示骨髓造血功能低下答案：ABCD解析：核左移分再生性（杆状核+早中幼粒增多，见于感染）和退行性（仅杆状核，见于再障）；核右移因DNA合成障碍（如巨幼贫）导致分叶过多。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者，女，35岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周”就诊。既往月经过多史（周期25天，经期7～8天，量多）。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。实验室检查：-血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC290g/L，WBC5.6×10⁹/L（中性65%，淋巴30%，单核5%），PLT320×10⁹/L。-网织红细胞：1.2%（绝对值37×10⁹/L）。-血清铁：5.2μmol/L（参考值10.7～27.0μmol/L），总铁结合力（TIBC）：78μmol/L（参考值45～72μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）：6.7%（参考值20%～55%）。-血清铁蛋白：8μg/L（参考值20～200μg/L）。-骨髓象：增生明显活跃，红系占35%，以中晚幼红细胞为主，胞体小，胞质少、着色偏蓝（“老核幼浆”）；铁染色：细胞外铁（-），细胞内铁（铁粒幼细胞12%，环形铁粒幼细胞0）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别？简述鉴别要点。（10分）答案11.诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①临床表现：乏力、面色苍白，月经过多（慢性失血病史）；②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③铁代谢指标：血清铁降低，TIBC升高，TS＜15%，铁蛋白＜12μg/L（提示储存铁耗尽）；④骨髓象：红系增生，中晚幼红“老核幼浆”，铁染色细胞外铁（-），细胞内铁减少（铁粒幼细胞＜15%）。2.需鉴别疾病及要点：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染/炎症/肿瘤史，血清铁降低，TIBC正常或降低，铁蛋白正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白），骨髓细胞外铁正常或增多；②铁粒幼细胞性贫血（SA）：骨髓中环形铁粒幼细胞＞15%，血清铁、铁蛋白升高，TIBC降低；③珠蛋白生成障碍性贫血（地贫）：有家族史，血红蛋白电泳可见HbA2或HbF升高，血清铁、铁蛋白正常，无缺铁证据。案例2患者，男，48岁，因“发热、牙龈出血1周”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，口腔黏膜可见血疱，双下肢散在瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：-血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC22×10⁹/L（原始细胞68%），PLT25×10⁹/L。-骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占82%，胞体较大，胞质丰富、含大量粗大颗粒，可见Auer小体（柴捆状），POX染色（+++）。-流式细胞术：CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺、HLA-DR⁻、CD34⁻，胞质MPO⁺。-染色体核型：t(15;17)(q22;q12)。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？分型依据是什么？（10分）2.简述其首选治疗方案及分子机制。（10分）答案21.诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，FAB分型M3型）。分型依据：①骨髓象：原始细胞＞20%（WHO标准），胞质含大量粗大颗粒，可见柴捆状Auer小体；②细胞化学：POX强阳性；③免疫表型：髓系标志（CD13、CD33、MPO）阳性，HLA-DR、CD34阴性（M3典型表型）；④染色体：t(15;17)（q22;q12），导致PML-RARA融合基因。2.首选治疗方案：全反式维A酸（ATRA）联合砷剂（如三氧化二砷，ATO）。分子机制：ATRA通过与PML-RARA融合蛋白的RARA受体结合，诱导白血病细胞分化成熟；ATO则通过降解PML-RARA蛋白，诱导细胞凋亡。二者联合可显著提高完全缓解率（CR率＞90%），降低复发风险。案例3患者，女，62岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”急诊入院。既往有“高血压”病史5年，无出血史。查体：T36.8℃，皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈渗血，双肺呼吸音清，心率88次/分，腹软，肝脾未触及。实验室检查：