中风康复护理操作方案

中风康复护理操作方案概述

中风康复护理是帮助患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本方案旨在提供系统化、专业化的康复护理操作指导，涵盖评估、干预、监测及预防复发等核心内容。通过多学科协作，确保患者得到科学、规范的康复护理服务。

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一、康复护理评估

康复护理的首要步骤是全面评估患者的状况，为制定个性化康复计划提供依据。

（一）评估内容

1.生命体征监测：包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者生命安全。

2.神经功能评估：

(1)运动功能：通过Brunnstrom量表等评估肢体肌力、协调性。

(2)感觉功能：检查感觉障碍范围及程度。

(3)言语功能：评估语言理解、表达及吞咽能力。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：

(1)Barthel指数评分，评估穿衣、进食、行走等自理能力。

(2)评估辅助器具需求。

4.心理社会评估：

(1)情绪状态：关注抑郁、焦虑等心理问题。

(2)社会支持系统：了解家庭及社区支持情况。

（二）评估工具

-神经功能缺损量表（NIHSS）

-功能独立性评定量表（FIM）

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二、康复护理干预措施

根据评估结果，制定分阶段的康复护理计划。

（一）急性期护理（发病1-2周）

1.生命体征监护：每4小时监测一次生命体征，异常及时报告医生。

2.体位管理：

(1)患侧肢体避免过度受压，定时更换体位。

(2)头部抬高20°-30°，预防脑水肿。

3.呼吸道护理：

(1)定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

(2)气道湿化，保持呼吸道通畅。

（二）恢复期护理（2周后）

1.运动功能康复：

(1)良肢位摆放：保持肩肘关节外展，避免关节挛缩。

(2)被动/主动训练：

-肢体被动活动（每天2次，每次15分钟），逐步过渡到主动训练。

-步行训练：使用助行器或平行杠，注意步态对称性。

(3)平衡训练：坐位、站立位平衡训练，每次10-15分钟。

2.言语及吞咽康复：

(1)言语训练：发音练习、复述训练，每天30分钟。

(2)吞咽训练：小口进食，食物糊化处理，预防呛咳。

3.心理支持：

(1)定期心理疏导，鼓励患者表达情绪。

(2)加入康复小组，促进社会交往。

（三）并发症预防

1.压疮预防：

(1)每小时翻身一次，骨突处垫软枕。

(2)保持皮肤清洁干燥。

2.深静脉血栓（DVT）预防：

(1)弹力袜穿戴，促进下肢循环。

(2)定时踝泵运动，每次5分钟。

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三、康复护理监测与评估

康复过程需持续监测效果，及时调整方案。

（一）监测指标

1.每周评估ADL进展：记录穿衣、进食等能力变化。

2.每月复查肌力：使用徒手肌力分级法（MMT）评估改善情况。

3.定期疼痛评分：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

（二）效果评估

1.康复目标达成情况：对比初期评估，量化功能提升（如步行速度提升10%）。

2.并发症发生率：统计压疮、DVT等不良事件。

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四、患者及家属教育

提升自我管理能力，巩固康复效果。

（一）患者教育

1.用药指导：按时服用抗凝药、降压药等，告知潜在副作用。

2.家庭训练指导：

(1)每日进行10分钟肢体活动，如抓握、屈伸。

(2)使用记忆辅助工具，如日程表、药盒。

3.安全注意事项：

(1)防跌倒：家中安装扶手，夜间使用夜灯。

(2)饮食安全：避免硬质食物，细嚼慢咽。

（二）家属培训

1.护理技能培训：如何正确翻身、辅助行走。

2.心理支持：指导家属提供情绪支持，避免过度焦虑。

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五、出院后随访

确保康复计划延续性。

（一）随访计划

1.出院后1个月、3个月、6个月分别进行一次复诊。

2.随访内容：功能进展、药物调整、康复建议。

（二）社区资源对接

1.指导患者参加社区康复中心活动。

2.提供远程咨询渠道，解答疑问。

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备注：本方案需根据患者个体差异灵活调整，建议由专业康复团队执行。

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（一）评估内容

1.生命体征监测：包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者生命安全。

(1)具体操作：

-使用电子体温计测量口腔或腋下温度，每日4次（早、中、晚及睡前）。

-使用电子血压计测量上臂血压，每日早晚各一次，保持袖带位置正确（下缘距肘窝2-3厘米）。

-通过听诊器监测心率，观察节律是否规整。

-观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难或异常呼吸音。

(2)异常处理：

-体温超过38.5℃或低于36℃，及时通知医生并遵医嘱物理降温或药物干预。

-血压过高（>180/110mmHg）或过低（<90/60mmHg），立即报告医生并采取相应措施（如调整体位、药物准备）。

-心率过快（>120次/分）或过慢（<60次/分），或出现心律不齐，需紧急处理。

-呼吸急促（>30次/分）或浅慢，伴发绀，提示呼吸衰竭，需吸氧并紧急处理。

2.神经功能评估：

(1)运动功能：通过Brunnstrom量表等评估肢体肌力、协调性。

-具体方法：

-肌力评估：使用徒手肌力分级法（MMT），评估上肢（肩外展、屈曲、伸展、前臂旋前/旋后、腕屈伸、手指屈伸/对指）、下肢（髋屈伸、外展/内收、膝屈伸、踝背伸/跖屈）各关键肌群的力量，记录为0级（完全瘫痪）至5级（正常）。

-协调性评估：进行指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验等，观察动作的准确性、速度和稳定性。

-记录与跟踪：每周评估一次，对比前后变化，记录改善程度（如MMT提升1级）。

(2)感觉功能：检查感觉障碍范围及程度。

-具体方法：

-使用棉签轻触患者皮肤，询问有无触觉感知。

-使用震动觉测试（如128Hz振动音叉），判断患者对震动有无感知。

-使用疼痛测试（如针尖、温度觉），检查患者对痛觉和温度觉的感知是否正常。

-记录：绘制感觉障碍平面图，标注麻木或异常感觉区域。

(3)言语功能：评估语言理解、表达及吞咽能力。

-具体方法：

-语言理解：询问简单指令（如“抬手”、“闭眼”），观察患者反应。

-语言表达：鼓励患者自述简单句子，评估词汇、语法及流畅性。

-命名：要求患者说出常见物品名称。

-复述：要求患者复述短句或数字。

-吞咽评估：观察进食时有无呛咳、流涎，进行饮水试验（让患者喝少量水，观察有无呛咳，分为1-5级）。

-记录：详细记录患者各项言语及吞咽功能的表现。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：

(1)Barthel指数评分：评估穿衣、进食、行走等自理能力。

-具体评分：

-进食：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-洗澡：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-穿衣：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-如厕：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-行走：独立行走（100分）、需要助行器（50分）、需要他人扶持（0分）。

-上下楼梯：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、无法完成（0分）。

-总分计算：各项得分相加，总分0-100分，评分越高表示ADL能力越强。

(2)评估辅助器具需求：

-具体内容：根据评分结果，判断患者是否需要使用助行器、轮椅、穿衣辅助工具等。

-选择建议：根据患者体重、平衡能力、地面环境等因素选择合适的辅助器具。

4.心理社会评估：

(1)情绪状态：

-具体方法：通过访谈了解患者情绪，观察有无情绪低落、焦虑、易怒等表现。可使用简明情感量表（POMS）进行量化评估。

-记录：记录患者情绪波动情况及触发因素。

(2)社会支持系统：

-具体内容：了解患者家庭构成、经济状况、社交网络等。

-评估目的：判断患者有无足够的家庭及社区支持，为制定康复计划提供参考。

（二）评估工具

-神经功能缺损量表（NIHSS）：适用于急性期评估，总分0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

-具体评估项目：意识水平（格拉斯哥评分）、眼球运动、面部表情、肢体运动、感觉、言语、共济失调、构音障碍。

-功能独立性评定量表（FIM）：评估患者的运动、认知、沟通、社会认知等能力，总分126分，评分越高表示功能独立性越高。

-具体维度：自我照料、括约肌控制、移动转移、行动参与、沟通社交。

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二、康复护理干预措施

根据评估结果，制定分阶段的康复护理计划。

（一）急性期护理（发病1-2周）

1.生命体征监护：每4小时监测一次生命体征，异常及时报告医生。

-具体操作：如前所述，详细记录并对比基线值，及时沟通异常情况。

-沟通要点：向医生报告异常值的趋势变化及患者主诉。

2.体位管理：

-患侧肢体管理：

-具体方法：保持患侧肩关节外展（手肘置于枕头上），肘关节微屈，前臂置于体侧，手握毛巾卷或小枕头，保持轻度屈曲。

-目的：预防肩关节半脱位及痉挛。

-健侧肢体管理：

-具体方法：健侧手自然放置，避免过度用力。

-目的：鼓励健侧肢体活动，促进大脑可塑性。

-翻身方法：

-具体步骤：

1.准备：确保患者安全，移除床旁障碍物。

2.协助：两名护士分别托住患者头部及臀部，或使用翻身枕辅助。

3.移动：同步、轻柔地将患者转向健侧。

4.体位摆放：翻身后立即调整至良肢位。

5.安全检查：确保患者呼吸通畅，无压疮风险。

-频率：每2小时翻身一次，必要时增加频率。

3.呼吸道护理：

-具体方法：

-翻身拍背：每2小时进行一次，使用空心掌由下往上、由外向内拍打背部，促进痰液排出。

-气道湿化：使用雾化器吸入生理盐水，每次15分钟，每日2-3次，保持呼吸道湿润。

-吸痰：如患者痰多且黏稠，遵医嘱使用吸痰器吸痰，注意负压不宜过大，避免损伤黏膜。

-氧疗：根据血氧饱和度监测结果，遵医嘱给予吸氧。

（二）恢复期护理（2周后）

1.运动功能康复：

-良肢位摆放：

-具体方法：同急性期，每日检查并调整。

-目的：维持关节正常位置，为后续主动训练做准备。

-被动/主动训练：

-被动活动：

-具体内容：由护士或家属辅助，活动患者肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节做3-5组，每组10-15次。

-注意事项：活动范围以无痛或微痛为度，避免暴力。

-主动训练：

-具体内容：鼓励患者主动活动健侧肢体，逐步尝试患侧肢体活动。可使用弹力带进行抗阻训练。

-注意事项：观察患者肌力变化，避免过度疲劳。

-步行训练：

-具体步骤：

1.坐位平衡训练：指导患者练习从坐位到站位的转移。

2.站立训练：使用平行杠或辅助设备，练习双脚站立。

3.步行训练：

-初期：使用助行器，指导患者迈出患腿（先脚尖再全脚掌），健腿跟随。

-中期：尝试减少辅助，使用四脚拐或单拐。

-后期：逐步过渡到独立行走。

4.平衡训练：

-坐位平衡：在坐位上移动重心，伸手触碰远端目标。

-站立平衡：闭眼站立、单腿站立、沿直线行走。

-注意事项：确保环境安全，避免地面湿滑或障碍物。

-平衡训练：坐位、站立位平衡训练，每次10-15分钟。

-具体内容：

-坐位：在坐位上左右、前后摇晃，练习重心控制。

-站立：原地踏步、沿曲线行走、单腿站立。

-注意事项：初期需旁人保护，确保安全。

2.言语及吞咽康复：

-言语训练：

-具体内容：

-发音练习：从简单音节开始（如“a”、“o”），逐步练习单词、短句。

-复述训练：要求患者复述护士的指令或简单句子，逐渐增加难度。

-阅读训练：练习阅读短文，提高理解能力。

-注意事项：耐心指导，鼓励患者多练习，记录进步情况。

-吞咽训练：

-具体内容：

-口唇练习：练习吹口哨、鼓腮等，增强口唇肌力。

-舌肌训练：练习伸舌、舔唇等动作。

-吞咽准备：进食前指导患者做吞咽动作，如“空吞咽”。

-食物糊化：将食物打成糊状，从少量开始尝试进食。

-体位调整：进食时头部前倾，减少误吸风险。

-注意事项：严格观察有无呛咳，一旦发生立即停止进食并清理口咽部。

3.心理支持：

-具体方法：

-心理疏导：定期与患者沟通，倾听其感受，给予积极心理暗示。

-家属沟通：向家属解释康复过程，指导家属如何配合治疗。

-团体活动：如条件允许，可组织康复小组活动，让患者互相鼓励、分享经验。

-认知行为疗法：帮助患者调整认知，建立积极心态。

（三）并发症预防

1.压疮预防：

-具体方法：

-体位管理：同急性期，确保骨突处无压迫。

-皮肤检查：每日检查全身皮肤，特别是骨突处、受压部位，发现红肿及时处理。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可用温水擦浴，避免使用刺激性化学物品。

-营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复。

2.深静脉血栓（DVT）预防：

-具体方法：

-弹力袜：穿戴梯度压力弹力袜，从脚踝向上覆盖小腿及大腿，每日定时穿戴（如下午4点后）。

-踝泵运动：指导患者每日进行踝泵运动（用力勾脚尖、绷脚尖），每次5分钟，每2小时一次。

-主动活动：鼓励患者尽早进行肢体主动活动，促进血液回流。

-药物预防：遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能。

-抬高患肢：休息时将患肢抬高至心脏水平以上。

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三、康复护理监测与评估

康复过程需持续监测效果，及时调整方案。

（一）监测指标

1.每周评估ADL进展：记录穿衣、进食等能力变化。

-具体方法：

-记录表：使用表格记录每周各项ADL任务完成情况（完全自理、部分协助、完全依赖）。

-对比分析：与上周记录对比，量化进步（如从部分协助提升至完全自理）。

2.每月复查肌力：使用徒手肌力分级法（MMT）评估改善情况。

-具体方法：

-评估部位：选取上肢（肩、肘、腕）和下肢（髋、膝、踝）的关键肌群。

-记录：记录每个肌群的MMT等级，绘制肌力变化曲线图。

3.定期疼痛评分：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

-具体方法：

-评分范围：0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛。

-评估频率：每日评估一次，疼痛剧烈时增加评估频率。

-记录：记录疼痛评分及伴随症状（如红肿、活动受限）。

（二）效果评估

1.康复目标达成情况：对比初期评估，量化功能提升（如步行速度提升10%）。

-具体方法：

-目标设定：根据患者情况设定具体、可衡量的康复目标（如“3个月后独立行走50米”）。

-效果量化：通过FIM评分、步行速度测试等指标，评估目标达成程度。

-调整方案：如目标未达成，分析原因并调整康复计划。

2.并发症发生率：统计压疮、DVT等不良事件。

-具体方法：

-记录表：使用表格记录并发症发生时间、类型、处理措施及转归。

-分析：每月统计并发症发生率，分析预防措施的有效性。

-改进措施：如并发症发生率较高，需加强预防措施培训。

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四、患者及家属教育

提升自我管理能力，巩固康复效果。

（一）患者教育

1.用药指导：按时服用抗凝药、降压药等，告知潜在副作用。

-具体内容：

-抗凝药：讲解药物名称、剂量、服用时间，告知常见副作用（如出血倾向），需定期监测凝血功能。

-降压药：讲解药物名称、作用机制，告知需监测血压，避免自行停药。

-其他药物：如降糖药、神经保护剂等，讲解用法及注意事项。

2.家庭训练指导：

-具体内容：

-肢体活动：指导患者每日进行主动训练（如肩、肘、腕、髋、膝、踝的活动），记录活动范围及次数。

-平衡训练：指导患者在家中练习坐位、站立位平衡，如单腿站立、沿直线行走。

-言语训练：鼓励患者每日进行言语练习（如朗读、复述），记录发音清晰度及流畅性。

-吞咽训练：指导患者进食时注意体位（前倾）、食物性状（糊状）、进食速度（慢）。

3.安全注意事项：

-防跌倒：

-具体措施：家中安装扶手（卫生间、走廊），清除地面障碍物，穿防滑鞋，夜间使用夜灯。

-环境改造：地面保持干燥，家具固定，光线充足。

-饮食安全：

-具体措施：避免硬质、黏性食物（如坚果、果冻），细嚼慢咽，小口进食，避免谈笑或分心时进食。

-饮水：小口慢饮，避免大口喝水。

（二）家属培训

1.护理技能培训：如何正确翻身、辅助行走。

-具体内容：

-翻身方法：同急性期护理中的翻身方法，强调轻柔、同步。

-辅助行走：指导家属如何使用助行器或平行杠，如何提供支撑。

-日常生活协助：如何协助患者穿衣、洗漱、如厕。

2.心理支持：指导家属提供情绪支持，避免过度焦虑。

-具体内容：

-情绪管理：家属需保持积极心态，避免将焦虑传递给患者。

-沟通技巧：鼓励患者表达情绪，耐心倾听，给予理解和支持。

-家庭氛围：营造轻松、愉快的家庭氛围，促进患者康复。

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五、出院后随访

确保康复计划延续性。

（一）随访计划

1.出院后1个月、3个月、6个月分别进行一次复诊。

-具体内容：

-1个月：评估近期康复进展，调整康复计划，解答疑问。

-3个月：评估ADL能力提升，检查并发症预防效果。

-6个月：评估长期康复效果，提供持续指导。

2.随访内容：功能进展、药物调整、康复建议。

-具体方法：

-功能评估：使用FIM评分、步行速度测试等评估功能改善。

-药物调整：根据血压、血糖、凝血功能等指标，遵医嘱调整药物。

-康复建议：根据患者情况，建议是否继续家庭训练、参加康复中心课程等。

（二）社区资源对接

1.指导患者参加社区康复中心活动。

-具体内容：

-活动类型：社区康复中心通常提供运动训练、言语训练、心理支持等服务。

-选择建议：根据患者需求选择合适的活动，如平衡训练、社交活动等。

2.提供远程咨询渠道，解答疑问。

-具体方法：

-联系方式：提供电话、微信等联系方式，方便患者咨询。

-咨询内容：解答关于家庭训练、药物服用、康复进展等问题。

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概述

中风康复护理是帮助患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本方案旨在提供系统化、专业化的康复护理操作指导，涵盖评估、干预、监测及预防复发等核心内容。通过多学科协作，确保患者得到科学、规范的康复护理服务。

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一、康复护理评估

康复护理的首要步骤是全面评估患者的状况，为制定个性化康复计划提供依据。

（一）评估内容

1.生命体征监测：包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者生命安全。

2.神经功能评估：

(1)运动功能：通过Brunnstrom量表等评估肢体肌力、协调性。

(2)感觉功能：检查感觉障碍范围及程度。

(3)言语功能：评估语言理解、表达及吞咽能力。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：

(1)Barthel指数评分，评估穿衣、进食、行走等自理能力。

(2)评估辅助器具需求。

4.心理社会评估：

(1)情绪状态：关注抑郁、焦虑等心理问题。

(2)社会支持系统：了解家庭及社区支持情况。

（二）评估工具

-神经功能缺损量表（NIHSS）

-功能独立性评定量表（FIM）

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二、康复护理干预措施

根据评估结果，制定分阶段的康复护理计划。

（一）急性期护理（发病1-2周）

1.生命体征监护：每4小时监测一次生命体征，异常及时报告医生。

2.体位管理：

(1)患侧肢体避免过度受压，定时更换体位。

(2)头部抬高20°-30°，预防脑水肿。

3.呼吸道护理：

(1)定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

(2)气道湿化，保持呼吸道通畅。

（二）恢复期护理（2周后）

1.运动功能康复：

(1)良肢位摆放：保持肩肘关节外展，避免关节挛缩。

(2)被动/主动训练：

-肢体被动活动（每天2次，每次15分钟），逐步过渡到主动训练。

-步行训练：使用助行器或平行杠，注意步态对称性。

(3)平衡训练：坐位、站立位平衡训练，每次10-15分钟。

2.言语及吞咽康复：

(1)言语训练：发音练习、复述训练，每天30分钟。

(2)吞咽训练：小口进食，食物糊化处理，预防呛咳。

3.心理支持：

(1)定期心理疏导，鼓励患者表达情绪。

(2)加入康复小组，促进社会交往。

（三）并发症预防

1.压疮预防：

(1)每小时翻身一次，骨突处垫软枕。

(2)保持皮肤清洁干燥。

2.深静脉血栓（DVT）预防：

(1)弹力袜穿戴，促进下肢循环。

(2)定时踝泵运动，每次5分钟。

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三、康复护理监测与评估

康复过程需持续监测效果，及时调整方案。

（一）监测指标

1.每周评估ADL进展：记录穿衣、进食等能力变化。

2.每月复查肌力：使用徒手肌力分级法（MMT）评估改善情况。

3.定期疼痛评分：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

（二）效果评估

1.康复目标达成情况：对比初期评估，量化功能提升（如步行速度提升10%）。

2.并发症发生率：统计压疮、DVT等不良事件。

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四、患者及家属教育

提升自我管理能力，巩固康复效果。

（一）患者教育

1.用药指导：按时服用抗凝药、降压药等，告知潜在副作用。

2.家庭训练指导：

(1)每日进行10分钟肢体活动，如抓握、屈伸。

(2)使用记忆辅助工具，如日程表、药盒。

3.安全注意事项：

(1)防跌倒：家中安装扶手，夜间使用夜灯。

(2)饮食安全：避免硬质食物，细嚼慢咽。

（二）家属培训

1.护理技能培训：如何正确翻身、辅助行走。

2.心理支持：指导家属提供情绪支持，避免过度焦虑。

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五、出院后随访

确保康复计划延续性。

（一）随访计划

1.出院后1个月、3个月、6个月分别进行一次复诊。

2.随访内容：功能进展、药物调整、康复建议。

（二）社区资源对接

1.指导患者参加社区康复中心活动。

2.提供远程咨询渠道，解答疑问。

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备注：本方案需根据患者个体差异灵活调整，建议由专业康复团队执行。

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（一）评估内容

1.生命体征监测：包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者生命安全。

(1)具体操作：

-使用电子体温计测量口腔或腋下温度，每日4次（早、中、晚及睡前）。

-使用电子血压计测量上臂血压，每日早晚各一次，保持袖带位置正确（下缘距肘窝2-3厘米）。

-通过听诊器监测心率，观察节律是否规整。

-观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难或异常呼吸音。

(2)异常处理：

-体温超过38.5℃或低于36℃，及时通知医生并遵医嘱物理降温或药物干预。

-血压过高（>180/110mmHg）或过低（<90/60mmHg），立即报告医生并采取相应措施（如调整体位、药物准备）。

-心率过快（>120次/分）或过慢（<60次/分），或出现心律不齐，需紧急处理。

-呼吸急促（>30次/分）或浅慢，伴发绀，提示呼吸衰竭，需吸氧并紧急处理。

2.神经功能评估：

(1)运动功能：通过Brunnstrom量表等评估肢体肌力、协调性。

-具体方法：

-肌力评估：使用徒手肌力分级法（MMT），评估上肢（肩外展、屈曲、伸展、前臂旋前/旋后、腕屈伸、手指屈伸/对指）、下肢（髋屈伸、外展/内收、膝屈伸、踝背伸/跖屈）各关键肌群的力量，记录为0级（完全瘫痪）至5级（正常）。

-协调性评估：进行指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验等，观察动作的准确性、速度和稳定性。

-记录与跟踪：每周评估一次，对比前后变化，记录改善程度（如MMT提升1级）。

(2)感觉功能：检查感觉障碍范围及程度。

-具体方法：

-使用棉签轻触患者皮肤，询问有无触觉感知。

-使用震动觉测试（如128Hz振动音叉），判断患者对震动有无感知。

-使用疼痛测试（如针尖、温度觉），检查患者对痛觉和温度觉的感知是否正常。

-记录：绘制感觉障碍平面图，标注麻木或异常感觉区域。

(3)言语功能：评估语言理解、表达及吞咽能力。

-具体方法：

-语言理解：询问简单指令（如“抬手”、“闭眼”），观察患者反应。

-语言表达：鼓励患者自述简单句子，评估词汇、语法及流畅性。

-命名：要求患者说出常见物品名称。

-复述：要求患者复述短句或数字。

-吞咽评估：观察进食时有无呛咳、流涎，进行饮水试验（让患者喝少量水，观察有无呛咳，分为1-5级）。

-记录：详细记录患者各项言语及吞咽功能的表现。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：

(1)Barthel指数评分：评估穿衣、进食、行走等自理能力。

-具体评分：

-进食：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-洗澡：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-穿衣：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-如厕：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、需要完全协助（0分）。

-行走：独立行走（100分）、需要助行器（50分）、需要他人扶持（0分）。

-上下楼梯：完全自理（100分）、需要部分协助（50分）、无法完成（0分）。

-总分计算：各项得分相加，总分0-100分，评分越高表示ADL能力越强。

(2)评估辅助器具需求：

-具体内容：根据评分结果，判断患者是否需要使用助行器、轮椅、穿衣辅助工具等。

-选择建议：根据患者体重、平衡能力、地面环境等因素选择合适的辅助器具。

4.心理社会评估：

(1)情绪状态：

-具体方法：通过访谈了解患者情绪，观察有无情绪低落、焦虑、易怒等表现。可使用简明情感量表（POMS）进行量化评估。

-记录：记录患者情绪波动情况及触发因素。

(2)社会支持系统：

-具体内容：了解患者家庭构成、经济状况、社交网络等。

-评估目的：判断患者有无足够的家庭及社区支持，为制定康复计划提供参考。

（二）评估工具

-神经功能缺损量表（NIHSS）：适用于急性期评估，总分0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

-具体评估项目：意识水平（格拉斯哥评分）、眼球运动、面部表情、肢体运动、感觉、言语、共济失调、构音障碍。

-功能独立性评定量表（FIM）：评估患者的运动、认知、沟通、社会认知等能力，总分126分，评分越高表示功能独立性越高。

-具体维度：自我照料、括约肌控制、移动转移、行动参与、沟通社交。

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二、康复护理干预措施

根据评估结果，制定分阶段的康复护理计划。

（一）急性期护理（发病1-2周）

1.生命体征监护：每4小时监测一次生命体征，异常及时报告医生。

-具体操作：如前所述，详细记录并对比基线值，及时沟通异常情况。

-沟通要点：向医生报告异常值的趋势变化及患者主诉。

2.体位管理：

-患侧肢体管理：

-具体方法：保持患侧肩关节外展（手肘置于枕头上），肘关节微屈，前臂置于体侧，手握毛巾卷或小枕头，保持轻度屈曲。

-目的：预防肩关节半脱位及痉挛。

-健侧肢体管理：

-具体方法：健侧手自然放置，避免过度用力。

-目的：鼓励健侧肢体活动，促进大脑可塑性。

-翻身方法：

-具体步骤：

1.准备：确保患者安全，移除床旁障碍物。

2.协助：两名护士分别托住患者头部及臀部，或使用翻身枕辅助。

3.移动：同步、轻柔地将患者转向健侧。

4.体位摆放：翻身后立即调整至良肢位。

5.安全检查：确保患者呼吸通畅，无压疮风险。

-频率：每2小时翻身一次，必要时增加频率。

3.呼吸道护理：

-具体方法：

-翻身拍背：每2小时进行一次，使用空心掌由下往上、由外向内拍打背部，促进痰液排出。

-气道湿化：使用雾化器吸入生理盐水，每次15分钟，每日2-3次，保持呼吸道湿润。

-吸痰：如患者痰多且黏稠，遵医嘱使用吸痰器吸痰，注意负压不宜过大，避免损伤黏膜。

-氧疗：根据血氧饱和度监测结果，遵医嘱给予吸氧。

（二）恢复期护理（2周后）

1.运动功能康复：

-良肢位摆放：

-具体方法：同急性期，每日检查并调整。

-目的：维持关节正常位置，为后续主动训练做准备。

-被动/主动训练：

-被动活动：

-具体内容：由护士或家属辅助，活动患者肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节做3-5组，每组10-15次。

-注意事项：活动范围以无痛或微痛为度，避免暴力。

-主动训练：

-具体内容：鼓励患者主动活动健侧肢体，逐步尝试患侧肢体活动。可使用弹力带进行抗阻训练。

-注意事项：观察患者肌力变化，避免过度疲劳。

-步行训练：

-具体步骤：

1.坐位平衡训练：指导患者练习从坐位到站位的转移。

2.站立训练：使用平行杠或辅助设备，练习双脚站立。

3.步行训练：

-初期：使用助行器，指导患者迈出患腿（先脚尖再全脚掌），健腿跟随。

-中期：尝试减少辅助，使用四脚拐或单拐。

-后期：逐步过渡到独立行走。

4.平衡训练：

-坐位平衡：在坐位上移动重心，伸手触碰远端目标。

-站立平衡：闭眼站立、单腿站立、沿直线行走。

-注意事项：确保环境安全，避免地面湿滑或障碍物。

-平衡训练：坐位、站立位平衡训练，每次10-15分钟。

-具体内容：

-坐位：在坐位上左右、前后摇晃，练习重心控制。

-站立：原地踏步、沿曲线行走、单腿站立。

-注意事项：初期需旁人保护，确保安全。

2.言语及吞咽康复：

-言语训练：

-具体内容：

-发音练习：从简单音节开始（如“a”、“o”），逐步练习单词、短句。

-复述训练：要求患者复述护士的指令或简单句子，逐渐增加难度。

-阅读训练：练习阅读短文，提高理解能力。

-注意事项：耐心指导，鼓励患者多练习，记录进步情况。

-吞咽训练：

-具体内容：

-口唇练习：练习吹口哨、鼓腮等，增强口唇肌力。

-舌肌训练：练习伸舌、舔唇等动作。

-吞咽准备：进食前指导患者做吞咽动作，如“空吞咽”。

-食物糊化：将食物打成糊状，从少量开始尝试进食。

-体位调整：进食时头部前倾，减少误吸风险。

-注意事项：严格观察有无呛咳，一旦发生立即停止进食并清理口咽部。

3.心理支持：

-具体方法：

-心理疏导：定期与患者沟通，倾听其感受，给予积极心理暗示。

-家属沟通：向家属解释康复过程，指导家属如何配合治疗。

-团体活动：如条件允许，可组织康复小组活动，让患者互相鼓励、分享经验。

-认知行为疗法：帮助患者调整认知，建立积极心态。

（三）并发症预防

1.压疮预防：

-具体方法：

-体位管理：同急性期，确保骨突处无压迫。

-皮肤检查：每日检查全身皮肤，特别是骨突处、受压部位，发现红肿及时处理。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可用温水擦浴，避免使用刺激性化学物品。

-营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复。

2.深静脉血栓（DVT）预防：

-具体方法：

-弹力袜：穿戴梯度压力弹力袜，从脚踝向上覆盖小腿及大腿，每日定时穿戴（如下午4点后）。

-踝泵运动：指导患者每日进行踝泵运动（用力勾脚尖、绷脚尖），每次5分钟，每2小时一次。

-主动活动：鼓励患者尽早进行肢体主动活动，促进血液回流。

-药物预防：遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能。

-抬高患肢：休息时将患肢抬高至心脏水平以上。

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三、康复护理监测与评估

康复过程需持续监测效果，及时调整方案。

（一）监测指标

1.每周评估ADL进展：记录穿衣、进食等能力变化。

-具体方法：

-记录表：使用表格记录每周各项ADL任务完成情况（完全自理、部分协助、完全依赖）。

-对比分析：与上周记录对比，量化进步（如从部分协助提升至完全自理）。

2.每月复查肌力：使用徒手肌力分级法（MMT）评估改善情况。

-具体方法：

-评估部位：选取上肢（肩、肘、腕）和下肢（髋、膝、踝）的关键肌群。

-记录：记录每个肌群的MMT等级，绘制肌力变化曲线图。

3.定期疼痛评分：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

-具体方法：

-评分范围：0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛。

-评估频率：每日评估一次，疼痛剧烈时增加评估频率。

-记录：记录疼痛评分及伴随症状（如红肿、活动受限）。

（二）效果评估

1.康复目标达成情况：对比初期评估，量化功能提升（如步行速度提升10%）。

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