临床血液学检验试题与参考答案

临床血液学检验试题与参考答案单选题1.下列哪种细胞在瑞氏染色血涂片中呈淡蓝色且直径7～10μm，核圆形居中，染色质呈块状：A.淋巴细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞答案：A。淋巴细胞在瑞氏染色血涂片中，大小不等，小淋巴细胞直径6～10μm，呈圆形或椭圆形，核圆形，多居中，染色质紧密呈块状，胞质少，呈淡蓝色。单核细胞直径12～20μm，核呈肾形、马蹄形等，染色质疏松呈网状；嗜酸性粒细胞直径13～15μm，胞质内充满粗大、均匀、略带折光性的嗜酸性颗粒；嗜碱性粒细胞直径10～12μm，胞质中含有少量粗大但大小不均、排列不规则的嗜碱性颗粒。2.正常成人外周血涂片中嗜酸性粒细胞占：A.0.5%～5%B.3%～8%C.0～1%D.50%～70%答案：A。正常成人外周血白细胞分类中，嗜酸性粒细胞占0.5%～5%；单核细胞占3%～8%；嗜碱性粒细胞占0～1%；中性粒细胞占50%～70%。3.下列哪项是诊断急性白血病的主要依据：A.发热、贫血、出血B.肝、脾、淋巴结肿大C.骨髓象中原始细胞≥30%（NEC）D.外周血出现幼稚细胞答案：C。诊断急性白血病主要依据骨髓象，骨髓象中原始细胞≥30%（NEC，非红系有核细胞）可诊断为急性白血病。发热、贫血、出血是白血病的常见临床表现，但不具有特异性；肝、脾、淋巴结肿大也可见于其他疾病；外周血出现幼稚细胞虽然在白血病时常见，但也可见于其他一些情况，不能作为主要诊断依据。4.血小板计数的参考值范围是：A.（100～300）×10⁹/LB.（200～400）×10⁹/LC.（150～350）×10⁹/LD.（50～150）×10⁹/L答案：A。血小板计数的参考值范围是（100～300）×10⁹/L。5.下列关于缺铁性贫血的叙述，错误的是：A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低答案：C。缺铁性贫血时，血清铁降低，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低，而总铁结合力升高。总铁结合力是指血清中运铁蛋白能与铁结合的总量，缺铁时，机体为了获取更多的铁，运铁蛋白合成增加，所以总铁结合力升高。多选题1.下列属于造血干细胞的特征有：A.自我更新B.多向分化C.形态上类似小淋巴细胞D.具有高度增殖能力答案：ABCD。造血干细胞具有自我更新能力，能够保持自身数量的相对稳定；可以多向分化，形成各种血细胞；在形态上类似小淋巴细胞；具有高度增殖能力，以满足机体不断生成血细胞的需求。2.下列哪些疾病可出现血小板减少：A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.脾功能亢进答案：ABCD。再生障碍性贫血时，骨髓造血功能衰竭，血小板生成减少；特发性血小板减少性紫癜是由于自身免疫因素导致血小板破坏过多；急性白血病时，白血病细胞抑制正常造血，血小板生成受影响；脾功能亢进时，脾脏对血小板的破坏增加，均可导致血小板减少。3.下列关于骨髓穿刺的叙述，正确的有：A.常选髂前上棘、髂后上棘等部位B.严格无菌操作C.抽吸骨髓液量一般以0.1～0.2ml为宜D.骨髓液涂片时应快速推片答案：ABC。骨髓穿刺常选的部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨等；操作时必须严格遵守无菌原则，防止感染；抽吸骨髓液量一般以0.1～0.2ml为宜，过多会导致骨髓液稀释；骨髓液涂片时应采用适当的速度推片，过快或过慢都会影响涂片质量。4.凝血因子中属于维生素K依赖的有：A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅹ答案：ABCD。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K的参与，属于维生素K依赖的凝血因子。5.下列哪些检查可用于贫血的鉴别诊断：A.血常规B.血清铁及铁蛋白测定C.叶酸和维生素B₁₂测定D.骨髓穿刺检查答案：ABCD。血常规可以了解红细胞、血红蛋白等指标，判断贫血的程度和类型；血清铁及铁蛋白测定有助于诊断缺铁性贫血；叶酸和维生素B₁₂测定可用于巨幼细胞贫血的诊断；骨髓穿刺检查可以观察骨髓造血细胞的形态和比例，对多种贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。简答题1.简述贫血的分类方法及常见类型。贫血的分类方法主要有以下几种：-根据病因和发病机制分类：-红细胞生成减少性贫血：包括造血干细胞异常所致贫血（如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等）、造血微环境异常所致贫血（如骨髓基质细胞受损等）、造血原料不足或利用障碍所致贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）。-红细胞破坏过多性贫血：即溶血性贫血，可分为先天性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等）和获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）。-失血性贫血：可分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血。-根据细胞形态学分类：-大细胞性贫血：如巨幼细胞贫血。-正常细胞性贫血：如再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。-小细胞低色素性贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等。-小细胞正色素性贫血：如慢性病贫血。2.简述血小板的生理功能。血小板的生理功能主要有以下几个方面：-黏附功能：血小板与非血小板表面的黏着称为血小板黏附。当血管内皮受损时，血小板可黏附于暴露的胶原纤维上，这是血小板发挥止血和凝血作用的起始步骤。-聚集功能：血小板与血小板之间的相互黏着称为血小板聚集。在生理性致聚剂（如ADP、血栓烷A₂等）和病理性致聚剂（如细菌、病毒等）的作用下，血小板可发生聚集，形成血小板血栓，从而堵塞伤口，起到初步止血的作用。-释放反应：血小板受刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象称为血小板释放反应。释放的物质如ADP、血栓烷A₂等，可进一步促进血小板的聚集和血管收缩，加强止血作用。-促凝功能：血小板膜表面可吸附多种凝血因子，为凝血因子的激活提供磷脂表面，加速凝血过程。同时，血小板活化后可释放一些促凝物质，促进血液凝固。-维持血管内皮的完整性：血小板可融入血管内皮细胞，对其进行修复和更新，维持血管壁的完整性，防止血管内的血液外渗。3.简述DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断标准。DIC的实验室诊断标准主要包括以下几个方面：-血小板相关指标：血小板计数进行性下降，一般低于100×10⁹/L有诊断价值；血小板活化分子标志物如血小板第4因子（PF₄）、β-血小板球蛋白（β-TG）等升高。-凝血因子相关指标：-凝血酶原时间（PT）：延长或缩短3秒以上有意义，在DIC早期可缩短，中晚期多延长。-活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长或缩短10秒以上有意义，情况与PT类似。-纤维蛋白原（Fg）：含量降低，一般低于1.5g/L有诊断意义，但在早期可正常甚至升高。-纤维蛋白溶解相关指标：-纤维蛋白降解产物（FDP）：升高，一般超过20mg/L有诊断价值。-D-二聚体：是交联纤维蛋白的降解产物，D-二聚体升高是诊断DIC的重要指标之一，阳性或含量超过0.5mg/L有意义。-其他指标：如抗凝血酶（AT）活性降低，一般低于60%有诊断价值；血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性等。病例分析题患者，女性，35岁，因面色苍白、乏力、头晕2个月入院。近2个月来月经量增多，经期延长。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；血清铁5μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，总铁结合力65μmol/L。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。依据如下：-临床表现：患者有面色苍白、乏力、头晕等贫血的一般表现，且近2个月月经量增多、经期延长，存在慢性失血的病因，慢性失血是缺铁性贫血常见的病因之一。-实验室检查：血常规显示为小细胞低色素性贫血，Hb降低，MCV、MCH、MCHC均低于正常参考值；血清铁降低（正常成年女性血清铁7～27μmol/L），血清铁蛋白降低（正常成年女性血清铁蛋白12～150μg/L），总铁结合力升高（正常成年女性总铁结合力54～77μmol/L），这些均符合缺铁性贫血的实验室特点。2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？为明确诊断，还可进一步做以下检查：-骨髓穿刺检查：观察骨髓象，了解骨髓造血细胞的形态和比例。缺铁性贫血时，骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多，幼红细胞体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整