2025年普通药品合理应用与处方权培训考核试题及答案

2025年普通药品合理应用与处方权培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于药物代谢，以下表述正确的是：A.药物代谢主要发生在肾脏B.肝药酶CYP3A4参与约50%药物的代谢C.首过效应仅影响静脉给药的药物D.代谢产物一定失去药理活性答案：B（解析：肝脏是药物代谢主要器官，CYP3A4代谢约50%临床药物；首过效应影响口服给药；代谢产物可能激活或失活，如可待因代谢为吗啡。）2.某患者需长期使用糖皮质激素，药师应重点提醒其监测：A.空腹血糖B.血清钾离子C.血红蛋白D.甲状腺功能答案：A（解析：糖皮质激素可诱发糖尿病，需监测血糖；低钾血症常见于排钾利尿剂，非糖皮质激素主要风险。）3.妊娠期女性因尿路感染就诊，宜首选的抗菌药物是：A.左氧氟沙星（C级）B.阿奇霉素（B级）C.四环素（D级）D.氯霉素（C级）答案：B（解析：妊娠期用药优先选择B级药物，阿奇霉素属B级，左氧氟沙星、四环素、氯霉素分别为C、D、C级，可能影响胎儿骨骼、牙齿或造血系统。）4.关于老年人用药，以下说法错误的是：A.肝血流量减少，药物代谢能力下降B.肾肌酐清除率降低，需调整经肾排泄药物剂量C.目标药物浓度应参考年轻人标准D.多重用药时需关注药物相互作用答案：C（解析：老年人药代动力学改变，目标浓度需个体化调整，避免按年轻人标准导致中毒。）5.患者因“社区获得性肺炎”入院，痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感），首选治疗药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.亚胺培南西司他丁C.左氧氟沙星D.万古霉素答案：A（解析：青霉素敏感的肺炎链球菌首选β-内酰胺类，如阿莫西林克拉维酸钾；亚胺培南为碳青霉烯类，用于重症或耐药菌；左氧氟沙星为备选；万古霉素用于MRSA。）6.某患者长期服用华法林（INR目标值2-3），因关节痛自行服用布洛芬3天，可能出现的风险是：A.INR降低，血栓风险增加B.INR升高，出血风险增加C.华法林代谢加速，疗效下降D.布洛芬代谢受抑制，毒性增强答案：B（解析：布洛芬为非甾体抗炎药，可抑制血小板功能并竞争血浆蛋白结合，增加华法林游离浓度，导致INR升高，出血风险增加。）7.关于胰岛素保存，正确的做法是：A.未开封的胰岛素可冷冻保存B.已开封的胰岛素需置于2-8℃冰箱C.注射前需将胰岛素加热至37℃D.常温下（≤25℃）已开封胰岛素可保存4周答案：D（解析：未开封胰岛素冷藏（2-8℃），不可冷冻；已开封胰岛素常温（≤25℃）保存4周，无需冷藏；注射前无需加热。）8.患者诊断为“消化性溃疡”，处方雷贝拉唑20mgqd，正确的服药时间是：A.餐前30分钟B.餐后立即C.睡前D.餐中答案：A（解析：质子泵抑制剂需在餐前30分钟服用，此时胃壁细胞处于活跃状态，药物抑制作用最强。）9.以下哪种药物与地高辛联用易导致中毒？A.呋塞米B.卡托普利C.胺碘酮D.美托洛尔答案：C（解析：胺碘酮可抑制P-糖蛋白，减少地高辛肾排泄，使其血药浓度升高50%-100%，易致中毒；呋塞米致低钾可增加地高辛敏感性，但非直接代谢影响。）10.新生儿黄疸需使用茵栀黄口服液，药师应重点提示家长：A.与益生菌同服增强疗效B.可能引起腹泻，需监测尿量C.服药后需多晒太阳D.可与母乳同服提高吸收率答案：B（解析：茵栀黄含大黄等成分，易致新生儿腹泻，需警惕脱水，监测尿量；与益生菌联用可能降低药效（酸碱环境影响）；晒太阳为辅助治疗，非重点提示。）11.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”使用甲泼尼龙40mgivgttqd，疗程应不超过：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B（解析：2023年GOLD指南推荐，AECOPD全身激素疗程不超过5-7天，减少不良反应风险。）12.关于β-内酰胺类抗生素皮试，以下说法正确的是：A.所有头孢菌素均需常规皮试B.青霉素皮试阳性者，头孢菌素绝对禁用C.皮试液浓度为青霉素500U/mlD.皮试阴性可完全排除过敏反应答案：C（解析：青霉素皮试液浓度为500U/ml；头孢菌素仅高风险品种（如头孢曲松）需皮试；青霉素过敏者头孢菌素过敏风险约5%-10%，非绝对禁用；皮试阴性仍可能发生迟发型过敏。）13.患者肾功能不全（eGFR25ml/min），以下药物需禁用的是：A.莫西沙星B.头孢哌酮C.阿奇霉素D.庆大霉素答案：D（解析：庆大霉素为氨基糖苷类，主要经肾排泄，肾功能不全时易蓄积致肾毒性和耳毒性，eGFR＜30ml/min需禁用或调整剂量；莫西沙星主要经肝代谢，无需调整。）14.某糖尿病患者合并心力衰竭，不宜选用的降糖药是：A.达格列净B.二甲双胍C.胰岛素D.罗格列酮答案：D（解析：罗格列酮为噻唑烷二酮类，可增加水钠潴留，加重心力衰竭；达格列净可改善心衰预后；二甲双胍在eGFR≥30时可用；胰岛素无明确禁忌。）15.关于处方有效期，正确的是：A.普通处方当日有效，特殊情况可延长至3天B.急诊处方有效期为2天C.麻醉药品处方当日有效，不得延长D.精神药品处方有效期为5天答案：A（解析：《处方管理办法》规定，普通处方当日有效，特殊情况（医师注明）可延长不超过3天；急诊处方1天；麻醉/第一类精神药品处方当日有效。）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.合理用药的核心原则包括：A.安全性B.有效性C.经济性D.适当性答案：ABCD（解析：WHO定义合理用药需满足安全、有效、经济、适当（剂量、疗程、途径适当）。）2.需进行血药浓度监测（TDM）的药物特点包括：A.治疗窗窄B.毒性反应与疗效反应重叠C.药代动力学个体差异大D.长期使用易蓄积答案：ABCD（解析：如地高辛（治疗窗窄）、万古霉素（毒性与浓度相关）、环孢素（个体差异大）、锂盐（易蓄积）。）3.妊娠期慎用或禁用的药物包括：A.利巴韦林（X级）B.叶酸（A类）C.甲氨蝶呤（X级）D.青霉素（B类）答案：AC（解析：利巴韦林、甲氨蝶呤为X级，妊娠期禁用；叶酸为A类，安全；青霉素为B类，可用。）4.老年人多重用药（≥5种）的潜在风险包括：A.药物相互作用增加B.依从性下降C.不良反应发生率升高D.医疗费用增加答案：ABCD（解析：多重用药是老年人安全用药的主要挑战，需遵循“少而精”原则。）5.关于抗菌药物分级管理，正确的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经会诊后由高级专业技术职务医师开具D.门诊可开具特殊使用级抗菌药物答案：ABC（解析：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，需住院患者经会诊后使用。）6.以下药物联用可能增加出血风险的是：A.华法林+阿司匹林B.氯吡格雷+奥美拉唑C.低分子肝素+替格瑞洛D.利伐沙班+银杏叶提取物答案：ACD（解析：华法林（抗凝）+阿司匹林（抗血小板）、低分子肝素（抗凝）+替格瑞洛（抗血小板）、利伐沙班（抗凝）+银杏叶（抗血小板）均增加出血风险；氯吡格雷与奥美拉唑联用可能降低氯吡格雷疗效（CYP2C19抑制），但不直接增加出血。）7.儿童用药剂量计算方法包括：A.按体重计算（mg/kg）B.按体表面积计算（mg/m²）C.按年龄估算（如Fried公式）D.按成人剂量比例折算答案：ABCD（解析：儿童剂量需综合体重、体表面积、年龄及药物特性（如新生儿需考虑日龄）。）8.关于中药注射剂使用，正确的做法是：A.需单独输注，避免与其他药物混合B.首次使用需缓慢滴注，密切观察C.无需询问过敏史，因中药为“天然药物”D.老年人、儿童需调整滴速答案：ABD（解析：中药注射剂易引发过敏反应，需询问过敏史；需单独输注，首次滴注速度≤20滴/分，密切观察30分钟；特殊人群调整滴速。）9.以下情况需重新评估处方的是：A.患者新增糖尿病诊断B.血肌酐从80μmol/L升至180μmol/LC.患者主诉服药后出现严重干咳D.患者自行停用降压药3天答案：ABCD（解析：疾病变化、肾功能恶化、不良反应、用药依从性改变均需重新评估处方合理性。）10.关于处方书写规范，正确的是：A.患者年龄应写具体数值（如7岁，而非“儿童”）B.药品名称可用规范的商品名或通用名C.用法“po”需写全称“口服”D.每张处方不得超过5种药品答案：ABD（解析：处方中年龄需具体；药品名称优先通用名，可用规范商品名；“po”为国际通用缩写，无需写全称；每张处方≤5种药品（《处方管理办法》规定）。）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.治疗指数（TI）=半数致死量（LD50）/半数有效量（ED50），TI越大，药物安全性越高。（√）解析：TI反映药物安全性，TI越大，有效量与中毒量差距越大。2.胰岛素笔用后应卸下针头，避免空气进入或药液漏出。（√）解析：胰岛素笔用后卸下针头可防止温度变化导致药液渗漏或空气进入影响剂量准确性。3.老年人因胃排空减慢，所有口服药物的吸收都会减少。（×）解析：胃排空减慢可能影响需快速吸收的药物（如左甲状腺素），但对需缓慢释放的药物（如缓释片）影响较小，部分药物（如维生素B12）吸收可能增加。4.头孢类药物与酒精联用可能引发双硫仑样反应，需告知患者用药后7天内禁酒。（√）解析：头孢类（如头孢哌酮）抑制乙醛脱氢酶，饮酒后乙醛蓄积，需停药7天后饮酒。5.为提高疗效，癫痫患者可自行将卡马西平剂量加倍。（×）解析：卡马西平治疗窗窄，剂量调整需根据血药浓度监测，自行加量易致中毒（如头晕、共济失调）。6.妊娠期高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压。（×）解析：ACEI可致胎儿肾功能损伤、羊水过少，妊娠期禁用，首选甲基多巴或拉贝洛尔。7.万古霉素需监测谷浓度，目标值为10-20mg/L（针对严重感染）。（√）解析：2023年IDSA指南推荐，治疗MRSA感染时万古霉素谷浓度需达15-20mg/L，非严重感染10-15mg/L。8.中药颗粒剂可与咖啡同服，以改善口感。（×）解析：咖啡含咖啡因、鞣酸等，可能与中药成分发生沉淀或影响吸收，建议用温水送服。9.患者因“上呼吸道感染”无细菌感染证据，处方阿奇霉素3天，属于合理用药。（×）解析：上感多为病毒性，无细菌感染证据时使用阿奇霉素属无指征用药，增加耐药性。10.处方中“qid”表示每日4次，“qn”表示每晚1次。（√）解析：“qid”为quaterindie（每日4次），“qn”为quaquenocte（每晚1次），为国际通用缩写。四、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者，男，72岁，体重65kg，诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min）。当前处方：-氨氯地平片5mgqdpo-缬沙坦胶囊80mgqdpo-格列本脲片2.5mgbidpo-阿托伐他汀钙片20mgqnpo问题：1.指出处方中存在的不合理用药（4分）；2.提出调整建议并说明理由（6分）。答案：1.不合理点：（1）格列本脲用于慢性肾功能不全患者：格列本脲主要经肾排泄，eGFR＜60ml/min时易蓄积，导致低血糖风险增加；（2）缬沙坦与氨氯地平联用虽可协同降压，但需监测血肌酐和血钾：肾功能不全患者使用RAAS抑制剂（缬沙坦）可能导致血肌酐升高（≤30%为正常反应），需定期监测；（3）未考虑糖尿病患者降压目标：糖尿病合并高血压患者血压目标应为＜130/80mmHg（2023年《中国高血压防治指南》），当前方案可能需调整剂量或联合其他药物。2.调整建议：（1）停用格列本脲，换用经肾排泄少的降糖药，如瑞格列奈（主要经肝代谢，肾排泄＜8%）或达格列净（eGFR≥25ml/min可用，且可改善心衰和肾病预后）；（2）监测血肌酐和血钾：用药2周内复查血肌酐，若升高＞30%需停用缬沙坦；（3）评估血压控制情况：若血压未达标（≥130/80mmHg），可加用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd），但需注意肾功能不全患者利尿剂效果可能减弱；（4）阿托伐他汀20mgqn符合糖尿病患者调脂目标（LDL-C＜1.8mmol/L），可继续使用。案例2（10分）患者，女，32岁，孕20周，因“发热、咳嗽3天”就诊，体温38.5℃，血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，胸片提示右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（妊娠期）。问题：1.列出可选用的抗菌药物（4分）；2.说明用药注意事项（6分）。答案：1.可选药物：（1）青霉素类：如阿莫西林（B级），对肺炎链球菌等革兰阳性菌有效；（2）头孢菌素类：如头孢呋辛（B级），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；（3）大环内酯类：如阿奇霉素（B级），对非典型病原体（如支原体）有效；（4）β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如阿莫西林克拉维酸钾（B级），增强抗产酶菌活性。2.注意事项：（1）避免使用C/D/X级药物：如喹诺酮类（C级，影响胎儿软骨发育）、四环素（D级，致牙齿黄染）、利巴韦林（X级，致畸）；（2）剂量调整：妊娠期血容量增加，部分药物（如β-内酰胺类）清除率升高，需适当增加剂量（如阿莫西林可增至1gtid）；（3）疗程控制：肺炎疗程通常5-7天，避免过长疗程增加胎儿暴露风险；（4）监测不良反应：如青霉素类需皮试，警惕过敏反应；大环内酯类可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐），需与患者沟通；（5）联合用药：除非明确混合感染（如合并支原体），否则避免不必要的联合，减少药物相互作用。案例3（10分）患者，男，85岁，诊断：阿尔茨海默病、慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、房颤（CHA₂DS₂-VASc评分5分）。长期服用：-多奈哌齐5mgqnpo（改善认知）-地高辛