2025年产科急危重症超声试题及答案

2025年产科急危重症超声试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，孕34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，血压90/60mmHg，胎心100次/分。超声显示胎盘后见5cm×4cm不均质低回声区，子宫壁与胎盘间分界不清，最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎盘植入答案：B解析：胎盘早剥典型超声表现为胎盘与子宫壁间出现不均质低回声或混合回声区（血肿），常伴腹痛、阴道出血及胎儿窘迫。前置胎盘以胎盘下缘覆盖宫颈内口为特征；子宫破裂可见子宫肌层连续性中断；胎盘植入表现为胎盘与子宫肌层分界不清，血流异常丰富。2.孕38周，瘢痕子宫孕妇，规律宫缩4小时，突然下腹撕裂样疼痛，胎心骤降至60次/分。超声检查重点观察的结构是：A.宫颈管长度B.子宫下段前壁肌层连续性C.胎盘位置D.羊水量答案：B解析：瘢痕子宫孕妇临产后突发剧烈腹痛伴胎心异常，需高度警惕子宫破裂。超声应重点评估子宫下段（尤其原手术瘢痕处）肌层连续性，若见肌层中断、局部向外膨出或腹腔内游离液体（血液），可支持诊断。3.孕妇，28岁，孕26周，无诱因阴道大出血2小时，超声显示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘实质内见多个大小不等的无回声区，CDFI示无回声区内见低速血流信号，最可能的合并症是：A.胎盘梗死B.胎盘血窦C.胎盘早剥D.胎盘植入答案：B解析：前置胎盘合并胎盘血窦（静脉池）时，超声表现为胎盘实质内无回声区，边界清晰，CDFI显示内部低速血流信号（“沸水征”）。胎盘梗死为高回声或混合回声；早剥有胎盘后血肿；植入表现为胎盘与肌层分界不清，血流穿入肌层。4.产后2小时，阴道出血量约800ml，子宫轮廓不清，超声显示宫腔内见6cm×5cm混合回声团，内见点条状血流信号，最可能的诊断是：A.子宫复旧不良B.宫腔积血C.胎盘残留D.子宫破裂答案：C解析：产后出血伴宫腔混合回声团且内见血流信号，提示胎盘残留（胎盘组织未完全娩出）。子宫复旧不良表现为子宫体积大，肌层回声均匀；宫腔积血为无回声或低回声，无血流；子宫破裂可见肌层连续性中断。5.孕32周，双胎妊娠，孕妇突发呼吸困难、发绀，血压70/40mmHg，超声显示右心室扩大，三尖瓣反流，肺动脉收缩压55mmHg，首先考虑的诊断是：A.急性心力衰竭B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.妊娠合并肺炎答案：B解析：羊水栓塞典型表现为分娩前后突发呼吸循环衰竭，超声可显示右心负荷增加（右室扩大、肺动脉高压）。肺血栓栓塞多有下肢静脉血栓史；急性心衰以左心扩大为主；肺炎无右心结构改变。6.孕妇，35岁，孕37周，既往子宫肌瘤剔除史，产检超声提示胎盘附着于子宫前壁下段，胎盘与子宫肌层间见多个穿行血管，肌层最薄处约1.2mm，最可能的诊断是：A.完全性前置胎盘B.胎盘植入（粘连型）C.胎盘早剥D.边缘性前置胎盘答案：B解析：胎盘植入超声特征包括胎盘与子宫肌层分界不清、子宫浆膜层-膀胱界面不清（前壁植入时）、肌层菲薄（<2mm）及胎盘内异常血流（穿入肌层）。粘连型植入表现为胎盘绒毛黏附于子宫肌层，未穿透；穿透型可见肌层全层破坏。7.孕28周，孕妇主诉“胎动消失”1天，超声显示胎儿心脏停搏，胎盘增厚至6cm，回声不均，内见散在强回声斑，最可能的合并症是：A.胎盘血管瘤B.胎盘感染C.胎盘梗死D.胎盘早剥（陈旧性）答案：D解析：陈旧性胎盘早剥因血肿机化，超声表现为胎盘增厚、回声不均，可见强回声钙化斑。胎盘梗死为局灶性高回声；血管瘤为边界清晰的低回声结节；感染多伴羊膜腔异常回声。8.产后1小时，子宫底脐上2指，质软如袋状，超声显示子宫腔内大量无回声区，最可能的原因是：A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：子宫收缩乏力时，子宫肌层收缩不良，宫底升高、质软，超声可见宫腔积血（无回声区）。胎盘残留为混合回声；产道裂伤出血积聚于阴道或会阴；凝血障碍表现为广泛渗血，超声无局限性积血。9.孕39周，孕妇主诉“剧烈头痛、视物模糊”，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++）。超声重点观察的胎儿指标是：A.胎儿双顶径B.胎儿腹围C.脐动脉S/D比值D.胎儿股骨长答案：C解析：子痫前期孕妇需评估胎儿宫内状况，脐动脉S/D比值升高提示胎盘血流阻力增加，可能存在胎儿生长受限或缺氧。其他指标为常规生长评估，非急危重症关键。10.孕24周，孕妇突发持续性下腹痛，无阴道出血，超声显示子宫下段肌层连续性中断，可见胎儿部分肢体突入膀胱后方，最可能的诊断是：A.完全性子宫破裂B.不完全性子宫破裂C.胎盘早剥D.子宫扭转答案：B解析：不完全性子宫破裂指子宫肌层部分断裂，浆膜层完整，胎儿未进入腹腔，超声可见肌层中断处向外膨出，周围可伴血肿。完全性破裂时胎儿可进入腹腔；胎盘早剥有胎盘后血肿；子宫扭转可见子宫位置异常。11.孕36周，双胎妊娠，孕妇自觉腹胀加重，呼吸困难，超声显示羊水池深度10cm，胎儿之一胃泡未显示，最可能的合并症是：A.双胎输血综合征B.胎儿消化道畸形C.妊娠期糖尿病D.胎膜早破答案：A解析：双胎输血综合征（TTTS）典型表现为一胎羊水过多（≥8cm）、另一胎羊水过少（≤2cm），受血儿因尿量增加导致羊水过多，供血儿因血容量不足可能出现胃泡不显示（吞咽减少）。消化道畸形多为单胎表现；糖尿病以胎儿偏大为主；胎膜早破羊水量减少。12.产后3天，体温39℃，下腹痛，恶露有臭味，超声显示子宫增大，肌层回声不均，宫腔内见混合回声团，内见气体强回声伴彗星尾征，最可能的诊断是：A.产褥感染（宫腔积脓）B.胎盘残留C.子宫复旧不良D.子宫肌瘤红色变性答案：A解析：产褥感染合并宫腔积脓时，超声可见宫腔混合回声（脓液+坏死组织），气体强回声（产气菌感染）为特征性表现。胎盘残留无气体回声；复旧不良无感染征象；肌瘤变性多为局部回声改变。13.孕30周，孕妇车祸后急诊入院，胎心160次/分，子宫张力高，超声显示胎盘后见3cm×2cm低回声区，边界不清，CDFI未见血流信号，首先考虑：A.胎盘血窦B.胎盘早剥（早期）C.胎盘囊肿D.子宫肌瘤答案：B解析：外伤后出现子宫张力高、胎心增快（胎儿缺氧），胎盘后低回声区（早期血肿未机化）符合胎盘早剥表现。血窦为无回声、边界清；囊肿为无回声、壁薄；肌瘤为低回声、边界清。14.孕35周，孕妇主诉“阴道流液”4小时，超声显示羊水池深度2cm，宫颈管长度1.5cm，内口扩张1cm，最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎膜早破C.羊水过少D.宫颈机能不全答案：B解析：胎膜早破表现为阴道流液、羊水量减少（AFV<3cm），宫颈管缩短（<2.5cm）可能为继发改变。先兆早产无明确破膜；羊水过少需排除破膜；宫颈机能不全多无流液。15.孕41周，催产素引产中，胎心监护提示晚期减速，超声显示胎儿脐动脉S/D比值4.2（正常<3.0），胎盘实质内见Ⅲ级钙化，最可能的原因是：A.胎儿畸形B.胎盘功能减退C.脐带绕颈D.羊水过少答案：B解析：过期妊娠伴胎盘Ⅲ级钙化（成熟过度）、脐动脉S/D升高提示胎盘血流灌注不足，功能减退，导致胎儿缺氧（晚期减速）。胎儿畸形多有结构异常；脐带绕颈多为变异减速；羊水过少为结果而非原因。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胎盘植入的超声诊断标准包括：A.胎盘后间隙消失B.子宫浆膜层-膀胱界面不清（前壁胎盘）C.胎盘内见“干酪样”强回声D.肌层最薄处<2mmE.胎盘内血流穿入子宫肌层答案：ABDE解析：胎盘植入超声特征：①胎盘后间隙消失（正常为低回声肌层）；②前壁植入时子宫浆膜层与膀胱壁分界不清；③子宫肌层菲薄（<2mm）；④胎盘内异常血流（穿入肌层或达浆膜层）。“干酪样”强回声为胎盘梗死表现。2.子宫破裂的超声间接征象包括：A.腹腔内游离液体（血液）B.胎儿部分肢体位于子宫外C.子宫轮廓不清D.胎心异常E.胎盘后血肿答案：ABCD解析：子宫破裂直接征象为肌层连续性中断，间接征象包括腹腔积液（血液）、胎儿或胎盘部分突出子宫外、子宫轮廓异常及胎心异常（缺氧）。胎盘后血肿为胎盘早剥表现。3.羊水栓塞的超声辅助诊断依据有：A.右心室扩大B.三尖瓣反流C.肺动脉高压D.左心房增大E.下腔静脉增宽答案：ABCE解析：羊水栓塞因羊水成分栓塞肺动脉，导致急性右心衰竭，超声显示右室扩大、三尖瓣反流、肺动脉高压（收缩压>30mmHg）及下腔静脉增宽（回流受阻）。左心房增大为左心衰竭表现，非羊水栓塞特征。4.产后出血的超声鉴别诊断包括：A.胎盘残留B.子宫收缩乏力（宫腔积血）C.产道血肿D.子宫破裂E.凝血功能障碍（宫腔弥漫性出血）答案：ABCDE解析：产后出血需通过超声区分病因：胎盘残留（混合回声伴血流）、宫缩乏力（宫腔积血）、产道血肿（阴道/会阴区低回声包块）、子宫破裂（肌层中断）、凝血障碍（宫腔弥漫性低回声，无局限团块）。5.胎儿窘迫的超声评估指标包括：A.脐动脉S/D比值B.大脑中动脉PI比值（MCA-PI）C.胎儿生物物理评分（BPS）D.羊水量E.胎盘分级答案：ABCDE解析：胎儿窘迫评估需综合血流动力学（脐动脉S/D升高、MCA-PI降低）、生物物理评分（胎动、呼吸、肌张力、羊水量）、羊水量减少（提示慢性缺氧）及胎盘功能（Ⅲ级钙化提示成熟过度）。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）孕妇，32岁，G3P1，既往2次剖宫产史，现孕36周，无诱因阴道少量出血2天，无腹痛。产检血压120/80mmHg，胎心140次/分。超声检查：子宫前壁下段见胎盘回声，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，子宫前壁浆膜层-膀胱界面消失，肌层最薄处约1.0mm，胎盘内见多条血流信号穿入肌层，达浆膜层。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入（胎盘植入Ⅲ型）。问题2：超声诊断依据有哪些？（8分）答案：①胎盘完全覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）；②胎盘与子宫肌层分界不清；③子宫前壁浆膜层-膀胱界面消失（提示胎盘穿透子宫肌层达浆膜层）；④肌层最薄处<2mm（仅1.0mm）；⑤胎盘内血流穿入肌层并达浆膜层（穿透性特征）。问题3：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：①胎盘早剥：多有腹痛、子宫张力高，胎盘后血肿；②胎盘血窦：胎盘内无回声区，边界清，血流为低速静脉血；③子宫下段肌瘤：低回声结节，边界清，与胎盘分界清晰；④宫颈息肉出血：超声可见宫颈管内赘生物，胎盘位置正常。（二）案例2（18分）孕妇，26岁，G1P0，孕34周，突发持续性腹痛4小时，伴恶心、呕吐，阴道少量暗红色出血。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，子宫底剑突下2指，子宫张力高，拒按，胎心90次/分。超声：子宫增大，胎盘位于后壁，胎盘与子宫壁间见7cm×6cm混合回声区（以低回声为主，内见散在高回声），胎盘边缘部分剥离，胎儿存活。问题1：最可能的诊断及分型？（5分）答案：胎盘早剥（重型）。分型：根据剥离面积>1/3（超声显示大面积剥离），伴胎儿窘迫及母体休克，属于重型早剥。问题2：超声需重点观察的其他指标有哪些？（7分）答案：①子宫肌层是否连续（排除子宫破裂）；②羊水量及回声（是否伴羊水浑浊，提示血液渗入）；③胎儿状态（胎心、胎动、生物物理评分）；④腹腔内是否有游离液体（排除子宫破裂致血液流入腹腔）；⑤宫颈管长度（排除早产）。问题3：临床处理原则是什么？（6分）答案：①立即抗休克治疗（补液、输血）；②尽快终止妊娠（胎儿存活但窘迫，需急诊剖宫产）；③术中检查胎盘剥离面，注意子宫收缩情况（警惕产后出血）；④术后监测凝血功能（胎盘早剥易并发DIC）。（三）案例3（17分）产妇，28岁，顺产分娩后3小时，阴道出血量约1000ml，色暗红，有血块。查体：宫底脐上1指，质软，按压宫底流出大量血液及血块。超声：子宫体积增大，宫腔内见10cm×8cm混合回声区，边界不清，内见点条状血流信号（RI=0.45），肌层回声均匀，宫颈管闭合。问题1：最可能的出血原因是什么？（4分）答案：胎盘残留（部分胎盘组织未娩出）