2025年前列腺诊疗规范考核试题及答案

2025年前列腺诊疗规范考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于良性前列腺增生（BPH）国际前列腺症状评分（IPSS）的临床意义，正确的是：A.IPSS≤7分为轻度症状，无需任何干预B.IPSS8-19分为中度症状，需立即手术C.IPSS≥20分为重度症状，提示膀胱功能已失代偿D.IPSS评分仅反映主观症状，需结合Qmax等客观指标综合评估2.急性细菌性前列腺炎（ABP）患者的首要治疗原则是：A.早期进行前列腺按摩以促进引流B.经验性使用针对革兰阴性杆菌的抗生素C.立即行经尿道前列腺电切术（TURP）解除梗阻D.首选α受体阻滞剂缓解排尿困难3.前列腺特异性抗原（PSA）灰区（4-10ng/ml）患者，若游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值（f/t）＜0.16，其前列腺癌（PCa）的检出率约为：A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.40%-50%4.以下哪项不属于NIH前列腺炎分类中的Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）诊断标准？A.骨盆区域疼痛或不适持续＞3个月B.前列腺液（EPS）或精液白细胞计数正常C.尿细菌培养阴性D.存在下尿路症状（LUTS）5.前列腺癌根治术后病理提示切缘阳性（pT3a），Gleason评分4+3=7分，PSA0.1ng/ml，后续推荐的治疗方案是：A.观察等待B.挽救性放疗C.雄激素剥夺治疗（ADT）D.化疗6.BPH患者药物治疗中，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）的起效时间通常为：A.1-2周B.4-6周C.3-6个月D.12个月以上7.经直肠前列腺穿刺活检（TRUS-Bx）的绝对禁忌证是：A.近1周内有腹泻史B.血小板计数50×10⁹/LC.患者年龄＞80岁D.PSA＞100ng/ml8.关于前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的应用，错误的是：A.推荐用于PSA升高或DRE异常患者的穿刺前评估B.PI-RADS评分3分提示可能为恶性，需结合临床决策C.可替代系统性穿刺用于所有患者的诊断D.对前列腺癌灶的定位和分期具有重要价值9.慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）患者出现严重焦虑症状时，首选的辅助治疗是：A.长期口服广谱抗生素B.α受体阻滞剂联合非甾体抗炎药C.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗焦虑药D.经尿道热疗10.前列腺癌骨转移最常见的影像学表现是：A.溶骨性破坏B.成骨性改变C.混合性骨破坏D.骨皮质连续性中断二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）11.以下属于BPH患者手术治疗绝对指征的是：A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.残余尿量（PVR）＞50mlC.反复肉眼血尿药物治疗无效D.继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）12.前列腺炎患者行EPS检查时，正确的操作包括：A.检查前3天避免性生活B.留取EPS前先清洁会阴部C.按摩前列腺后若未获得EPS，可留取按摩后首段尿（VB3）替代D.若EPS中白细胞＞10个/HP，即可诊断为细菌性前列腺炎13.前列腺癌诊断中，符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2023版）穿刺指征的是：A.tPSA＞10ng/mlB.tPSA4-10ng/ml且f/t＜0.16C.DRE发现前列腺结节或质地变硬D.前列腺MRI（PI-RADS≥3分）提示可疑病灶14.关于BPH患者α受体阻滞剂的使用，正确的是：A.坦索罗辛对α1A受体选择性更高，对血压影响较小B.首剂效应常见于非选择性α受体阻滞剂（如酚苄明）C.可与5α还原酶抑制剂联合用于中重度症状患者D.停药后症状反弹风险低，可随时停药15.前列腺癌内分泌治疗的常见不良反应包括：A.潮热B.骨密度下降C.血糖代谢异常D.性欲减退16.急性前列腺炎患者出现尿潴留时，正确的处理方式是：A.立即行导尿术（首选细硅胶导尿管）B.若导尿失败，可行耻骨上膀胱造瘘C.导尿后常规留置尿管7-10天D.导尿前无需使用抗生素预防感染17.以下关于前列腺癌Gleason评分的描述，正确的是：A.评分基于前列腺癌组织的主要生长模式和次要生长模式B.3+4=7分属于中危组C.5+5=10分提示预后极差D.穿刺标本中若发现单个Gleason5分腺体，应升级为主要模式18.慢性前列腺炎（CP）的综合治疗措施包括：A.健康教育（如避免久坐、规律排精）B.α受体阻滞剂改善排尿症状C.植物制剂（如普适泰）缓解疼痛D.心理干预（如认知行为疗法）19.前列腺癌根治术（RP）的禁忌证包括：A.合并严重心脑血管疾病无法耐受手术B.临床分期T4期（肿瘤侵犯盆壁或膀胱颈）C.预期寿命＜10年D.血清PSA＞20ng/ml20.关于前列腺穿刺术后并发症的处理，正确的是：A.血尿持续＞48小时需行膀胱镜检查B.发热＞38.5℃伴寒战，应立即使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）C.便秘患者可给予缓泻剂避免用力排便D.少量血便无需特殊处理，通常1-3天自行缓解三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）21.BPH患者IPSS评分越高，膀胱出口梗阻（BOO）程度越严重。（）22.急性细菌性前列腺炎患者严禁行前列腺按摩，以免感染扩散。（）23.前列腺癌骨转移患者使用双膦酸盐类药物可降低病理性骨折风险。（）24.慢性前列腺炎患者若EPS细菌培养阴性，可排除细菌性前列腺炎诊断。（）25.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，适用于前列腺体积＞30ml的BPH患者。（）26.前列腺癌根治术后PSA持续升高（生化复发）提示肿瘤进展，需立即开始化疗。（）27.经尿道前列腺电切术（TURP）的手术切除范围应包括前列腺包膜，以减少复发。（）28.前列腺炎患者若合并抑郁症状，可短期使用小剂量抗抑郁药（如阿米替林）。（）29.前列腺癌筛查中，PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺体积，PSAD＞0.15ng/ml²提示前列腺癌风险升高。（）30.对于拒绝穿刺的PSA升高患者，定期监测PSA倍增时间（PSADT）无临床意义。（）四、简答题（每题6分，共30分）31.简述BPH患者药物治疗的联合应用指征及常用方案。32.列出前列腺癌穿刺活检的相对禁忌证及处理原则。33.对比NIH前列腺炎Ⅰ型与Ⅲ型的临床表现及治疗差异。34.简述前列腺癌根治术后生化复发的定义及后续评估流程。35.阐述急性尿潴留（AUR）的紧急处理步骤及BPH相关AUR的后续管理策略。五、案例分析题（每题10分，共20分）36.患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿1天”就诊。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），糖尿病病史2年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.0mmol/L）。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，触痛（+）；DRE：前列腺增大（约50g），中央沟变浅，质地韧，无结节。辅助检查：血PSA3.2ng/ml，尿常规：白细胞0-2/HP，红细胞10-15/HP；超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.5cm（体积约65ml），PVR450ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）目前最紧急的处理措施是什么？（3）后续需完善哪些检查以明确治疗方案？（4）若患者经处理后恢复自主排尿，IPSS评分为22分，Qmax8ml/s（尿量150ml），推荐的治疗方案是什么？37.患者男性，55岁，主因“体检发现PSA升高1周”就诊。无尿频、尿急、排尿困难，无骨盆区域疼痛。DRE：前列腺左侧叶可触及一质硬结节，大小约1.5cm×1.0cm，无触痛。血tPSA8.5ng/ml，fPSA0.8ng/ml（f/t=0.09），前列腺mpMRI提示左侧外周带PI-RADS4分（可疑恶性）。问题：（1）该患者前列腺癌的风险评估结果（低危/中危/高危）及依据是什么？（2）下一步应采取的诊断措施是什么？需注意哪些事项？（3）若穿刺病理回报“前列腺腺癌，Gleason4+3=7分，累及1针（1/12），癌灶长度5mm”，临床分期（cT）如何判断？（4）结合中国指南，推荐的治疗方案及理由是什么？答案一、单项选择题1.D2.B3.D4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.B二、多项选择题11.ACD12.ABC13.ABCD14.ABC15.ABCD16.AB17.ABC18.ABCD19.AB20.BCD三、判断题21.×（IPSS反映症状严重程度，与BOO无绝对正相关）22.√23.√24.×（可能为ⅢA型，需行Meares-Stamey四杯法或两杯法确认）25.√26.×（需先明确复发类型，局限性复发可考虑挽救性放疗）27.×（TURP应保留包膜，避免损伤外括约肌）28.√29.√30.×（PSADT＜10个月提示侵袭性强，需积极干预）四、简答题31.联合应用指征：中重度LUTS（IPSS≥8分）、前列腺体积较大（＞40ml）、存在进展风险（如PVR增加、Qmax降低）或单药治疗效果不佳。常用方案：①α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）：协同改善症状并延缓疾病进展；②α受体阻滞剂+M受体拮抗剂（如索利那新）：适用于储尿期症状（尿频、尿急）突出且无BOO加重风险者（需评估Qmax＞12ml/s）；③药物+植物制剂（如普适泰）：用于症状轻微或不能耐受西药者的辅助治疗。32.相对禁忌证：①近期服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：需停药5-7天（华法林需调整INR至1.5以下），或改用低分子肝素桥接；②急性尿路感染：需先控制感染（尿培养阴性后2周）；③严重痔疮或肛裂：可改为经会阴穿刺；④凝血功能轻度异常（如血小板＞80×10⁹/L，PT/APTT＜1.5倍正常上限）：穿刺前输注血小板或使用止血药物。处理原则：充分评估出血风险，调整药物至安全范围，穿刺后密切观察血尿、血便等并发症。33.Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）临床表现：突发高热、寒战、尿频尿急尿痛、会阴部疼痛，可伴尿潴留；直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。治疗：①抗生素：初始静脉使用广谱抗生素（如三代头孢或喹诺酮类），症状缓解后口服4-6周；②对症支持：退热、止痛，尿潴留者避免经尿道导尿（首选耻骨上造瘘）。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）临床表现：骨盆区域疼痛（＞3个月）、LUTS（尿频、尿急、尿不尽），无全身感染症状；EPS/精液白细胞可正常或升高，尿培养阴性。治疗：①α受体阻滞剂改善排尿；②非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；③植物制剂（如沙巴棕）或中药（如前列舒通）；④心理干预；⑤Ⅰ型患者若转为慢性（ⅢA型）需延长抗生素疗程（4-6周）。34.生化复发定义：前列腺癌根治术后连续2次血清PSA≥0.2ng/ml（美国AUA标准）或≥0.1ng/ml（欧洲EAU标准）。评估流程：①确认PSA检测准确性（避免前列腺按摩后48小时内检测）；②行多参数MRI（前列腺窝+盆腔）评估局部复发；③骨扫描或PET-CT（如¹⁸F-FACBCPET）排查远处转移；④根据复发类型（局部/区域/远处）选择治疗：局部复发首选挽救性放疗（联合ADT），区域淋巴结转移可手术清扫或放疗，远处转移则行ADT+新型内分泌治疗（如阿比特龙）或化疗（多西他赛）。35.紧急处理步骤：①评估患者生命体征，排除神经源性膀胱等非BPH因素；②首选经尿道导尿（使用14-16Fr硅胶导尿管，涂抹利多卡因凝胶），若失败则行耻骨上膀胱造瘘；③导尿后缓慢放尿（首次放尿≤500ml，避免膀胱出血）；④留取尿液送检（尿常规、尿培养）。后续管理：①评估BPH严重程度（IPSS、Qmax、前列腺体积、PSA）；②排除前列腺癌（DRE、PSA、MRI）；③药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；④手术指征：若1年内发生≥2次AUR，或药物治疗无效，推荐手术（如HoLEP、TURP）；⑤长期随访：监测PVR、肾功能，预防上尿路损害。五、案例分析题36.（1）初步诊断：良性前列腺增生合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史，突发不能排尿；查体下腹部膨隆（膀胱充盈），DRE前列腺增大；超声提示PVR450ml（＞100ml）。（2）紧急处理：立即行导尿术（首选经尿道导尿，若失败则耻骨上造瘘），导尿后保留尿管并监测尿量。（3）后续检查：①尿流率（恢复排尿后测