2025年丙肝诊断培训试题及答案

2025年丙肝诊断培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是：A.性接触传播B.母婴垂直传播C.血液/体液传播D.消化道传播答案：C2.HCV基因分型中，我国最常见的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.以下关于HCV窗口期的描述，正确的是：A.感染后至抗-HCV阳转前的时期B.感染后至HCVRNA阴转前的时期C.仅见于急性感染期D.窗口期内无法通过任何检测手段确诊答案：A4.诊断HCV现症感染的金标准是：A.抗-HCV阳性B.HCVRNA阳性C.肝功能异常（ALT升高）D.肝组织活检显示炎症坏死答案：B5.高灵敏度HCVRNA检测的最低检测限通常为：A.500IU/mLB.100IU/mLC.15IU/mLD.1IU/mL答案：C6.抗-HCV阳性但HCVRNA阴性，最可能的情况是：A.急性HCV感染早期B.慢性HCV感染稳定期C.既往HCV感染已自愈或治愈D.检测试剂假阳性答案：C7.对于接受直接抗病毒药物（DAA）治疗的丙肝患者，评估病毒学应答的关键指标是：A.治疗结束时HCVRNA阴转（EOT）B.治疗结束后12周HCVRNA阴转（SVR12）C.治疗4周时HCVRNA阴转（RVR）D.抗-HCV滴度下降答案：B8.以下哪项不属于HCV的病原学特点？A.单股正链RNA病毒B.属于黄病毒科C.核衣壳外有脂蛋白包膜D.对酒精、碘伏等消毒剂不敏感答案：D9.丙肝患者合并肝硬化时，首选的无创肝纤维化评估方法是：A.血清透明质酸（HA）检测B.肝脏弹性成像（FibroScan）C.血常规（血小板计数）D.腹部超声答案：B10.对疑似急性丙肝患者，首次检测应优先选择：A.抗-HCVB.HCVRNAC.抗-HCVIgGD.抗-HCVIgM答案：B11.HCV感染后，进展为肝硬化的平均时间（无干预）约为：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：C12.以下哪种人群不属于丙肝高风险筛查对象？A.既往有偿献血者B.长期血液透析患者C.普通门诊体检者D.静脉药瘾者答案：C13.关于HCV基因型检测的临床意义，错误的是：A.指导DAA药物选择B.评估疾病进展风险C.预测治疗应答率D.区分急性与慢性感染答案：D14.丙肝患者治疗前检测HCV核心抗原（HCVAg）的主要优势是：A.替代HCVRNA检测B.成本低于HCVRNAC.窗口期比抗-HCV更短D.可直接反映病毒载量答案：C15.对合并HIV感染的丙肝患者，HCVRNA检测应选择：A.普通灵敏度检测（最低检测限500IU/mL）B.高灵敏度检测（最低检测限15IU/mL）C.仅检测抗-HCV即可D.无需检测，直接治疗答案：B16.以下哪项是HCV急性感染的典型血清学演变过程？A.HCVRNA阳性→抗-HCV阳性→HCVRNA阴转（自愈）B.抗-HCV阳性→HCVRNA阳性→HCVRNA阴转C.HCVRNA阴性→抗-HCV阳性→HCVRNA阳性D.抗-HCV阳性→HCVRNA阴性→HCVRNA阳性答案：A17.丙肝患者治疗后获得SVR12，意味着：A.体内仍可能存在低水平HCVRNAB.肝硬化风险完全消除C.传染性基本消失D.抗-HCV将转为阴性答案：C18.对HCVRNA阳性但肝功能正常（ALT持续正常）的患者，正确的处理是：A.无需治疗，定期观察B.立即启动抗病毒治疗C.仅需保肝治疗D.完善肝纤维化评估后决定是否治疗答案：B19.以下哪种情况会导致抗-HCV检测出现假阴性？A.免疫功能正常的慢性感染者B.终末期肾病患者（血液透析）C.急性感染早期（窗口期）D.合并自身免疫性疾病答案：C20.丙肝病毒载量（HCVRNA）的单位通常表示为：A.copies/mLB.IU/mLC.mg/dLD.U/L答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的传播途径包括：A.输入未经筛查的血液制品B.共用注射针头C.无保护性行为（尤其是男性同性性行为）D.母乳喂养（母亲HCVRNA阳性）答案：ABCD2.丙肝实验室检测的主要项目包括：A.抗-HCV（定性/定量）B.HCVRNA（定性/定量）C.HCV基因型检测D.肝功能（ALT、AST、胆红素等）答案：ABCD3.以下哪些情况需要重复检测HCVRNA？A.抗-HCV阳性但首次HCVRNA阴性（无治疗史）B.治疗结束后4周HCVRNA阴转C.治疗期间HCVRNA未完全阴转（突破或复发）D.合并HIV感染的抗-HCV阳性者答案：ACD4.关于HCV基因分型，正确的描述是：A.全球已发现10种基因型（1-10型）B.基因型与DAA药物选择密切相关（如某些药物对3型疗效较差）C.基因亚型（如1a、1b）可能影响治疗方案D.我国以1b型和2型为主答案：BCD5.丙肝患者肝纤维化评估的方法包括：A.血清学标志物（FIB-4、APRI）B.肝脏弹性成像（FibroScan）C.腹部增强CTD.肝组织活检答案：ABD6.以下哪些人群抗-HCV检测可能出现假阳性？A.自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮）B.慢性肾功能不全（血液透析）患者C.近期接种过丙型肝炎疫苗者（注：目前无丙肝疫苗）D.健康人群（低流行地区）答案：ABD7.急性丙肝的诊断依据包括：A.近期有明确HCV暴露史（如输血、共用针具）B.HCVRNA阳性（首次检测或动态监测显示病毒载量上升）C.抗-HCV由阴性转为阳性D.ALT显著升高（常>10倍正常值上限）答案：ABCD8.丙肝抗病毒治疗的目标包括：A.清除HCV（获得SVR）B.减轻肝组织炎症坏死C.延缓或逆转肝纤维化/肝硬化D.降低肝癌发生风险答案：ABCD9.对HCVRNA阳性的孕妇，正确的管理措施是：A.妊娠期间避免抗病毒治疗（除非危及生命）B.分娩时选择剖宫产以降低母婴传播风险（无明确证据支持）C.新生儿出生后12-24月龄检测抗-HCV（因母源抗体可能持续存在）D.新生儿出生后立即检测HCVRNA答案：AC10.关于HCV核心抗原检测，正确的是：A.可作为HCVRNA检测的替代方法（尤其在资源有限地区）B.窗口期比抗-HCV短（约早1-2周）C.定量检测可反映病毒载量（与HCVRNA有良好相关性）D.对免疫抑制患者（如HIV合并感染）的检测灵敏度与HCVRNA相同答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.抗-HCV阳性即可诊断为现症HCV感染。（）答案：×2.HCVRNA定量检测结果为“<15IU/mL”表示病毒完全清除。（）答案：×（需结合SVR时间判断，治疗结束后12周阴性才提示病毒清除）3.丙肝患者合并肝硬化时，抗病毒治疗仍可显著降低肝癌风险。（）答案：√4.高灵敏度HCVRNA检测可用于评估治疗期间的病毒学应答（如RVR、EOT）。（）答案：√5.血液透析患者抗-HCV阳性但HCVRNA阴性，无需进一步处理。（）答案：×（需排除假阴性，建议重复检测高灵敏度HCVRNA）6.急性丙肝患者若未接受治疗，约50%-85%会进展为慢性感染。（）答案：√7.HCV基因分型仅需在治疗前检测1次，治疗后无需重复。（）答案：√（基因型在感染过程中通常稳定）8.丙肝患者治疗后获得SVR12，抗-HCV可能终身阳性。（）答案：√9.合并糖尿病的丙肝患者，抗病毒治疗的疗效与普通患者无差异。（）答案：√（糖尿病不影响DAA疗效，但需控制血糖以改善肝损伤）10.对HCVRNA阳性的儿童（≥3岁），可选择儿童适用的DAA方案治疗。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述HCVRNA检测在丙肝诊断中的临床意义。答案：①诊断现症感染：HCVRNA阳性是现症感染的金标准；②评估传染性：病毒载量越高，传染性越强；③指导治疗：治疗前检测病毒载量和基因型以选择方案；④监测疗效：治疗期间及结束后监测病毒阴转情况（如RVR、EOT、SVR）；⑤区分既往感染与现症感染：抗-HCV阳性但HCVRNA阴性提示既往感染或治愈。2.列举5类丙肝高风险筛查人群。答案：①既往有偿献血/浆者；②静脉药瘾者或共用针具者；③接受过输血、血制品或器官移植（2001年前未筛查HCV）；④长期血液透析患者；⑤HIV感染者或其他性传播疾病患者；⑥HCV感染者的性伴侣或家庭成员；⑦有创操作史（如非正规牙科治疗、纹身、穿耳洞）。（任意5类即可）3.简述抗-HCV检测的局限性。答案：①无法区分现症感染与既往感染（需结合HCVRNA）；②存在窗口期（感染后2-12周，抗-HCV未阳转时可能漏诊）；③免疫抑制患者（如HIV、肿瘤化疗）可能出现假阴性；④某些自身免疫性疾病或慢性肾病患者可能出现假阳性；⑤抗-HCV阳性不能反映病毒载量或疾病活动度。4.简述丙肝患者治疗前需完善的检查项目及目的。答案：①HCVRNA定量及基因型：明确病毒载量，指导药物选择；②肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）：评估肝脏炎症和功能状态；③肝纤维化/肝硬化评估（FibroScan、FIB-4、APRI或肝活检）：判断疾病分期，指导治疗决策；④肾功能（肌酐、eGFR）：部分DAA需根据肾功能调整剂量；⑤血常规（血小板、血红蛋白）：辅助评估肝纤维化程度；⑥合并症筛查（如HIV、HBV、糖尿病）：避免药物相互作用，综合管理。5.何为“丙型肝炎消除”？简述其关键策略。答案：“丙型肝炎消除”指通过全球行动，到2030年将新发感染减少90%，相关死亡减少65%（WHO目标）。关键策略包括：①扩大筛查：针对高风险人群及普通人群（如“检测所有”策略）；②早诊早治：对HCVRNA阳性者及时启动DAA治疗；③阻断传播：加强血液安全、减少注射吸毒共用针具、推广安全套使用；④健康宣教：提高公众对丙肝传播途径、可治愈性的认知；⑤政策支持：降低DAA药物价格，纳入医保，优化诊疗流程。五、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男，45岁，因“乏力、纳差1月”就诊。既往有静脉药瘾史（10年前），无输血史。查体：肝区轻压痛，无蜘蛛痣或腹水。实验室检查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，抗-HCV阳性，HCVRNA4.2×10^5IU/mL，HCV基因1b型，肝脏弹性成像（FibroScan）提示CAP240dB/m，弹性值7.8kPa（F2期）。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：慢性丙型肝炎（基因1b型，F2期）。依据：抗-HCV阳性、HCVRNA阳性（现症感染），病程超过6个月（既往有高危暴露史，当前出现症状），肝弹性成像提示中度肝纤维化（F2）。（2）需完善：肾功能（eGFR）、血常规（血小板计数）、乙肝五项（排除HBV合并感染）、血糖（排除糖尿病）、腹部超声（评估肝脏形态）。（3）治疗方案：选择泛基因型或1b型针对性DAA方案（如索磷布韦维帕他韦，或来迪派韦索磷布韦）。疗程通常12周（无肝硬化）。治疗期间监测HCVRNA（4周、12周），治疗结束后12周复查HCVRNA确认SVR12。案例2（15分）：患