2025年丙肝试题及答案

2025年丙肝试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是？A.呼吸道飞沫传播B.性接触传播（无保护措施）C.血液及血制品传播D.母婴垂直传播2.HCV基因分型中，我国最常见的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.以下哪项是HCV感染的确诊依据？A.抗-HCV阳性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝脏超声提示回声增粗4.慢性HCV感染患者进展为肝硬化的平均时间（从感染开始计算）约为？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年5.直接抗病毒药物（DAA）治疗HCV的核心目标是？A.降低ALT水平B.实现持续病毒学应答（SVR）C.缩小肝脏体积D.消除抗-HCV抗体6.以下哪种情况不属于HCV暴露后预防的范畴？A.医护人员被HCV阳性患者血液污染的针头刺伤B.与HCV感染者共用剃须刀后C.无保护措施与HCV感染者发生性行为后D.母亲为HCV感染者的新生儿出生后7.HCV感染的“窗口期”通常指？A.感染后至抗-HCV阳性前的阶段B.抗-HCV阳性至HCVRNA转阴的阶段C.急性感染期至慢性感染期的过渡阶段D.肝硬化发展至肝癌的阶段8.对于HCV合并HIV感染的患者，抗病毒治疗的优先选择是？A.先治疗HIV，待CD4+T细胞恢复后再治HCVB.同时启动HCV和HIV抗病毒治疗C.先治疗HCV，再治疗HIVD.根据患者肝功能决定治疗顺序9.以下哪项实验室指标可反映HCV感染者肝纤维化程度？A.HCVRNA定量B.血清透明质酸（HA）C.抗-HCV滴度D.总胆红素（TBil）10.儿童HCV感染者（12岁以下）的首选治疗方案通常基于哪种药物？A.聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合利巴韦林（RBV）B.索磷布韦（SOF）联合维帕他韦（VEL）C.格卡瑞韦（GLE）联合哌仑他韦（PIB）D.达拉他韦（DCV）联合阿舒瑞韦（ASV）11.HCV相关肝细胞癌（HCC）的高危人群不包括？A.慢性HCV感染者合并肝硬化B.HCV感染后自发清除者（抗-HCV阳性，HCVRNA阴性）C.HCV感染者合并长期酗酒D.HCV感染者合并糖尿病12.以下哪种DAA药物需根据肾功能调整剂量？A.来迪派韦（LDV）/索磷布韦（SOF）B.索磷布韦（SOF）/维帕他韦（VEL）C.艾尔巴韦（EBR）/格拉瑞韦（GZR）D.格卡瑞韦（GLE）/哌仑他韦（PIB）13.HCV急性感染的典型临床表现不包括？A.黄疸（约20%患者出现）B.明显乏力、食欲减退C.抗-HCV阴性（感染早期）D.肝脾肿大（发生率＞50%）14.对于HCV肝硬化失代偿期患者（Child-PughB级），DAA治疗的关键注意事项是？A.必须联合干扰素以提高疗效B.需调整药物剂量并密切监测肝功能C.禁止使用任何DAA药物D.治疗疗程需缩短至4周15.HCV疫苗尚未成功研发的主要原因是？A.HCV抗原变异率高，难以诱导持久免疫B.研发成本过高C.人群感染率低，市场需求小D.动物模型难以建立二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的生物学特性包括？A.单股正链RNA病毒B.属于黄病毒科C.核衣壳外有脂质包膜D.对酒精（75%）不敏感2.以下哪些是HCV感染的高危人群？A.静脉药瘾者（IDU）B.多次输血或血制品使用者C.接受过不规范牙科治疗的人群D.普通健康体检者（无明确暴露史）3.HCV感染的实验室检测项目包括？A.抗-HCV抗体检测（ELISA法）B.HCVRNA定量（实时荧光PCR）C.HCV基因分型（测序或探针法）D.肝脏弹性成像（FibroScan）4.直接抗病毒药物（DAA）的作用靶点包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A复制复合体C.NS5BRNA聚合酶D.宿主细胞受体CD815.慢性HCV感染的肝外表现（HCV相关肝外综合征）可能包括？A.冷球蛋白血症性血管炎B.膜增生性肾小球肾炎C.干燥综合征D.类风湿关节炎6.HCV治疗后达到SVR（持续病毒学应答）的意义包括？A.病毒学治愈，HCVRNA持续阴性B.肝硬化进展风险显著降低C.HCC发生风险降低（但未完全消除）D.抗-HCV抗体转为阴性7.以下哪些情况需要延长DAA治疗疗程？A.基因3型感染合并肝硬化B.既往干扰素治疗失败的经治患者C.合并慢性肾病（CKD4期）D.基因1b型初治无肝硬化患者8.HCV暴露后监测的正确措施包括？A.暴露后立即检测HCVRNAB.暴露后4周检测抗-HCVC.暴露后12周复查HCVRNA和抗-HCVD.若HCVRNA阳性，立即启动抗病毒治疗9.儿童HCV感染者（12-17岁）的治疗原则包括？A.优先选择泛基因型DAA方案（如SOF/VEL）B.体重＜30kg者需调整药物剂量C.合并肝硬化时疗程需延长至24周D.治疗前需评估生长发育和心理状态10.HCV相关肝硬化患者的随访内容包括？A.每3-6个月检测AFP和腹部超声（筛查HCC）B.每12个月复查肝脏弹性成像（评估纤维化）C.定期监测肝功能（ALT、AST、ALB、INR）D.每年检测HCVRNA（即使已达到SVR）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HCV的自然病程（从急性感染到终末期肝病的进展过程）。2.列举5种常用直接抗病毒药物（DAA）的通用名及其作用靶点，并说明泛基因型DAA的优势。3.试述HCV感染的诊断流程（从初筛到确诊及分型的完整步骤）。4.慢性HCV感染者抗病毒治疗的适应症有哪些？哪些情况需优先治疗？5.简述HCV相关肝硬化失代偿期患者的治疗策略（包括DAA选择、辅助治疗及随访要点）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，因“反复乏力1年，加重伴尿黄1周”就诊。既往有静脉药瘾史（10年前已戒断），无输血史。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（2个），肝肋下未及，脾肋下2cm。实验室检查：ALT285U/L（正常0-40），AST198U/L，TBil52μmol/L（正常3.4-17.1），ALB35g/L（正常35-55），INR1.2（正常0.8-1.2）；抗-HCV阳性，HCVRNA定量5.2×10⁶IU/mL；肝脏弹性成像（FibroScan）：18.5kPa（提示肝硬化）；HCV基因分型为1b型；肾功能：肌酐（Cr）85μmol/L（正常53-106），估算肾小球滤过率（eGFR）90mL/min/1.73m²。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请制定抗病毒治疗方案（包括药物选择、疗程及依据）。（3）治疗期间需监测哪些指标？案例2：患者女性，32岁，孕16周，产检时发现抗-HCV阳性，HCVRNA定量2.1×10⁵IU/mL，基因分型3型。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L，ALB38g/L，TBil12μmol/L；肝脏超声未见明显异常，无肝硬化证据。患者无其他基础疾病，否认静脉药瘾或输血史。问题：（1）该患者是否需要立即启动抗病毒治疗？请说明理由。（2）若选择分娩后治疗，需向患者交代哪些注意事项？（3）新生儿出生后需采取哪些预防措施？参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.D7.A8.B9.B10.A11.B12.B13.D14.B15.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.AB8.ACD9.ABD10.ACD三、简答题1.HCV自然病程：HCV感染后约15%-45%患者可自发清除病毒（急性感染期3-6个月内），55%-85%进展为慢性感染。慢性感染患者中，约10%-15%在感染后20年内进展为肝硬化（平均约20年），肝硬化患者每年有2%-5%进展为失代偿期肝硬化（如腹水、消化道出血、肝性脑病），失代偿期肝硬化5年生存率仅14%-35%。此外，肝硬化患者每年HCC发生率为1%-4%，HCV相关HCC占全球HCC病例的25%-30%。部分患者可直接从慢性肝炎（无肝硬化）进展为HCC（约占HCV相关HCC的10%）。2.常用DAA及靶点：①索磷布韦（SOF）：NS5BRNA聚合酶抑制剂（核苷类似物）；②维帕他韦（VEL）：NS5A抑制剂；③格卡瑞韦（GLE）：NS5A抑制剂；④哌仑他韦（PIB）：NS5A抑制剂；⑤达拉他韦（DCV）：NS5A抑制剂；⑥阿舒瑞韦（ASV）：NS3/4A蛋白酶抑制剂（已较少使用）。泛基因型DAA（如SOF/VEL、GLE/PIB）的优势：无需检测基因型即可治疗，简化诊断流程；对各基因型（1-6型）均有高疗效（SVR率＞95%）；适用于合并肝硬化、肾功能不全等特殊人群；疗程固定（通常12周），提高患者依从性。3.HCV诊断流程：①初筛：抗-HCV抗体检测（ELISA或化学发光法），阳性提示可能感染（需排除假阳性）；②确诊：抗-HCV阳性者需检测HCVRNA（实时荧光PCR，灵敏度≥15IU/mL），HCVRNA阳性可确诊现症感染；③基因分型：确诊后检测HCV基因型（1-6型及亚型），指导DAA方案选择；④病情评估：包括肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、肝脏影像学（超声/CT/MRI）、肝纤维化评估（FibroScan或血清学标志物如FIB-4指数）、肾功能（Cr、eGFR）及合并症（如HIV、HBV、糖尿病等）。4.抗病毒治疗适应症及优先治疗人群：适应症：所有HCVRNA阳性患者（无论ALT是否正常）均应接受抗病毒治疗。优先治疗人群：①肝硬化（代偿期或失代偿期）；②合并HIV、HBV感染者；③有肝外表现（如冷球蛋白血症血管炎）；④计划妊娠的女性；⑤接受免疫抑制剂/化疗的患者；⑥合并慢性肾病（CKD3期及以上）；⑦酒精性肝病或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者。5.肝硬化失代偿期患者治疗策略：①DAA选择：优先泛基因型方案（如SOF/VEL±RBV），避免经肝脏代谢且肝毒性高的药物；基因3型推荐SOF/VEL+RBV（若RBV耐受）；需根据Child-Pugh评分调整剂量（如Child-PughB/C级患者需监测药物浓度）；②辅助治疗：纠正低白蛋白血症（补充人血白蛋白）、处理腹水（限钠+利尿剂）、预防消化道出血（β受体阻滞剂或内镜下套扎）、治疗肝性脑病（乳果糖+利福昔明）；③随访要点：治疗期间每2周监测HCVRNA、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、肾功能及药物不良反应；治疗结束后12周评估SVR；每3个月筛查HCC（AFP+腹部超声）；每6个月评估肝功能Child-Pugh分级及并发症。四、案例分析题案例1参考答案：（1）临床诊断：慢性丙型肝炎（基因1b型）、肝炎后肝硬化（代偿期，Child-PughA级）。需鉴别：慢性乙型肝炎、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤。（2）治疗方案：选择泛基因型DAA方案（如索磷布韦/维帕他韦，SOF/VEL），疗程12周。依据：患者为基因1b型，合并肝硬化（FibroScan18.5kPa），SOF/VEL对基因1型疗效确切（SVR率＞98%）；患者肾功能正常（eGFR90mL/min），无需调整剂量；肝硬化患者需延长疗程（基因1型无肝硬化疗程12周，肝硬化仍为12周，无需延长）。（3）监测指标：治疗前：血常规、肝功能、肾功能、HCVRNA定量及基因型、凝血功能（INR）、腹部超声（筛查HCC）；治疗期间：每4周复查HCVRNA（确认病毒学应答）、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、肾功能及血常规（警惕贫血等不良反应）；治疗结束后12周检测HCVRNA（评估SVR）；长期随访：每6个月检测AFP+腹部超声（筛查HCC），每年复查肝脏弹性成像（监测纤维化进展）。案例2参考答案：（1）不建议立即治疗。理由：妊娠期间使用DAA的安全性数据有限（大部分DAA为妊娠B/C级，缺乏足够临床研究）；患者肝功能基本正常（ALT轻度升高），无肝硬化，疾病进展风险较低；可待分娩后再启动治疗（哺乳期结束后更安全）。（2）分娩后注意事项：①产后6周复查HCVRNA（确认持续感染）；②完善基因分型、肝脏弹性成像（评估肝纤维化程度）；