卫生职称-康复医学治疗技术初级（考点串讲2）

初级相关专业知识要点串讲2第六章神经疾病第一节脑卒中第二节脑外伤第三节脊髓损伤第四节脊髓灰质炎后遗症第五节周围神经损伤第六节帕金森病第七节多发性硬化症第八节老年性痴呆脑卒中CVA-指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括脑梗死（脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。-神经功能缺失持续时间不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。58．脑卒中早期患侧卧位的不正确姿势是A．患肩后缩B．肘伸直c．前臂旋后D．手指张开E．上肢内旋

答案：A

解析：脑卒中早期患侧卧位应避免患侧肩被直接压于体下，患侧肩胛骨应充分前伸，肩前屈90'’～130'’．(73～78题共用题干)患者女，65岁。1个月前突发左侧上下肢无力，伴言语不清人院。人院诊断为脑梗死。康复评定时，肘关节被动伸展在大部分关节活动范围内均有肌张力明显增加，但仍能被移动；肩关节被动外旋至45。时出现疼痛。73．根据上述康复评定结果，可以判定该患者A.肱二头肌肌张力为2级B．肱三头肌肌张力为2级C．肱二头肌肌张力为1级D．肱三头肌肌张力为1级E．肘关节肌张力为2级答案：A解析：改良Ashworth评定中2级的评分标准为肌张力明显增加，在大部分关节活动范围内均有明显的肌张力增加。故该患者应该是肱二头肌肌张力2级。74．下列可以降低该患者肌张力的措施是A.徒手肌力训练B．持续牵拉C．肌肉拍打、关节挤压D．肱二头肌功能性电刺激E．关节松动技术答案：B75．肩关节外旋的正常关节活动范围是A.O～45°B．0～60°C．0～30°D．0～90°E．0～120°答案：D76．下列不可以缓解患者肩关节疼痛的措施是A.肩关节TENS治疗B．肩关节被动运动C．中药热敷治疗D．颈神经根注射治疗E．肩部蜡疗答案：D解析：颈神经根注射的适应证包括颈椎病、颈神经根炎、颈肩臂疼痛(C4～5)。不包括脑梗死引起的肩关节疼痛。故选D。77．下列不适用于该患者的康复评定方法是A.改良：Barthel指数评定B。改良Ashworth评定C．MMSED．ASIAE．Fugl—Meyer答案：D解析：ASIA用于评估脊髓损伤患者感觉和运动损伤的节段，不能用于脑梗死患者。78．为矫正该患者足下垂步态，应选用的矫形器为A.踝足矫形器B．髋膝踝足矫形器C．RGOD．足矫形器E．交替迈步矫形器答案：A脑外伤41．脑外伤患者康复治疗方案不包括A.认知障碍康复训练B．神经肌肉促进技术

C．物理因子对症治疗、轮椅训练、辅助器具应用D．言语、吞咽功能训练康复治疗E．疾病的诊断答案：E脑外伤的处理原则重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理主要进行对症治疗，预防并发症。脊髓损伤临床综合征中央束综合征：中央-->外周，上肢重于下肢半切综合征：同侧本体感觉、运动；对侧温痛觉丧失前束综合征：运动，温痛觉丧失；本体感觉存在后束综合征：本体感觉丧失；运动，温痛觉存在脊髓圆锥综合征：（脊髓骶段圆锥）膀胱、肠道和下肢反射消失马尾综合征：（腰骶神经根）膀胱、肠道及下肢反射消失脊髓振荡：暂时、可逆性脊髓或马尾神经功能丧失。脊髓损伤评定1、损伤平面：脊髓损伤后在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。运动神经平面：关键肌感觉神经平面：关键点14感觉关键点Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3锁骨上窝Ｃ4肩锁关节的顶部Ｃ5肘前窝的外侧面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指Ｔ1肘前窝的尺侧面Ｔ2腋窝Ｔ3第三肋间Ｔ4第四肋间(乳线)Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)Ｔ6第六肋间(剑突水平)15感觉关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ12腹股沟韧带中部Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节Ｓ1足跟外侧Ｓ2腘窝中点Ｓ3坐骨结节Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)16运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为３级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常17上肢关键肌C5屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)下肢关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)C5：肱二头肌反射C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1：腓肠肌反射S2～4：球－肛门反射18SCI损伤程度评判标准ASIAＡ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。19功能性步行L4以下社区性：终日穿支具AFO并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。L1-L3

家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行T6-T12

治疗性：不具备上述条件，可用HKAFO及拐杖短暂步行者。确定脊髓损伤水平时该节段关键肌的肌力必须达到3级此关键肌平面以上的关键肌的肌力必须达到4级。(74～76题共用题干)患者男，34岁。从三楼跌落10天入院。查体：神清，：MMT检查髂腰肌肌力右侧5级，左侧4级，股四头肌肌力右侧4级，左侧3级，胫前肌肌力右侧2级，左侧l级，趾长伸肌肌力双侧O级。肛门括约肌无张力。感觉检查全部正常。74．以上检查，可定位患者脊髓损伤平面为A.L2B．L3C．L4D．L5E．S1答案：B75．按ASIA损伤分级，患者脊髓损伤程度属于A.完全性损伤A级B．完全性损伤B级c．不完全性损伤B级D．不完全性损伤C级E．不完全性损伤D级答案：D解析：确定脊髓损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌平面以上的关键肌的肌力必须达到4级。ASIA损伤分级分为完全性损伤A级、不完全性损伤B、C、D级。其中C级是指损伤平面以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级。42．下列关于ASIA损伤分级的叙述，正确的是A.ASIA损伤分级A级完全损伤，s4～5无运动功能，感觉功能正常B．ASIA损伤分级B级不完全损伤，损伤水平以下，包括s4～5保留感觉、运动功能c．ASIA损伤分级c级不完全损伤，损伤水平以下感觉功能存在，大多数关键肌肌力<4级

D．ASIA损伤分级D级不完全损伤，损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级E．ASIA损伤分级D级不完全损伤，损伤水平以下运动功能不存在，感觉功能存在答案：D周围神经损伤定义病理和病理生理损伤后变性：神经元变性、沃勒变性、轴突变性和阶段性脱髓鞘损伤后再生：轴突再生：损伤区生长速度约为每天0.25mm，通过神经吻合口约需10-14天，进入近端，每天约生长2mm左右。

(83～85题共用题干)患儿男，13岁。1个月前右肘前方刀刺伤，经清创缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿手畸形，不能握笔写字。83．其病变为A.尺神经损伤B．正中神经损伤C．屈拇屈指肌断裂D．屈拇屈指肌粘连E．右手诸关节失用性强直答案：B解析：猿手畸形是正中神经损伤的标志，故选B。84．查体时可发现A.尺侧一指半皮肤感觉消失B．拇指对掌功能障碍C．手指夹纸试验阳性

D．掌指关节指间关节被动弯曲障碍E．1～5指主动屈曲障碍答案：B解析：拇指与小指不能对掌是正中神经损伤诊治的要点之一。85．该采用的治疗措施是A.手术探查修补B．运动治疗C．电刺激治疗D．激光治疗E．药物治疗答案：A解析：神经损伤1个月内尽可能行手术探查修补，BCDE治疗正中神经损伤疗效不肯定。(97～98题共用备选答案)A.肌张力增高B．腱反射减低C．巴宾斯基征阳性D．肌肉明显萎缩E．肌张力减退97．对周围性瘫痪最有诊断意义的是答案：D解析：周围神经损伤后，其支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生下列组织形态学上的改变：①肌肉萎缩；②感觉改变，故选D。98．对中枢性瘫痪最有诊断意义答案：C解析：病理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射，故选c。C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。常见周围神经损伤的康复桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”中原求饶吃鸡爪临床表现

拇指对掌对指功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼际肌萎缩、呈“猿手”，桡侧腕屈肌和旋前圆肌瘫痪桡侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍皮肤营养障碍帕金森病PD中老年人常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病。临床四大主征：静止性震颤动作缓慢肌肉僵直姿势步态异常。44帕金森病的核心症状是A．肌肉僵直B．姿势不稳c．运动减少D．静止性震颤E．自主神经功能紊乱

答案：C

解析：PD患者的运动迟缓或运动不能是致残的主要原因。多发性硬化MS是一种以中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。多发于20-40岁青壮年，女性多于男性。临床表现：运动障碍最多见。共济失调出现率50%

以上。75%患者出现尿急、排尿不畅、部分性尿潴留或轻度尿失禁。康复治疗改善肌痉挛：因MS以伸肌痉挛为主，可以进行躯干的屈曲转动活动，螺旋形或对角线的四支运动模式是训练的重点。共济失调的步态训练：应用Frenkel方法，在卧、坐、站、行走四方面反复训练，以改善及增加小脑的传入信息，醉着为知觉的恢复以及肢体近端的稳定性改善，站立和步行功能可有明显进步。老年性痴呆AD亦称阿尔兹海默病，核心症状为记忆、语言、时空间定向、计算力和判断和抽象思维等功能障碍，失语和失用，行为和精神障碍等。其中，近记忆障碍是最早最突出的症状，也是患者就医的主要原因。鉴别诊断：路易体痴呆；血管性痴呆（VD）；帕金森病痴呆；额颞叶痴呆。55．最多见的老年性痴呆是A．阿尔茨海默病B．血管性痴呆c．路易体痴呆D．混合性痴呆E．帕金森病痴呆

答案：A

解析：AD占老年性痴呆患者的50％。

内科疾病心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛，一般不受限Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛，快步、登梯、激动，平地＞200米，＞1层Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛，平地<200米，<1层Ⅳ级：微动或静息状态下可发生心绞痛一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高(6-10h)

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶(12h)

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶(24h)

LDH乳酸脱氢酶(2-3t)血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高

CK-MB（4h内）、TnI/TnT（6h后）

——血清心肌坏死标记物3、实验室检查4、诊断要点

发作性胸痛的特点：

部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快AMI诊断：胸痛+心电+标志物心绞痛的治疗—发作期

立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓心肌梗死处理：用药与心绞痛处理类似+再灌注心肌治疗三、临床处理

高血压定义以体循环动脉压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征。类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120和<80正常高值（高血压前期）120-139和（或）80-891级140-159和（或）90-992级160-179和（或）100-1093级≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90血压的定义和分类三、临床处理原则1、血压控制目标值：原则上将血压降到患者最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg心衰1、定义:心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现二、临床表现1.症状

肺淤血：进行性劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害

2.体征：原心脏病体征、奔马律、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音左心功能不全右心功能不全1.症状

体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2.体征

颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性

颈静脉怒张下肢凹陷性水肿诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）客观评定：A、B、C、D期病因诊断

心功能分级（NYHA）及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状

II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状

III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状

IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

6分钟步行试验步行距离<150m重度心功能不全步行距离150-425m中度心功能不全步行距离426-550m轻度心功能不全治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB

）、

-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植扩管剂机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型：

扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证：

血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂第四节慢性支气管炎1、定义是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。排除咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。临床处理原则1、控制感染：喹诺酮类、大环内酯类、B内酰胺类2、镇咳祛痰：复方甘草制剂、盐酸氨溴索，干咳用右美沙芬3、平喘：氨茶碱、长效B受体激动剂吸入1、概念是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD第五节、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3、临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等5、诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常第六节哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1、定义1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断4、诊断标准第七节糖尿病

（DiabetesMellitus)

多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊3、临床表现（三多一少）4、

糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)

症状不典型者，需另一天再次证实5、治疗

治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗治疗个体化治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗第八节消化系统疾病1、定义

胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎 慢性胃炎

萎缩性胃炎

特殊类型胃炎一、慢性胃炎2、病因和发病机制

幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现

HP感染作为慢性胃炎病因的依据

绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎5、实验室和其他检查

胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠,且可检测HP二、消化性溃疡消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节律性1、临床表现DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）疼痛的节律性：2、实验室和其他检查

内镜检查和黏膜活检－首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理区别良、恶性溃疡送HP检测第九节泌尿系统疾病1、定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染2、临床表现（1）膀胱炎：尿频frequency尿急urgence尿痛urodynia

耻骨弓上不适suprapubictenderness等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上血尿3个/HP，1ml/L。（2）急性肾盂肾炎acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降第八章儿科疾病孤独症定义：

又称自闭症，其基本特征是社会人际交往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常。维生素D缺乏性佝偻病1、定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最终造成骨骼畸形为其特征。临床表现初期多见于6个月以内的婴儿。表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而出现发稀等。常无骨骼改变，血生化轻度改变（25-(OH)D3)。激期

神经精神症状+骨骼改变。

<6月：以颅骨改变为主，乒乓球头

>6月：颅骨软化逐渐消失

7-8月：方颅

>1岁：骨骼改变

肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、O、X型腿

激期

X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨皮质变薄。血生化改变明显：血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。恢复期经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复；血清钙、磷浓度逐渐恢复正。骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善。后遗症期多见于>3岁的儿童。无任何临床症状，血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。

诊断（一）诊断要点1、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期储存不足；日照不足；摄入不足。2、临床表现：早期、激期、恢复期、后遗症期。早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。

正确的诊断必须对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合判断。血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。骨碱性磷酸酶增高。第九章其他一、银屑病第一节皮肤科疾病概述银屑病（psoriasis）：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑患者多为青壮年，男女差别不大发病率我国为0.123%本病病程慢性、可自愈，但易复发多数患者春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解临床表现

症状初起为针头或绿豆大小红色丘疹，逐渐扩大，有的丘疹互相融合形成斑片表面覆盖有干燥的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片出血点，为该病的特征又称牛皮癣二带状疱疹概述带状疱疹（herpeszoster）

是由水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性疱疹性疾病该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。中医缠腰火丹、串腰龙

临床表现①一般多发于成年人，春秋多见②一般多发于肋间神经、颈神经或三叉神经支配区域③前驱症状：沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为3～10天④皮损表现：

红斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕→簇状分布后融合→沿一侧神经呈带状排列→2周后水泡干燥、结痂→色素沉着，淡红斑三单纯疱疹单纯疱疹

由单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）所致的皮肤病，临床以簇集性水泡为特征的急性疱疹性皮肤病，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。单纯疱疹：皮损局限，反复发作，皮肤粘膜交界、疼痛不明显带状疱疹：皮损为带状、沿神经走行单侧分布、很少复发，疼痛较明显。四玫瑰糠疹临床表现（一）玫瑰糠疹发展过程

1.躯干部出现一个圆形淡红色斑（母斑）→色斑可达鸡蛋大小→躯干部陆续出现比较小的红斑→可蔓延到颈部及四肢近端（一般不发生在颜面部)2.分批出现（二）皮疹形状大多数为椭圆形，其长轴与皮肤纹理相一致（三）皮疹颜色在患者身上可以同时看到玫瑰色、黄红色、黄褐色、淡褐色等不同颜色的皮疹（四）全身症状一般无全身症状，有的自觉皮肤发痒，个别患者有低烧、头痛、全身不适、咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状第三节耳鼻喉疾病耳廓软骨膜的急性化脓性炎症临床表现早期局部疼痛，继而红肿、发热，耳廓弥漫性肿大、疼痛加剧、体温升高脓肿形成，可破溃出脓后期软骨坏死，耳廓挛缩成菜花状畸形1.耳廓化脓性软骨膜炎细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症临床表现症状：耳痛、耳内流脓体征：乳突及鼓窦区有轻微压痛耳镜检查：鼓膜充血，鼓膜穿孔大多位于紧张部听力检查：传导性耳聋2.急性化脓性中耳炎鼻黏膜及粘膜下层的慢性炎症临床特征鼻腔黏膜肿胀分泌物增加无明确致病微生物感染病程持续3个月以上或者反复发作常伴有不同程度的鼻窦炎3.慢性鼻炎（chronicrhinitis）急性鼻窦炎多是在急性鼻炎的基础上伴发的鼻窦黏膜感染临床表现症状持续存在12周以内局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变全身症状：畏寒、发热、食欲减退体征：局部红肿和压痛，鼻腔黏膜充血肿胀4.鼻窦炎（acutesinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致临床表现症状持续超过12周全身症状：轻重不一，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、记忆力不集中局部症状：鼻塞、脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退或消失，眶并发症可致视功能障碍体征：中鼻道或嗅裂处有粘脓性分泌物慢性鼻窦炎前组鼻窦：接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部后组鼻窦：在头颅深处，头痛多在头顶部、颞部或后枕部上颌窦炎：前额及颞部疼痛，晨起轻，午后重筛窦炎：一般头痛较轻，以内眦或鼻根部为主额窦炎：周期性、定时性头痛，晨起即痛，逐渐加重，午后逐渐减轻，晚上消失。蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，可放射到头顶或耳后，亦可引起枕部痛（晨起轻，午后重）急性咽炎咽黏膜、黏膜下组织及咽部淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分临床表现咽部干燥，灼热、粗糙感咽痛，吞咽时加重，可放射到耳部全身情况较轻病程一般持续1周左右5.急性咽炎（acutepharyngitis）咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症临床表现：咽部不适感：异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛晨起时常出现较频繁的刺激性咳嗽：粘稠的分泌物粘附并刺激咽后壁所致症状可在用嗓过度、受凉或疲劳时加重慢性咽炎急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的炎症，乙型溶血链球菌慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，链球菌和葡萄球菌6.急、慢性扁桃体炎急性喉炎喉黏膜的急性卡他性炎症常见的急性呼吸道感染性疾病临床表现声嘶：音调变低、粗，可完全失声喉痛：发声时加重，伴有咽部干燥异物感喉部分泌物增多：早期为干咳，咳嗽时喉痛，晚期分泌物增多全身症状：儿童较重鼻、咽部的炎性症状7.喉炎第三节眼科疾病是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症1、睑缘炎（blepharitis）2、睑腺炎(hordeolum)又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症临床表现眼睑红、肿、热、痛眼睑痛性硬结同侧耳前及颌下淋巴结肿痛2～3天后，病灶中间可形成黄白色脓点又称霰粒肿，是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症临床表现：睑板上可触及境界清楚的韧性肿块眼睑肿胀、上睑下垂，压迫眼球可产生散光多数可长期不变或逐渐长大，质地变软，可流出黏稠的脂样物质并发感染时，眼睑红肿、疼痛3、睑板腺囊肿（chalazion）多继发于鼻泪管狭窄或阻塞泪溢，结膜充血，下睑皮肤出现潮红、糜烂挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出4、慢性泪囊炎（dacryocystitis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病视神经乳头炎多为单侧，患眼视力突然急剧