椎管内肿瘤的手术选择

椎管内肿瘤的手术选择椎管内肿瘤是人体中枢神经系统中比较常见的肿瘤。肿瘤的发生部位可位于脊髓的颈部至马尾的任何阶段。绝大部分的椎管内肿瘤在组织学都表现为良性，常见的肿瘤为神经鞘瘤及脊膜瘤。

目前治疗椎管内肿瘤的主要方法是早期手术切除治疗。以往通常将关注重点放在脊髓功能保护与肿瘤全切，往往忽视了术后椎管稳定性与完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韧带以及棘间韧带，咬除两侧的椎板，有时还需要咬除部分的关节突。对整个脊柱的结构和稳定性破坏较大，造成术后脊柱的稳定性下降，从而导致脊柱不稳或畸形。随着人们生活水平的提高及社会医疗技术的发展，显微外科手术越来越被临床广泛应用。半椎板手术入路保留了棘突、棘上韧带和棘间韧带及关节突，对整个脊柱的骨性解剖结构和力学稳定性破坏较小，手术创伤小，术后恢复，术后疼痛轻。但是手术视野暴露不佳，容易导致肿瘤暴露不充分、切除不彻底导致肿瘤残留，从而容易引起术后肿瘤复发。

张国栋[1]对68例椎管内肿瘤患者进行临床观察比较，34例患者行半椎板手术入路，34例患者行全椎板手术入路，在手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后住院时间及脊柱稳定性方面进行比较，结果发现观察组患者的手术时间（2.2±0.51）h，术后住院时间（11.3±2.7）d，术中出血量（159.3±57.1）mL，脊柱稳定率100.0%；对照组患者的手术时间（3.1±0.37）h，术后住院时间（19.6±3.1）d，术中出血量（433.7±93.2）mL，脊柱稳定率88.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者肿瘤完全切除率差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，两组患者近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。半椎板组并发症发生率为11.8%，全椎板组并发症发生率为32.4%。差异有统计学意义（P<0.05）。何明杰[2]等人回顾性分析了89例经半椎板入路微创显微手术治疗椎管内肿瘤患者，术后经过随访（5~24个月），所有患者术后因脊髓压迫导致的临床症状及体征都得到不同程度改善或缓解，脊柱稳定性完好，无继发畸形。

曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管内肿瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路显微切除术，28例患者采用全椎板入路显微切除手术。比较两组患者围手术期指标以及疗效、脊椎稳定性和并发症发生情况的差异。结果显示：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及下床时间存在显著差异，两组患者术后随访脊柱稳定性的差异有统计学意义，P=0.013；并发症发生情况的差异无统计学意义P=0.576。

在进行椎管内肿瘤手术入路选择时，最理想的手术入路方式是既能够将肿瘤充分显露出来，又能够对脊柱的柔韧性、完整性与稳定性进行保留。采用椎管内重建术对患者进行治疗，能够在最大程度上将患者的脊柱稳定性与椎管完整性恢复，能够将椎板切除术后硬脊膜周围瘢痕粘连的出现进行有效避免，手术治疗效果显著提高[4-5]。

综上所述，采用半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，有利于患者脊柱稳定性的维持，并且手术后身体恢复比较快。半椎板入路暴露不充分的缺点会影响到视野及手术操作，术中可以通过使用显微镜与超声吸引分块逐步切除，安全切除椎管内绝大部分肿瘤，高速磨钻、超声吸引、神经电生理监护及超声技术在手术中的辅助应用，在很大程度上提升了手术的安全性，大幅度降低了医源性损害的发生率，值得在临床上推广运用。对于肿