2025年护士执业资格考试题库-社区护理学社区护理实践案例分析卷

2025年护士执业资格考试题库——社区护理学社区护理实践案例分析卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、社区张某，68岁，独居，诊断高血压病15年，糖尿病10年，近期因天气变化出现咳嗽、发热，体温最高38.2℃，自服感冒药效果不佳，伴有胸闷、气短。护士小王在社区进行健康随访时了解到情况，计划为其提供护理服务。请分析张某目前存在的健康问题，并制定初步的社区护理计划要点。二、李某，35岁，孕32周，G1P0，因“阴道少量流血1天”来社区卫生服务中心就诊。护士接待孕妇，进行初步评估，发现孕妇情绪紧张焦虑，生命体征平稳，阴道出血量约月经量的一半，色红。请根据情境，提出护士应优先采取的护理措施，并说明理由。三、某社区计划开展一项针对中老年人的“防治骨质疏松”健康教育讲座。作为讲座的负责护士，请列出在准备和实施讲座过程中需要重点考虑的环节和内容。四、社区某小区近期出现几例流感样病例，社区卫生服务中心接到报告后启动了应急响应机制。护士小张被分配到疫情排查组，负责对该小区的发热居民进行访视和健康指导。请简述小张在进行访视时应重点关注的内容，以及如何向居民解释居家隔离的必要性和注意事项。五、社区老年人赵某，80岁，独居，患有阿尔茨海默病，近期出现夜间睡眠障碍，经常叫醒家人，家庭矛盾增多。其女儿向社会工作者和社区护士求助。请分析赵某目前面临的主要问题，并提出社区可以提供的支持性服务措施。六、社区卫生服务中心计划对辖区内所有6个月至3岁的婴幼儿进行一次视力筛查。请说明在本次筛查活动前后，护士需要做哪些准备工作，以及如何对筛查结果异常的婴幼儿及其家长进行初步指导。试卷答案一、存在的健康问题：1.体温升高（发热），呼吸道感染。2.高血压病（慢性病管理问题）。3.糖尿病（慢性病管理问题）。4.营养失调：低于机体需要量（可能因发热消耗增加及食欲下降）。5.活动无耐力（可能由高血压、糖尿病、感染等引起）。6.焦虑（对病情的担忧）。7.独居，社会支持系统薄弱。8.舒适改变（咳嗽、气短、发热带来的不适）。初步社区护理计划要点：1.评估：持续监测体温、呼吸、血压、血糖；评估咳嗽、气短程度；评估营养状况和焦虑程度；了解独居情况和可用社会支持。2.体温控制：遵医嘱给予退热药物；物理降温；多饮水。3.感染管理：遵医嘱使用抗生素；指导有效咳嗽；保持室内空气流通；注意个人卫生。4.慢性病管理：监测并记录血压、血糖；指导合理饮食和适量活动；强调按时服药的重要性。5.营养支持：指导高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；鼓励少量多餐；必要时遵医嘱给予营养支持。6.疼痛/舒适护理：评估并缓解咳嗽、气短带来的不适；提供安静休息环境。7.心理支持：倾听，安抚情绪；提供疾病相关信息，减轻焦虑；鼓励表达担忧。8.健康教育：指导居家护理方法、病情观察要点、用药知识、预防并发症措施。9.转诊：若病情加重或出现并发症迹象，及时联系医生或转诊至上级医院。10.社会支持：联系社区志愿者或家人，提供必要的陪伴和协助。解析：本题考查社区护士对老年慢性病患者急性加重的综合评估和护理计划能力。解析思路是：首先，全面识别案例中患者存在的生理、心理、社会及环境等多方面的健康问题，要全面且具体。其次，根据评估结果，按照护理计划的核心步骤（评估、问题、目标、措施、评价），列出针对每个主要问题的、具体可行、具有社区特点的护理措施。措施要体现个体化、系统性和优先级，并考虑资源的可用性（如患者独居、社区资源等）。二、优先采取的护理措施：1.立即测量并记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。2.安抚孕妇情绪，建立信任关系，进行有效沟通。3.详细询问并记录阴道流血的颜色、量、持续时间、有无血块，以及伴随症状（腹痛、腰酸等）。4.进行腹部检查（胎位、胎心听诊）。5.立即报告医生，并遵医嘱执行紧急处理（如止血、保胎等）。6.安置孕妇于安静、舒适、光线柔和的房间休息，卧床休息，避免不必要的活动。7.密切观察生命体征、阴道流血情况及胎心变化。理由：解析：本题考查社区护士对孕产妇突发异常情况的应急处理能力和prioritization能力。解析思路是：首先，识别孕妇目前最紧急、可能危及母婴生命安全的风险（如先兆流产/早产）。其次，根据风险程度和护理原则（首优问题优先处理），确定需要立即采取的行动。优先措施应围绕评估病情、稳定状况、防止恶化、及时上报等方面展开。生命体征和主要症状的评估是首要步骤，以判断严重程度；安抚情绪有助于配合治疗；快速报告和遵医嘱是标准操作；休息是重要的治疗措施。其他措施则根据病情进展逐步实施。三、准备和实施讲座过程中需要重点考虑的环节和内容：准备环节：1.需求评估：了解目标中老年人的知识水平、健康需求、兴趣点及接受方式。2.目标设定：明确讲座希望达到的具体目标（如知识知晓率、行为改变意愿等）。3.内容设计：*阐述骨质疏松的定义、病因（特别是绝经后女性、老年人）。*讲解骨质疏松的危险因素（遗传、生活方式、激素水平等）。*描述骨质疏松的主要症状（疼痛、驼背、骨折风险）。*介绍骨质疏松的预防措施（均衡饮食富含钙和维生素D、适当运动、避免不良习惯如吸烟饮酒、药物影响等）。*讲解骨折的识别和急救处理（如怀疑脊柱骨折，应保持平卧，勿移动）。*提供社区可利用的资源信息（如骨密度筛查、康复指导等）。4.对象和地点：确定讲座对象范围，选择方便中老年人参与的场地（如社区活动中心、卫生服务站）。5.物料准备：准备PPT、宣传册、骨骼模型（可选）、签到表、互动道具等。6.宣传发动：通过社区公告栏、微信群、社区工作者等多渠道发布讲座信息。7.人员安排：确定主持人、主讲人、记录员、现场协助人员等。8.应急预案：考虑可能出现的突发情况（如天气变化、设备故障、参与者过多等）并准备应对方案。实施环节：1.开场：欢迎参与者，介绍主讲人和讲座主题，营造轻松氛围。2.内容讲解：语言通俗易懂，结合图文并茂的PPT，适当使用案例或互动提问。重点突出、逻辑清晰。3.互动交流：留出时间解答疑问，鼓励参与者分享经验或担忧。4.发放资料：分发宣传册或其他健康教育材料。5.效果评估：通过提问、问卷调查或观察参与者的反应等方式评估讲座效果。6.收集反馈：收集参与者对讲座内容、形式、效果的意见和建议，用于改进。7.后续跟进：如有必要，可进行电话随访或组织相关健康活动。解析：本题考查社区健康教育项目策划与实施能力。解析思路是：按照健康教育项目管理的标准流程进行分解。准备阶段要充分考虑目标人群特征（中老年人），进行需求评估，据此设计科学、实用、可接受的内容，并做好场地、物料、宣传、人员等各项准备工作。实施阶段要注重沟通技巧，保证信息有效传递，鼓励互动参与。结束后进行效果评估和反馈收集，体现持续改进的理念。整个过程需体现社区护理以人为本、可及性强的特点。四、访视时重点关注的内容：1.确认身份与症状：核对居民信息，再次确认发热情况（体温具体数值、发热规律），询问有无其他症状（咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、腹泻等）。2.评估传染性：了解居民发病时间、有无接触类似症状者，判断传播风险。3.居家隔离措施落实情况：*室内通风情况（开窗、使用排气扇等）。*是否单独使用房间或进行有效隔离（如使用partitions）。*生活用品（餐具、毛巾等）是否单独使用并及时消毒。*排泄物（垃圾、呕吐物、粪便）的处理方式是否符合防疫要求。*是否佩戴口罩（在必须外出或他人进入时）。4.个人防护与健康状况：评估居民及同住人员的个人防护意识（洗手、戴口罩等），监测体温变化，观察有无病情加重迹象（如高热不退、呼吸困难、精神萎靡）。5.生活支持：了解居民在隔离期间的生活需求，如购物、就医（是否需要预约、如何防护）、心理状态等。6.健康教育：再次强调居家隔离的重要性、个人防护措施、症状观察、就医指征。如何解释居家隔离的必要性和注意事项：*必要性解释：*强调流感等呼吸道传染病通过飞沫传播的风险，居家隔离是阻止病毒传播、保护家人和社区其他居民最有效的方法。*说明隔离可以避免将病毒带给他人，特别是老人、儿童、孕妇和有基础疾病的人群，是对他们的负责。*解释这是政府依据传染病防治法采取的公共卫生措施，是每个公民应尽的义务。*注意事项解释：*通风：解释保持室内空气流通可以稀释病毒，减少感染风险，强调开窗通风的频率和时间。*隔离：说明单独房间和单独使用物品的目的是减少病毒传播给他人，解释如何有效隔离。*消毒：讲解对门把手、手机、遥控器等高频接触物品进行消毒的方法和重要性。*防护：强调在必须外出（如就医）或有人进入时，正确佩戴口罩和保持距离。*观察：指导居民每日监测体温和症状，一旦出现加重迹象，应立即联系社区或就医，并告知就医前如何防护，避免交叉感染。*生活：安抚情绪，告知会提供必要的支持和帮助，缓解居民因隔离可能产生的焦虑和不便。解析：本题考查社区护士在公共卫生事件应对中的访视评估、健康教育与沟通能力。解析思路是：首先，明确访视的核心目标是评估隔离措施落实情况、监测居民健康状况、提供支持，并强化健康教育。重点关注内容应围绕传染源控制（症状、隔离措施）、传播途径阻断（防护、通风、消毒）、保护易感人群（告知必要性）展开。解释居家隔离的必要性时，要结合传染病传播特点和公共卫生原则，增强说服力。解释注意事项时，要具体、清晰、易于操作，并关注居民的心理状态和生活需求，体现人文关怀。五、面临的主要问题：1.老年人自身健康问题：阿尔茨海默病导致的认知功能下降、记忆力减退、判断力差；夜间睡眠障碍。2.社会功能问题：独居导致社交孤立、缺乏情感支持。3.家庭问题：女儿因老人问题产生负担、压力，家庭矛盾增多。4.护理问题：夜间照护困难、安全风险（跌倒、误吸、走失等）、行为管理困难。5.资源利用问题：家庭和社区支持资源可能未能充分利用。社区可以提供的支持性服务措施：1.个案管理：为赵某建立社区健康档案，指定社区护士或个案管理师进行跟踪服务，协调各方资源。2.专业照护支持：*提供居家护理服务：如协助日常起居、用药管理、基础护理、安全防护（如安装扶手、防跌倒措施）。*必要时联系专业养老机构进行评估，提供转介建议。3.社区资源链接：*联系社区志愿者服务队，提供定期探访、陪伴聊天、协助购物等服务。*利用社区食堂或日间照料中心，为老人提供餐食和日间活动场所。*帮助赵某参加社区适合老年人的文娱活动，促进社交。4.家庭支持与教育：*对女儿进行阿尔茨海默病知识、照护技巧、压力管理等方面的培训。*组织家长支持小组或讲座，促进信息交流和情感支持，缓解女儿压力。*促进赵某与女儿的沟通，改善家庭关系。5.健康教育与咨询：向赵某和女儿普及老年痴呆症的管理知识、睡眠改善方法、安全注意事项等。6.链接专业社会服务：必要时联系社会福利机构、心理咨询师等，为老人或家庭提供更专业的支持。解析：本题考查社区护士对失能/半失能老人及其家庭提供全面、连续性支持的能力，涉及个案管理、资源整合、跨专业合作等。解析思路是：首先，从多维度分析赵某及其家庭面临的核心问题，包括个体健康、社会关系、家庭功能、照护资源等。其次，基于问题，提出社区层面可以提供的多元化支持服务。这些服务应涵盖直接的专业照护（居家护理、安全措施）、间接的社会支持（志愿者、社区活动、资源链接）、家庭赋能（知识培训、心理支持）以及跨专业协作等多个层面，体现社区护理的整体性和系统性特点。六、筛查活动前的准备工作：1.制定方案：明确筛查对象、时间、地点、流程、人员分工、应急预案。2.人员培训：对参与筛查的护士进行培训，包括筛查标准、操作流程、仪器使用、结果记录、健康教育要点、沟通技巧等。3.物资准备：准备视力筛查所需的仪器设备（如视力表、检眼灯、对数视力表等）、记录表格、笔、宣传资料、小礼品（可选）。4.场地准备：选择光线适宜、安静、空间足够的活动场所，布置筛查区域，确保流程顺畅。5.对象通知：通过多种渠道（通知单、社区公告、微信群、电话等）提前告知目标婴幼儿家长筛查的时间、地点、目的和注意事项，预约登记。6.环境消毒：对筛查使用的仪器和场地进行清洁消毒，保障卫生安全。7.家长告知与配合：准备向家长解释筛查流程，强调保持婴幼儿安静配合的重要性，以及筛查前需注意的事项（如避免佩戴隐形眼镜、控制婴幼儿情绪等）。筛查活动后的准备工作及初步指导：1.结果整理与复核：及时、准确记录筛查结果，并进行初步复核，确保无误。2.异常结果处理：*建立台账：将筛查结果异常的婴幼儿信息登记造册。*优先通知：尽快通知家长筛查结果，告知其重要性，并安排后续检查。*转诊建议：提供明确的转