2025年医保知识考试题库及答案：医保政策与宣传竞赛试卷

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策与宣传竞赛试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.根据我国现行规定，基本医疗保险通常分为哪两大类？A.职工基本医疗保险和新型农村合作医疗B.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险C.职工基本医疗保险和长期护理保险D.城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险2.下列哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A.合格的药品费用B.医院床位费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.符合规定的医疗服务费用3.职工医保个人账户的资金主要来源于哪里？A.政府财政补贴B.医保基金统筹部分C.个人缴纳的基本医疗保险费D.个人缴纳的基本医疗保险费的一部分4.城乡居民基本医疗保险通常由哪级政府负责管理和组织实施？A.中央政府B.省级政府C.县级政府D.乡镇政府5.医保基金的支付方式改革中，“按病种分值付费（DRG）”主要适用于哪种支付方式？A.门诊统筹B.住院费用结算C.医疗救助D.药品目录管理6.以下哪项是医保定点医疗机构应具备的基本条件？A.拥有先进的医疗设备B.具有相应的医疗服务能力和资质C.拥有大量医生D.收费标准低于非定点医疗机构7.医保定点零售药店销售药品时，哪些药品可以纳入医保支付范围？A.所有处方药B.所有非处方药C.经医保目录约定并允许零售的处方药D.所有保健品8.医保基金使用监管的主要目的是什么？A.提高医保基金的使用效率B.防范和打击欺诈骗保行为C.扩大医保基金的覆盖范围D.降低医疗费用成本9.以下哪项不属于医保宣传工作的主要内容？A.解读医保政策条款B.开展医保知识进社区活动C.制定医保基金使用计划D.制作医保宣传资料10.在进行医保政策宣传时，针对老年人群体，应侧重于宣传哪些内容？A.复杂的报销计算方法B.异地就医结算流程C.基本医疗保险的参保缴费D.医保目录外费用的自费情况二、判断题1.参保人员无论在哪家医院就诊，医保报销比例都是完全相同的。（）2.职工医保个人账户的钱可以全部用于支付住院费用。（）3.医保目录内的药品和医疗服务项目都是完全免费的。（）4.长期护理保险制度是为长期失能人员提供护理服务并支付相关费用的制度。（）5.医保定点零售药店可以为参保人员提供医保范围内的诊疗服务。（）6.欺诈骗取医保基金是合法的民事行为。（）7.医保政策宣传的目的就是让尽可能多的人参加医保。（）8.门诊统筹主要解决参保人员的常见病、多发病的门诊医疗费用问题。（）9.医保基金实行现收现付制，即当年筹集的基金主要用于支付当年的医疗费用。（）10.宣传医保政策时，可以使用模糊或诱导性的语言来吸引群众注意。（）三、填空题1.我国的基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、__________和__________。2.医保基金的支付原则是__________和__________。3.药品集中带量采购旨在通过__________的方式，降低药品价格。4.医保政策宣传应遵循__________、__________和__________的原则。5.参保人员异地就医结算需要办理__________手续，并通常需要达到一定的__________门槛。四、简答题1.简述职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险在筹资方式上的主要区别。2.参保人员如何查询自己在医保目录内的报销比例？3.医保宣传工作中需要注意避免哪些常见问题？4.简述医保定点医疗机构违反协议可能会受到哪些处理措施。五、论述题结合当前医保政策宣传的实际，谈谈如何提高医保政策宣传的针对性和有效性，特别是针对不同群体（如青少年、老年人、灵活就业人员等）的宣传策略。试卷答案一、选择题1.B解析：我国现行基本医疗保险主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类。2.C解析：基本医疗保险有支付范围限制，未经医保部门批准的诊疗项目费用通常不属于报销范围。3.D解析：职工医保个人账户资金主要来源于个人缴纳的基本医疗保险费的一部分。4.C解析：城乡居民基本医疗保险主要由县级政府负责管理和组织实施。5.B解析：“按病种分值付费（DRG）”是一种主要用于住院费用结算的支付方式。6.B解析：医保定点医疗机构的核心条件是具备相应的医疗服务能力和资质。7.C解析：医保定点零售药店销售药品纳入医保支付范围，需是经医保目录约定并允许零售的处方药。8.B解析：医保基金使用监管的主要目的是防范和打击欺诈骗保行为，维护基金安全。9.C解析：制定医保基金使用计划属于医保基金管理范畴，不属于医保宣传工作的主要内容。10.C解析：针对老年人群体，医保政策宣传应侧重于基本医疗保险的参保缴费等基础性内容。二、判断题1.×解析：不同级别、不同类型的定点医疗机构，以及参保人员选择的诊疗项目不同，医保报销比例都可能存在差异。2.×解析：职工医保个人账户资金除可用于支付门诊费用外，通常不能直接用于全额支付住院费用。3.×解析：医保目录内的药品和医疗服务项目需要按规定支付一定的费用，并非完全免费。4.√解析：长期护理保险制度确实是为长期失能人员提供护理服务并支付相关费用的制度。5.×解析：医保定点零售药店主要提供药品零售服务，通常不能提供医保范围内的诊疗服务。6.×解析：欺诈骗取医保基金是违法行为，会受到法律制裁。7.×解析：医保政策宣传的目的不仅仅是扩大覆盖面，更重要的是让参保人员了解政策内容，正确使用医保。8.√解析：门诊统筹制度正是为了解决参保人员的常见病、多发病的门诊医疗费用问题。9.×解析：医保基金实行社会统筹与个人账户相结合的方式，并非完全现收现付。10.×解析：医保政策宣传应使用准确、规范、易懂的语言，避免使用模糊或诱导性的语言。三、填空题1.城乡居民基本医疗保险，长期护理保险解析：我国基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和长期护理保险。2.大数法则，权利与义务对等解析：医保基金的支付原则是通过大数法则聚集资金，并强调参保人员的权利与义务对等。3.量价挂钩解析：药品集中带量采购通过规定采购量来确定价格，实现量价挂钩。4.准确性，通俗性，针对性解析：医保政策宣传应确保内容准确，语言通俗易懂，并根据不同对象有针对性。5.异地就医备案，住院费用支付解析：异地就医结算需要办理备案手续，且通常需要达到一定的住院费用支付门槛。四、简答题1.答案要点：职工基本医疗保险主要由用人单位和个人共同缴费，个人缴费比例通常较低；城乡居民基本医疗保险主要由政府财政补贴和个人少量缴费构成，个人缴费比例相对较高。2.答案要点：参保人员可以通过当地医保部门的官方网站、手机APP、服务热线、定点医疗机构或药店的服务台等渠道查询自己在医保目录内的报销比例。查询时通常需要提供个人参保信息。3.答案要点：应避免使用过于专业术语、前后矛盾、夸大宣传效果、模糊政策界限、暗示可以报销自费项目等问题。宣传内容要真实、准确、完整。4.答案要点：定点医疗机构违反协议可能受到的处理措施包括：要求限期整改、暂停医保结算、降低医保支付比例、暂停或取消定点资格、追回违规结算资金等。五、论述题答案要点：提高医保政策宣传的针对性和有效性需要：1.了解不同群体的特点和需求：如青少年关注教育、就业相关医保政策；老年人关注门诊慢特病、异地就医、长期护理等；灵活就业人员关注参保缴费、个人账户使用等。2.选择合适的宣传渠道和方式：针对青少年可利用学校、网络平台；针对老年人可通过社区宣传栏、讲座、入户走访、老年电视频道等；针对灵活就业人员可