2025年乡村医生农村急救技能操作考试题库：案例分析题解析

2025年乡村医生农村急救技能操作考试题库：案例分析题解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______案例一患者，男，68岁，农民。在田间劳作时突然意识丧失，倒地不起。同伴发现后立即呼救，并呼叫了急救中心。患者既往有高血压病史10年，规律服药不规律，有吸烟史30年，否认心脏病史。到达现场时，急救人员发现患者倒在泥泞地中，面色发绀，口唇紫绀，无呼吸，颈动脉搏动消失。现场无除颤器。请根据上述情况，简述您的初步处置步骤和要点。案例二患者，女，45岁，农民。在家采摘水果时不慎从树上摔落，导致右下肢小腿开放性骨折，伴有大量出血。患者伤后立即呼叫家人，家人用干净的布简单压迫伤口止血后，准备送往最近的乡镇卫生院。途中，患者不断抱怨右下肢剧烈疼痛，表情痛苦，伴有面色苍白、出冷汗。到达乡镇卫生院前，患者意识尚清，但不断询问伤情。请根据上述情况，描述您在转运前需要采取的紧急处理措施，并说明转运过程中需要注意观察哪些情况。案例三患者，男，5岁，儿童。在村口池塘边玩耍时不慎落入水中，被岸上人员救起时已无呼吸。落水时水深约1.5米，水温较低。救起后，患者面色发白，口唇青紫，全身湿冷，无心跳呼吸。急救人员到达现场后，立即开始施救。请简述现场心肺复苏的要点，并说明在转运至医院途中应持续进行哪些监测。案例四患者，女，32岁，孕妇。因突发剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时来诊。患者平素月经规律，停经8周，自觉胎动消失1天。查体：体温37.2℃，血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，腹部弥漫性压痛、反跳痛，以左下腹为著，移动性浊音阳性。患者面色苍白，表情痛苦。请根据上述情况，分析可能的诊断，并简述您需要立即采取的急救措施。案例五患者，男，50岁，农民。因突然出现呼吸困难、喘息、咳嗽、咳大量白色泡沫痰，双下肢水肿1周，昨夜症状加重来诊。患者既往有慢性咳嗽、咳痰史10年，近1年出现活动后气短。查体：体温36.8℃，血压150/95mmHg，心率110次/分，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大，心率快，律齐，P2亢进。请根据上述情况，分析可能的诊断，并说明您在乡镇卫生院能够提供的急救处理原则。试卷答案案例一初步处置步骤和要点：1.立即评估现场安全性：确保施救环境安全。2.判断患者反应：观察患者有无反应。3.启动急救反应系统：立即呼救，确保有急救人员接应，并告知无除颤器。4.建立人工气道：清理口腔异物，清除分泌物，必要时使用简易呼吸器或口对口人工呼吸（若条件允许且施救者愿意）。5.开始胸外按压：立即开始高质量心肺复苏，按压位置为胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6厘米。确保胸廓充分回弹。6.持续按压不中断：严格按照按压-通气比例（30:2或仅按压）进行，直至患者恢复反应、出现自主循环或急救人员到达、施救者筋疲力尽。7.准备除颤（若后续到达）：若有除颤器运抵，根据心律情况判断是否需要除颤，并准备除颤。解析思路：该案例为突发心脏骤停。处置的首要原则是立即开始高质量心肺复苏以恢复循环。由于无除颤器，初期重点在于持续有效的胸外按压，为后续可能的电除颤或高级生命支持争取时间。步骤涵盖急救反应系统的启动、气道管理（虽有限制但仍需尝试）、高质量按压以及持续施救的要求。要点在于反应迅速、操作规范、不轻易放弃。案例二紧急处理措施：1.评估与再确认伤情：快速评估骨折类型（开放性）、出血量及严重程度。2.紧急止血：使用无菌敷料或干净布料覆盖伤口，施加直接压力止血。若出血不止，考虑使用止血带，但需记录上止血带时间，并尽快转运，注意观察远端肢体末梢循环和感觉。3.妥善固定：在止血后，立即对右下肢进行简单但有效的固定（如使用夹板、绷带等），注意固定范围应包括骨折远近端，松紧适度，既能固定骨折，又不妨碍血液循环和呼吸。4.病情监测：持续监测患者意识、呼吸、脉搏、血压变化，以及伤口情况。转运过程中需要注意观察：1.生命体征变化：特别是血压、心率，警惕失血性休克。2.疼痛程度：评估疼痛是否加剧，及时处理（如遵医嘱给予镇静镇痛药）。3.肢体状况：观察固定是否松动，远端肢体颜色、温度、感觉、脉搏是否正常，警惕缺血坏死。4.患者情绪：安抚患者情绪，缓解恐惧和焦虑。5.环境变化：如天气变化对伤员和转运工具的影响。解析思路：该案例为创伤性开放性骨折伴大出血。急救的核心是“止血、固定、转运”。紧急处理措施需迅速有效地控制出血、稳定骨折、为长途转运创造条件。止血是首要任务，固定是为了减少二次损伤和便于搬运。转运过程中的观察要点围绕生命安全（休克、缺血）和病情稳定展开，确保患者在转运途中得到持续监护和处理。案例三现场心肺复苏要点：1.胸外按压：按压位置正确，频率100-120次/分，深度5-6厘米，确保每次按压后胸廓完全回弹。2.开放气道：按压间隙进行，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。3.人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口人工呼吸（若有保护装置），保证每次通气胸廓起伏，通气频率10-12次/分。若无简易呼吸器，可不进行人工呼吸，持续按压。4.团队配合：若有双人操作，按压与通气比例30:2；若单人操作，则连续按压，每30次按压后进行2次人工呼吸。转运途中应持续进行哪些监测：1.呼吸：观察患者有无自主呼吸恢复，呼吸频率、节律、深度。2.脉搏：定期触摸颈动脉或股动脉脉搏，判断有无搏动及频率。3.意识：观察患者反应有无变化。4.体温：水温较低，注意监测体温变化，预防低体温。5.尿量：如条件允许，监测尿量，评估循环状况。解析思路：该案例为溺水心脏骤停。心肺复苏是核心救命措施。要点强调按压的质量（频率、深度、回弹）、通气的有效性（方式、频率）以及操作规范性（单双人比例）。转运途中持续监测是为了评估复苏效果，及时发现自主循环恢复或恶化，并应对溺水特有的并发症（如低体温、肺部感染等）。监测内容围绕呼吸、循环、意识等核心生命体征。案例四可能的诊断：1.异位妊娠破裂出血（最可能）：结合停经史、腹痛、腹膜刺激征、休克表现及妇科检查（移动性浊音）。2.黄体破裂出血：多见于有月经后腹痛史的非孕龄期女性。3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂：可能伴有突发腹痛，但腹膜刺激征通常不如异位妊娠破裂严重。4.急性盆腔炎：可致腹痛，但通常伴发热，腹膜刺激征以子宫附件区为主。需要立即采取的急救措施：1.建立静脉通路：快速建立至少1-2条静脉通路，通常选择下肢，避免在患侧腹部进行操作。2.快速液体复苏：输注晶体液（如生理盐水或林格液），快速补充血容量，抗休克治疗。3.吸氧：给予吸氧，改善氧合。4.严密监测：持续监测生命体征（血压、心率、呼吸）、血氧饱和度。5.准备急救物品：准备好止血药、输液用品、急救包等。6.尽快转诊：立即联系上级医院，做好紧急转诊准备，途中密切监护病情变化。解析思路：该案例女性，停经史，突发剧烈腹痛伴休克体征，高度怀疑妇产科急腹症，其中异位妊娠破裂出血的可能性最大。诊断需结合病史、查体和辅助检查（如血HCG、后穹窿穿刺、B超等，但此处仅要求列出急救措施）。急救措施以维持生命、稳定病情、为后续治疗创造条件为目标，核心是抗休克（补液、吸氧、监测）和做好转运准备。由于病情危重，立即转诊至上级医院是必要的。案例五可能的诊断：1.急性左心功能不全。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（可能性相对较低，但需警惕）。在乡镇卫生院能够提供的急救处理原则：1.体位：立即协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担和呼吸困难。2.吸氧：高流量吸氧（如通过面罩或鼻导管），纠正缺氧。3.镇静：对于烦躁不安、剧烈喘息者，可遵医嘱给予地西泮等镇静剂，以减少氧耗，缓解焦虑。4.雾化吸入：如有条件，可给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，缓解支气管痉挛。5.利尿：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米），快速利尿，减轻心脏前负荷。注意监测电解质。6.监测：密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、氧饱和度）、神志、尿量及症状变化。7.准备转诊：根据病情严重程度，准备转诊至具备相应救治能力的医院（如县级医院或上级医院）。解析思路：该案例老