基孔肯雅热预防控制技术指南(2025年版)

基孔肯雅热预防控制技术指南(2025年版)一、疾病概述基孔肯雅热（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。“基孔肯雅”一词源自非洲斯瓦西里语，意为“弯曲”，形象地描述了患者因关节疼痛而弯腰的体态。病原学基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，呈球形，直径约60-70nm，有包膜，含单股正链RNA。该病毒有3个基因型，即西非型、亚洲型和东-中-南非型。不同基因型在病毒的传播能力、致病力等方面可能存在一定差异。基孔肯雅病毒对热敏感，56℃30分钟即可灭活；对常用消毒剂如乙醚、氯仿、甲醛等敏感；在pH为7-9时稳定。流行病学1.传染源：患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是主要传染源。患者在发病前数小时至发病后数天内可产生高病毒血症，此时具有传染性。隐性感染者由于症状不明显，不易被发现，在疾病传播中可能起到重要作用。非人灵长类动物可作为储存宿主，在某些地区维持病毒的生态循环。2.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬感染病毒的人或动物后，病毒在蚊体内经过一段时间的增殖，当再次叮咬其他人时，将病毒传播给新的宿主。此外，有研究报道存在母婴传播、输血传播等其他传播途径，但较为罕见。3.人群易感性：人群普遍易感，感染后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不清楚。在新流行地区，各年龄组均可发病；在反复流行地区，儿童发病率较高。4.流行特征：基孔肯雅热主要流行于非洲、亚洲和印度洋岛屿等热带和亚热带地区。流行季节与蚊虫活动季节相关，一般在雨季和高温季节高发。近年来，随着全球气候变暖和国际旅行的增加，基孔肯雅热有向非流行地区扩散的趋势。临床特征1.潜伏期：一般为2-12天，通常为3-7天。2.临床表现-急性期：起病急骤，患者突然发热，体温可达39℃以上，伴有寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐等全身症状。发热持续2-7天后可自行缓解。发热同时或热退后不久出现皮疹，多见于面部、躯干和四肢，可为斑丘疹、丘疹或瘀点，持续3-4天。关节疼痛是基孔肯雅热的突出症状，可累及多个关节，如手腕、手指、膝关节、踝关节等，疼痛剧烈，活动受限，部分患者关节周围可出现肿胀。关节疼痛一般持续数天至数周，少数患者可持续数月甚至数年。-恢复期：急性期症状缓解后，患者仍可感到乏力、关节疼痛等不适，恢复时间因人而异。部分患者可发展为慢性关节病，表现为关节疼痛、僵硬、活动障碍等，严重影响生活质量。二、预防控制策略基孔肯雅热的预防控制应采取综合措施，包括传染源管理、传播途径控制和易感人群保护等方面。传染源管理1.病例监测与报告：各级医疗机构应加强对基孔肯雅热的监测，提高对该病的诊断意识。发现疑似病例、临床诊断病例和确诊病例后，应按照《传染病信息报告管理规范》的要求，及时进行网络直报。同时，详细记录患者的基本信息、临床表现、实验室检查结果等，以便进行疫情分析和溯源。2.患者隔离治疗：对确诊病例和临床诊断病例应进行隔离治疗，隔离期限自发病之日起至症状消失。隔离场所应具备防蚊设施，避免蚊虫叮咬患者后将病毒传播给他人。在隔离期间，应密切观察患者的病情变化，给予对症支持治疗，缓解患者的症状。3.密切接触者管理：对患者的密切接触者应进行医学观察，观察期限为自最后一次接触患者之日起12天。医学观察期间，应每天测量体温，询问健康状况，如出现发热、关节疼痛等症状，应及时进行实验室检测，以排除感染的可能。传播途径控制1.蚊虫监测：建立健全蚊虫监测体系，定期对蚊虫密度、种类、带毒情况等进行监测。监测点应选择在人口密集区、医疗机构、学校、建筑工地等重点场所。通过蚊虫监测，及时掌握蚊虫的消长规律和病毒携带情况，为制定防蚊灭蚊措施提供科学依据。2.环境治理：消除蚊虫孳生场所是预防基孔肯雅热的关键措施。应定期清理室内外积水，如花盆托盘、花瓶、水桶、水缸等容器内的积水，及时疏通下水道，填平洼地，防止蚊虫在水中产卵繁殖。在农村地区，应加强对牲畜棚、禽舍等场所的管理，定期清理粪便和污水，减少蚊虫孳生。3.化学防制：在蚊虫密度较高或疫情发生时，可采用化学药物进行防蚊灭蚊。常用的化学药物有拟除虫菊酯类、有机磷类等。可使用滞留喷洒、空间喷洒等方法，对室内外墙壁、门窗、天花板等表面进行处理，杀死成蚊；对蚊虫孳生场所如沟渠、池塘等，可投放杀虫剂，杀灭幼虫。在使用化学药物时，应严格按照产品说明书的要求进行操作，注意安全，避免对人体和环境造成危害。4.个人防护：教育公众采取个人防护措施，减少蚊虫叮咬。在户外活动时，应穿长袖长裤，涂抹驱蚊剂，避免在蚊虫活动高峰期（黎明和黄昏）外出。在室内，可使用蚊帐、蚊香、电蚊拍等防蚊用品，保持室内通风良好，安装纱窗、纱门等防蚊设施。易感人群保护1.健康教育：通过多种渠道，如电视、广播、报纸、网络等，开展基孔肯雅热防治知识的宣传教育，提高公众对该病的认识和自我防护意识。宣传内容应包括基孔肯雅热的症状、传播途径、预防措施等方面，使公众了解如何避免感染基孔肯雅热。2.疫苗接种：目前，尚无获批上市的基孔肯雅热疫苗。但国内外正在积极开展疫苗研发工作，部分疫苗已进入临床试验阶段。在疫苗上市后，应根据国家的免疫规划政策，对高风险人群进行疫苗接种，以提高人群的免疫力，预防基孔肯雅热的发生。三、疫情应急处置当发生基孔肯雅热疫情时，应立即启动应急响应机制，采取有效的防控措施，控制疫情的传播和蔓延。疫情报告与评估1.疫情报告：各级疾病预防控制机构在接到基孔肯雅热疫情报告后，应立即进行核实，并按照相关规定及时向上级部门报告。报告内容应包括疫情发生的时间、地点、病例数、临床表现等基本信息。2.疫情评估：疾病预防控制机构应组织专业人员对疫情进行评估，分析疫情的流行趋势、传播风险等。评估内容包括病例的三间分布、病毒的基因型、蚊虫密度和带毒情况等。根据评估结果，制定科学合理的防控策略和措施。现场调查与处置1.病例调查：对每一例确诊病例和临床诊断病例进行详细的流行病学调查，了解患者的发病时间、活动轨迹、接触史等信息，追溯传染源，查找传播途径。同时，采集患者的血液、唾液等标本进行实验室检测，以确定病毒的基因型和感染情况。2.密切接触者追踪与管理：根据病例的流行病学调查结果，追踪其密切接触者，并对密切接触者进行医学观察和实验室检测。对发现的疑似病例，应及时进行隔离治疗，防止疫情进一步扩散。3.疫点处理：对病例居住和活动的场所进行严格的消毒和灭蚊处理。消毒范围包括患者的卧室、客厅、卫生间等，可使用含氯消毒剂进行擦拭或喷洒。同时，对疫点周围的环境进行清理，消除蚊虫孳生场所，降低蚊虫密度。4.社区防控：在疫情发生的社区，应开展广泛的宣传教育活动，提高居民的自我防护意识。组织社区居民开展爱国卫生运动，清理社区内的垃圾和积水，改善环境卫生。加强对社区内公共场所的管理，如学校、幼儿园、超市等，采取防蚊灭蚊措施，防止疫情在社区内传播。实验室检测1.标本采集：采集患者的血液、唾液、脑脊液等标本进行实验室检测。标本采集应在患者发病早期进行，以提高检测的阳性率。采集的标本应及时送往具备检测能力的实验室进行检测。2.检测方法：常用的实验室检测方法包括病毒核酸检测、血清学检测和病毒分离培养等。病毒核酸检测可采用实时荧光定量PCR等方法，能够快速、准确地检测出病毒核酸，是早期诊断基孔肯雅热的重要方法。血清学检测可检测患者血清中的特异性IgM和IgG抗体，用于回顾性诊断和流行病学调查。病毒分离培养可从患者标本中分离出病毒，用于病毒的鉴定和研究。疫情解除当疫情得到有效控制，连续14天无新发病例，且经过评估认为疫情传播风险已消除时，可宣布疫情解除。疫情解除后，应继续加强监测，防止疫情反弹。四、实验室生物安全基孔肯雅热病毒具有一定的传染性，在实验室检测过程中，应严格遵守实验室生物安全操作规程，防止病毒泄漏和实验室感染的发生。实验室设置与防护级别开展基孔肯雅热病毒检测的实验室应具备相应的生物安全防护条件，根据检测项目的不同，分为不同的防护级别。一般来说，病毒核酸检测可在生物安全二级实验室（BSL-2）进行；病毒分离培养等操作应在生物安全三级实验室（BSL-3）进行。个人防护实验室工作人员应穿戴合适的个人防护装备，如工作服、手套、口罩、护目镜等。在进行病毒分离培养等操作时，应穿戴防护服、面罩等高级防护装备。在操作过程中，应严格遵守操作规程，避免接触病毒标本和被污染的物品。标本运输与保存采集的标本应按照相关规定进行包装和运输，确保标本的安全性。标本运输过程中应使用专门的运输箱，并采取防震、防漏等措施。标本应在低温条件下保存，避免病毒失活。实验室消毒与废物处理实验室应定期进行消毒，消毒范围包括实验室台面、仪器设备、地面等。可使用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行消毒。实验室产生的废物应按照医疗废物处理的相关规定进行分类收集、包装和处理，防止病毒传播。五、培训与督导为提高基孔肯雅热的预防控制水平，应加强对相关人员的培训和督导。培训1.培训对象：培训对象包括医疗机构的医务人员、疾病预防控制机构的专业人员、社区卫生服务人员等。2.培训内容：培训内容应包括基孔肯雅热的病原学、流行病学、临床诊断、治疗方法、预防控制措施、实验室检测技术等方面的知识。同时，应进行现场调查、疫情处置等技能的培训，提高培训人员的实际工作能力。3.培训方式：可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。定期组织培训和考核，确保培训人员掌握相关知识和技能。督导1.督导内容：对基孔肯雅热的预防控制工作进行定期督导，督导内容包括疫情报告、病例管理、现场调查、实验室检测、防蚊灭蚊等方面的工作。检查各项防控措施的落实情况，发现问题及时提出整改意见。2.督导方式：督导可采用现场检查、查阅资料、问卷调查等方式进行。督导人员应具备丰富的专业知识和实践经验，能够准确发现问题并提出有效的解决方案。通过督导，不断提高基孔肯雅热的预防控制工作质量。六、保障措施组织保障各级政府应加强对基孔肯雅热预防控制工作的领导，建立健全防控工作机制，明确各部门的职责和分工