抗微生物药的试题及答案

抗微生物药的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于β-内酰胺类抗生素的作用机制，正确的描述是：A.抑制细菌蛋白质合成B.干扰细菌DNA复制C.抑制细菌细胞壁黏肽合成D.破坏细菌细胞膜通透性2.下列哪种药物属于浓度依赖性抗菌药？A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林3.万古霉素的主要抗菌谱是：A.革兰阴性杆菌B.厌氧菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.非典型病原体（如支原体）4.氟康唑的抗真菌机制是：A.抑制真菌细胞膜麦角固醇合成B.破坏真菌细胞壁几丁质C.干扰真菌DNA拓扑异构酶D.抑制真菌蛋白质合成5.异烟肼抗结核的作用靶点是：A.结核分枝杆菌DNA回旋酶B.结核分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成C.结核分枝杆菌RNA聚合酶D.结核分枝杆菌二氢叶酸合成酶6.阿昔洛韦的抗病毒机制是：A.抑制病毒逆转录酶B.竞争性抑制病毒DNA多聚酶C.干扰病毒刺突蛋白与宿主受体结合D.激活宿主细胞内RNA酶L7.下列哪类药物易引起“红人综合征”？A.氨基糖苷类B.糖肽类（如万古霉素）C.大环内酯类D.四环素类8.磺胺类药物的抗菌机制是：A.抑制细菌二氢叶酸还原酶B.抑制细菌二氢叶酸合成酶C.抑制细菌DNA回旋酶D.抑制细菌转肽酶9.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选的药物是：A.头孢他啶B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星10.关于利福平的描述，错误的是：A.可诱导肝药酶，加速其他药物代谢B.对结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌有杀菌作用C.脑脊液中浓度高，可用于结核性脑膜炎D.常见不良反应为肝毒性和橘红色尿11.下列抗病毒药物中，属于神经氨酸酶抑制剂的是：A.奥司他韦B.利巴韦林C.拉米夫定D.更昔洛韦12.治疗深部真菌感染（如隐球菌脑膜炎）的首选药物是：A.氟康唑B.特比萘芬C.两性霉素BD.伊曲康唑13.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是：A.耳毒性和肾毒性B.肝毒性和过敏反应C.胃肠道反应和骨髓抑制D.神经肌肉阻滞和红人综合征14.喹诺酮类药物不宜用于儿童的主要原因是：A.可能引起软骨损害B.易导致肝酶升高C.增加胃肠道出血风险D.诱发癫痫发作15.治疗梅毒的首选药物是：A.多西环素B.头孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.属于时间依赖性抗菌药的有：A.头孢噻肟B.左氧氟沙星C.克林霉素D.万古霉素2.抗结核药物中，具有肝毒性的包括：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺3.关于β-内酰胺酶抑制剂的描述，正确的是：A.本身抗菌活性弱B.可增强β-内酰胺类药物的抗菌效果C.克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦均属于此类D.对所有β-内酰胺酶均有抑制作用4.阿昔洛韦适用于治疗：A.单纯疱疹病毒（HSV）感染B.水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染C.巨细胞病毒（CMV）感染D.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染5.关于抗真菌药物的联合应用，正确的是：A.两性霉素B与氟胞嘧啶联用可增强抗深部真菌效果B.伊曲康唑与利福平联用可提高血药浓度C.氟康唑与华法林联用需监测凝血功能D.特比萘芬与磺胺类药物联用易导致肾毒性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述青霉素G的抗菌谱、主要不良反应及防治措施。2.比较第一代与第三代头孢菌素的抗菌谱、耐药性及临床应用的差异。3.简述细菌对抗菌药物产生耐药性的主要机制。4.列举5种常用抗病毒药物，分别说明其作用靶点及临床适应症。5.简述抗微生物药物联合应用的指征及常见的协同作用机制。四、案例分析题（15分）患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，长期使用吸入性糖皮质激素。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。痰培养提示：铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对哌拉西林/他唑巴坦中介，对亚胺培南敏感）。胸部CT示双肺散在斑片状渗出影。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）根据痰培养结果，应选择哪种抗菌药物？简述理由。（3）若患者治疗3天后体温未下降，痰培养复查提示出现耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA），需调整治疗方案，可选择哪些药物？---参考答案一、单项选择题1.C（β-内酰胺类通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细胞壁黏肽合成，导致细菌膨胀破裂死亡）2.C（浓度依赖性抗菌药的杀菌效果与血药浓度峰值相关，包括氨基糖苷类、喹诺酮类等；时间依赖性则需维持有效浓度时间，如β-内酰胺类）3.C（万古霉素主要针对革兰阳性菌，尤其对MRSA、肠球菌等耐药革兰阳性菌有效）4.A（唑类抗真菌药通过抑制细胞色素P450依赖的14α-去甲基酶，阻断麦角固醇合成，破坏细胞膜完整性）5.B（异烟肼通过抑制结核分枝杆菌细胞壁分枝菌酸的合成，使细胞壁缺损）6.B（阿昔洛韦是鸟嘌呤类似物，被病毒胸苷激酶磷酸化为三磷酸形式，竞争性抑制病毒DNA多聚酶并掺入DNA链，终止合成）7.B（万古霉素快速静滴可引起组胺释放，导致面部、颈部、躯干红斑，称“红人综合征”）8.B（磺胺类与PABA竞争二氢叶酸合成酶，阻止二氢叶酸合成；甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶，两者联用可双重阻断叶酸代谢）9.B（ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类及单环β-内酰胺类，需选择碳青霉烯类如亚胺培南）10.C（利福平穿透力强，但脑脊液中浓度较低，结核性脑膜炎需联合异烟肼等易透过血脑屏障的药物）11.A（奥司他韦抑制流感病毒神经氨酸酶，阻止病毒从宿主细胞释放；利巴韦林为核苷类似物，广谱抗病毒；拉米夫定为逆转录酶抑制剂；更昔洛韦抑制DNA多聚酶）12.C（两性霉素B是深部真菌感染的首选，尤其隐球菌脑膜炎需鞘内注射；氟康唑用于维持治疗或轻中度感染）13.A（氨基糖苷类主要不良反应为耳毒性（前庭、耳蜗损害）和肾毒性（近端肾小管损伤））14.A（喹诺酮类可引起幼年动物软骨损害，故18岁以下儿童禁用）15.C（梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，为首选；青霉素过敏者可选多西环素）二、多项选择题1.ACD（时间依赖性抗菌药需维持血药浓度高于MIC的时间，包括β-内酰胺类、克林霉素、万古霉素等；喹诺酮类为浓度依赖性）2.ABD（异烟肼代谢产物可致肝损伤；利福平诱导肝酶并直接毒性；吡嗪酰胺可引起高尿酸血症及肝损害；乙胺丁醇主要不良反应为视神经炎）3.ABC（β-内酰胺酶抑制剂本身抗菌活性弱，与β-内酰胺类联用可保护其不被酶水解，但仅对部分β-内酰胺酶（如ESBLs）有效，对AmpC酶无效）4.AB（阿昔洛韦对HSV、VZV有效；CMV需更昔洛韦；HIV需抗逆转录病毒药物）5.AC（两性霉素B与氟胞嘧啶联用可协同抗深部真菌（如隐球菌）；利福平是肝酶诱导剂，可降低伊曲康唑血药浓度；氟康唑抑制肝酶，可增强华法林抗凝作用；特比萘芬与磺胺类无明确肾毒性协同）三、简答题1.青霉素G的抗菌谱：主要针对革兰阳性球菌（如链球菌、肺炎球菌）、革兰阳性杆菌（如破伤风梭菌、白喉棒状杆菌）、革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）、螺旋体（如梅毒螺旋体、钩端螺旋体）。主要不良反应：①过敏反应（最严重为过敏性休克）；②赫氏反应（治疗梅毒时大量螺旋体死亡释放内毒素，引起寒战、高热等）；③局部刺激（肌注疼痛）；④大剂量静滴可致青霉素脑病（神经毒性）。防治措施：用药前详细询问过敏史；严格皮试（包括更换批号时）；备肾上腺素等抢救药品；避免饥饿时用药；静滴时控制速度，避免脑脊液浓度过高。2.第一代与第三代头孢菌素的差异：-抗菌谱：第一代对革兰阳性菌（如金葡菌）作用强，对革兰阴性菌作用弱（仅部分大肠埃希菌、克雷伯菌），对铜绿假单胞菌无效；第三代对革兰阴性菌（包括肠杆菌科、铜绿假单胞菌）作用显著增强，对革兰阳性菌作用弱于第一代。-耐药性：第一代易被β-内酰胺酶水解，对产酶菌效果差；第三代对β-内酰胺酶（尤其ESBLs）稳定性高。-临床应用：第一代用于敏感革兰阳性菌感染（如皮肤软组织感染、社区获得性肺炎）；第三代用于革兰阴性杆菌感染（如医院获得性肺炎、尿路感染、败血症）及中枢感染（易透过血脑屏障）。3.细菌耐药性的主要机制：①产生灭活酶或钝化酶（如β-内酰胺酶水解青霉素类；氨基糖苷类钝化酶修饰药物）；②药物作用靶点改变（如MRSA的PBP2a与β-内酰胺类亲和力降低；结核分枝杆菌RNA聚合酶β亚基突变导致利福平耐药）；③细菌膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失，减少药物进入）；④主动外排系统增强（如大肠埃希菌的AcrAB-TolC系统泵出喹诺酮类）；⑤代谢途径改变（如对磺胺类耐药的细菌自身合成更多PABA）。4.常用抗病毒药物及作用靶点、适应症：①奥司他韦：抑制流感病毒神经氨酸酶，用于甲型/乙型流感的治疗与预防；②拉米夫定：抑制HBV逆转录酶及HIV逆转录酶，用于慢性乙型肝炎及HIV感染（需联合其他药物）；③更昔洛韦：抑制CMVDNA多聚酶，用于CMV视网膜炎、肺炎（免疫缺陷患者）；④恩替卡韦：抑制HBVDNA多聚酶，用于慢性乙型肝炎（强效低耐药）；⑤阿比多尔：抑制流感病毒膜融合，用于甲型/乙型流感早期治疗。5.抗微生物药物联合应用的指征：①单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染合并厌氧菌与需氧菌）；②严重感染（如败血症、感染性心内膜炎）需扩大抗菌谱或增强疗效；③防止或延缓耐药性产生（如抗结核治疗需联合异烟肼、利福平等）；④减少单药剂量以降低不良反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用可减少前者用量）。协同作用机制：①序贯阻断同一代谢途径（如磺胺甲噁唑+甲氧苄啶双重阻断叶酸代谢）；②破坏细胞壁后增强胞内药物渗透（如β-内酰胺类+氨基糖苷类，前者破坏细胞壁，后者易进入菌体内）；③抑制不同靶点（如阿昔洛韦+干扰素，前者抑制DNA合成，后者激活宿主免疫）。四、案例分析题（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染（铜绿假单胞菌肺炎）。（2）抗菌药物选择：亚胺培南。理由：患者为COPD急性加重，长期使用激素（免疫抑制），痰培养提示铜绿假单胞菌，且对亚胺培南敏感（头孢他啶敏感但铜绿假单胞菌易对头孢菌素产生耐药，哌拉西林/他唑巴坦中介可能疗效不足）。碳青霉烯类（如亚胺培南）对铜绿假单胞菌抗菌活性