2025年创伤骨科实习生出科考试题附答案

2025年创伤骨科实习生出科考试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于骨折的专有体征？A.反常活动B.骨擦音/骨擦感C.局部肿胀D.畸形2.关于AO/ASIF骨折分型系统，以下描述错误的是？A.基于骨折的形态学特征分类B.A型为简单骨折，B型为楔形骨折，C型为复杂骨折C.适用于所有长骨骨折的评估D.分型的关键是判断骨折块数量及粉碎程度3.开放性骨折Gustilo-Ⅲ型的定义是？A.伤口小于1cm，清洁B.伤口大于1cm，无广泛软组织损伤C.广泛软组织缺损，伴骨膜剥脱或骨暴露D.合并动脉损伤需修复4.骨盆骨折患者出现血压85/50mmHg、心率120次/分，最可能的原因是？A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.直肠损伤D.坐骨神经损伤5.股骨干骨折髓内钉固定的最佳手术时机是？A.伤后6小时内（超早期）B.伤后24-72小时（延迟）C.伤后5-7天（晚期）D.肿胀消退后（2周以上）6.老年患者股骨颈头下型骨折，最易发生的并发症是？A.髋内翻畸形B.股骨头缺血性坏死C.膝关节僵硬D.深静脉血栓7.脂肪栓塞综合征（FES）的典型三联征是？A.发热、胸痛、咯血B.呼吸窘迫、意识改变、皮肤瘀斑C.低血压、少尿、黄疸D.关节痛、皮疹、血小板减少8.关于锁骨骨折的治疗，以下哪项正确？A.所有移位骨折均需手术B.儿童青枝骨折首选“8”字绷带固定C.合并臂丛神经损伤时应保守治疗D.手术固定首选克氏针9.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是？A.枪刺样畸形（背侧成角）B.银叉样畸形（掌侧成角）C.垂腕畸形D.爪形手10.下列哪种情况提示骨筋膜室综合征（OCS）？A.患肢皮肤温度升高B.被动牵拉手指/足趾时疼痛加重C.毛细血管充盈时间缩短D.动脉搏动增强11.肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经12.跟骨骨折Sanders分型的依据是？A.骨折线是否累及距下关节面B.关节面骨折块数量C.跟骨高度丢失程度D.跟骨宽度增宽比例13.关于胫腓骨骨折，以下说法错误的是？A.下1/3段骨折易发生延迟愈合B.开放性骨折需常规使用抗生素至伤口闭合C.合并腓总神经损伤时表现为足下垂D.闭合复位后石膏固定需屈膝15°以减少断端应力14.肩关节前脱位的典型体征是？A.Dugas征阳性（搭肩试验）B.直尺试验阳性C.疼痛弧试验阳性D.轴移试验阳性15.胸腰椎爆裂骨折的关键诊断依据是？A.局部压痛B.椎体高度丢失＞50%C.影像学显示骨折块突入椎管D.下肢感觉运动障碍16.关于儿童肱骨髁上骨折，以下哪项是手术指征？A.无移位的伸直型骨折B.合并桡动脉搏动减弱C.青枝骨折D.肿胀不明显17.骨盆骨折外固定架的主要作用是？A.恢复骨盆环稳定性B.促进骨折愈合C.治疗神经损伤D.减少腹膜后出血18.髌骨骨折手术治疗的主要目的是？A.恢复伸膝装置连续性B.消除疼痛C.预防创伤性关节炎D.减少肌肉萎缩19.关于创伤后深静脉血栓（DVT）的预防，以下错误的是？A.所有下肢骨折患者均需药物预防B.机械预防（如气压泵）可联合药物使用C.低分子肝素需在无活动性出血时使用D.术后24小时内可启动药物预防20.下列哪项属于骨折晚期并发症？A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.关节僵硬D.血管损伤二、简答题（每题8分，共40分）1.简述Gustilo-Anderson开放性骨折分型标准（需包含各型关键特征）。2.列举骨折延迟愈合与不愈合的鉴别要点（至少5项）。3.股骨颈骨折Garden分型的具体内容及各型特点。4.多发伤的处理原则（按优先级排序并简要说明）。5.骨筋膜室综合征的诊断标准（需包含临床表现与辅助检查）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男性，35岁，高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时。查体：左小腿中下段肿胀明显，可见一3cm纵行伤口，渗血，可触及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线：左胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折线累及胫骨前侧皮质，腓骨上段斜形骨折。问题：（1）该患者的初步诊断及分型（需包含开放性骨折分型）。（2）列出急诊处理步骤（按顺序）。（3）指出手术治疗的关键原则。病例2患者女性，60岁，滑倒后右髋部疼痛、不能站立4小时。既往有高血压病史，规律服药。查体：右下肢外旋约60°畸形，缩短约2cm，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线：右股骨颈可见透亮线，骨折端移位，头下型，Pauwels角约55°。问题：（1）该患者的诊断及Garden分型。（2）分析该骨折易发生的并发症及其机制。（3）提出治疗方案（需说明依据）。答案一、单项选择题1.C2.C（AO分型不适用于手、足短骨）3.C4.A5.B（早期手术可减少并发症，但需评估全身情况）6.B（头下型骨折破坏旋股内、外侧动脉分支，血供破坏严重）7.B8.B9.A（Colles骨折为背侧成角，Smith骨折为掌侧成角）10.B（被动牵拉痛是OCS早期重要体征）11.C（伸直型骨折近端向前下移位，易压迫正中神经）12.B（Sanders分型根据冠状面CT显示的距下关节面骨折块数量）13.D（胫腓骨骨折石膏固定需屈膝30°以松弛腓肠肌，减少断端应力）14.A15.C（爆裂骨折定义为中柱损伤，骨折块突入椎管）16.B（合并血管损伤提示可能存在筋膜室高压或动脉栓塞，需手术探查）17.A（外固定架通过稳定骨盆环，减少出血并便于搬运）18.A（髌骨是伸膝装置的关键结构，需恢复其完整性）19.A（低危患者可仅用机械预防）20.C二、简答题1.Gustilo-Anderson分型标准：-Ⅰ型：伤口＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，骨折端无或轻度暴露；-Ⅱ型：伤口＞1cm，无广泛软组织损伤或撕脱，无筋膜覆盖缺失，骨折端部分暴露；-Ⅲ型：又分为3个亚型：ⅢA（广泛软组织损伤但仍可覆盖骨面）、ⅢB（广泛软组织缺损伴骨膜剥脱/骨暴露，需植皮或皮瓣）、ⅢC（合并动脉损伤需修复）。2.延迟愈合与不愈合鉴别要点：-时间：延迟愈合为骨折超过正常愈合时间（如四肢骨＞6个月）未愈合；不愈合为骨折端已形成假关节（＞9个月）；-影像学：延迟愈合可见骨折线模糊、有骨痂；不愈合可见骨折线清晰、断端硬化或髓腔封闭；-临床症状：延迟愈合局部可有压痛；不愈合局部活动时疼痛，可触及异常活动；-生物学状态：延迟愈合仍有修复潜力；不愈合为修复过程终止；-治疗：延迟愈合可继续观察或调整固定；不愈合需手术（植骨+坚强固定）。3.股骨颈骨折Garden分型：-Ⅰ型：不完全骨折（嵌插型），骨折端无移位；-Ⅱ型：完全骨折但无移位；-Ⅲ型：完全骨折，部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移）；-Ⅳ型：完全骨折，完全移位（股骨头与股骨颈分离，股骨颈后倾）。特点：分型越高，股骨头血供破坏越严重，坏死风险越高。4.多发伤处理原则（按优先级）：-第一优先级：维持生命（ABC：气道、呼吸、循环），处理致命性损伤（如张力性气胸、大血管出血）；-第二优先级：控制出血（外出血压迫/结扎，内出血手术或介入）；-第三优先级：评估并处理其他损伤（如颅脑、腹部）；-第四优先级：骨折固定（根据情况选择外固定架或临时制动）；-第五优先级：确定性手术（生命体征稳定后处理骨折）。5.骨筋膜室综合征诊断标准：-临床表现：①疼痛（进行性加重，被动牵拉痛）；②感觉异常（麻木、过敏）；③肿胀（张力高，皮肤发亮）；④肌力减弱；⑤苍白/发绀（晚期）；-辅助检查：①筋膜室压力测量（＞30mmHg或与舒张压差值＜30mmHg）；②肌酸激酶（CK）升高（肌肉坏死）；③超声或MRI显示筋膜室肿胀。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折（Gustilo-Ⅱ型，因伤口3cm，无广泛软组织缺损）；左腓骨上段斜形骨折。（2）急诊处理步骤：①评估全身情况（生命体征、有无合并伤）；②伤口初步处理（无菌敷料覆盖，避免二次污染）；③患肢临时固定（夹板或支具）；④完善检查（血常规、凝血、CT评估骨折细节）；⑤抗生素使用（首剂在伤后1小时内，覆盖革兰阳性菌，如头孢唑林）；⑥急诊清创（伤后6-8小时内）。（3）手术关键原则：①彻底清创（切除失活组织，保留血供良好的软组织）；②稳定骨折（优先选择外固定架或髓内钉，粉碎严重时避免钢板加重软组织损伤）；③覆盖创面（若无法一期闭合，需VSD负压吸引）；④术后抗感染（根据药敏调整）、康复（早期活动足趾，预防关节僵硬）。病例2答案（1）诊断：右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型，因完全移位）；高血压病。（2）易发生的并发症及机制：①股骨头缺血性坏死（头下型骨折破坏旋股内侧动脉深支，股骨头血供仅