2025绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识(全文)

2025绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识(全文)一、概述绝经生殖泌尿综合征（GenitourinarySyndromeofMenopause，GSM）是一种常见于绝经后女性的慢性疾病，由卵巢功能衰退、雌激素水平降低引起，涉及下生殖道（外阴、阴道、尿道）和泌尿器官的一系列症状和体征。主要表现为外阴阴道干燥、瘙痒、疼痛，性交不适及困难，尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，严重影响绝经后女性的生活质量和身心健康。随着全球人口老龄化的加剧，绝经女性数量不断增加，GSM的发病率也呈上升趋势。据统计，约50%-60%的绝经后女性会出现不同程度的GSM症状，但由于患者认知不足、症状隐匿等原因，实际就诊率较低。因此，提高对GSM的认识，规范其诊断和治疗具有重要的临床意义。二、病因和发病机制（一）雌激素缺乏绝经后，卵巢功能减退，雌激素分泌显著减少。雌激素对泌尿生殖道组织具有重要的营养和支持作用，它可以促进阴道上皮细胞的增殖和分化，维持阴道黏膜的厚度和弹性，增加阴道分泌物，保持阴道的湿润和酸性环境。雌激素缺乏会导致阴道上皮萎缩变薄，糖原减少，乳酸杆菌数量下降，阴道pH值升高，局部抵抗力降低，容易引发感染和炎症。（二）局部微生态失衡正常情况下，阴道内存在着以乳酸杆菌为主的多种微生物群落，它们相互制约、相互依存，维持着阴道微生态的平衡。雌激素缺乏会破坏这种平衡，使阴道内的优势菌乳酸杆菌数量减少，其他有害菌如大肠杆菌、葡萄球菌等大量繁殖，导致阴道微生态失调，从而引起一系列临床症状。（三）盆底支持结构改变绝经后，随着雌激素水平的下降，盆底肌肉和筋膜组织的弹性和张力减弱，盆底支持结构松弛，容易出现子宫脱垂、阴道前后壁膨出等盆底功能障碍性疾病，进一步加重泌尿生殖道的不适症状。（四）其他因素年龄增长、遗传因素、手术切除卵巢、放疗、化疗、自身免疫性疾病等也可能增加GSM的发病风险。三、临床表现（一）外阴阴道症状1.干燥：是最常见的症状之一，患者常感觉外阴及阴道干涩，严重时可出现烧灼感。2.瘙痒：由于阴道黏膜变薄、干燥，容易引起瘙痒，患者常不自觉地搔抓，导致皮肤破损，增加感染的机会。3.疼痛：包括性交痛、外阴灼痛、坠胀感等，严重影响患者的性生活质量。4.阴道分泌物异常：分泌物减少，变得稀薄、色黄，有时可伴有异味。5.阴道黏膜改变：阴道黏膜变薄、苍白，皱襞减少或消失，严重时可出现点状出血。（二）泌尿系统症状1.尿频、尿急：患者频繁有尿意，且尿急感明显，严重影响日常生活和睡眠。2.尿痛：排尿时尿道有烧灼感或刺痛感，尤其在排尿终末时明显。3.反复泌尿系统感染：由于尿道黏膜萎缩，局部抵抗力降低，容易发生泌尿系统感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状反复发作。4.尿失禁：部分患者可出现压力性尿失禁，即在咳嗽、大笑、打喷嚏等增加腹压的情况下出现尿液不自主流出。（三）性功能障碍由于外阴阴道干燥、疼痛等不适症状，患者常对性生活产生恐惧和抵触情绪，导致性欲减退、性交困难等性功能障碍，影响夫妻关系和生活质量。四、诊断（一）病史采集详细询问患者的年龄、绝经情况（自然绝经或人工绝经）、绝经年限、既往病史、手术史、家族史等，了解患者的症状表现、症状出现的时间、严重程度、对生活质量的影响等。特别要关注患者的性生活情况，包括性交频率、性交疼痛程度等。（二）体格检查1.外阴检查：观察外阴皮肤的色泽、弹性，有无萎缩、瘙痒、破损等情况。2.阴道检查：使用窥阴器检查阴道黏膜的情况，注意阴道黏膜的厚度、色泽、皱襞、分泌物等。正常阴道黏膜呈粉红色，有丰富的皱襞；GSM患者阴道黏膜变薄、苍白，皱襞减少或消失，有时可见点状出血。3.盆底检查：评估盆底肌肉的张力和功能，检查有无子宫脱垂、阴道前后壁膨出等盆底功能障碍性疾病。（三）实验室检查1.阴道pH值测定：正常阴道pH值为3.8-4.5，GSM患者阴道pH值升高，常大于5.0。2.阴道分泌物检查：包括白带常规、细菌培养等，了解阴道内微生物群落的情况，排除阴道炎等其他疾病。3.性激素水平测定：检测血清雌二醇（E₂）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等性激素水平，了解患者的内分泌状态。绝经后女性E₂水平降低，FSH和LH水平升高。（四）诊断标准根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为GSM：1.有典型的外阴阴道干燥、瘙痒、疼痛、性交不适等症状，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。2.妇科检查发现外阴阴道黏膜萎缩、变薄等体征。3.阴道pH值升高，阴道分泌物检查提示微生态失衡。4.血清E₂水平降低（绝经后女性E₂一般小于20pg/ml）。五、治疗（一）一般治疗1.健康教育：向患者普及GSM的相关知识，让患者了解疾病的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的认知水平和自我保健意识。鼓励患者保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。2.生活方式调整：避免使用刺激性的清洁剂清洗外阴，建议使用温和的、无香料的清洁剂。选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。3.心理支持：GSM患者常因疾病的困扰而出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。因此，要关注患者的心理健康，给予心理支持和疏导，必要时可请心理医生协助治疗。（二）局部治疗1.阴道保湿剂和润滑剂：阴道保湿剂可以补充阴道水分，改善阴道干燥症状；润滑剂可以在性生活时使用，减轻性交疼痛。选择不含香料、防腐剂的保湿剂和润滑剂，避免引起过敏反应。常用的阴道保湿剂有甘油、透明质酸钠等，润滑剂有硅基润滑剂、水基润滑剂等。2.局部雌激素治疗（1）作用机制：局部雌激素可以直接作用于泌尿生殖道组织，促进阴道上皮细胞的增殖和分化，增加阴道黏膜的厚度和弹性，提高阴道局部的抵抗力，改善GSM的症状。（2）适应证：适用于有外阴阴道症状为主的GSM患者，尤其是不愿意或不适合全身性激素治疗的患者。（3）禁忌证：已知或可疑患有乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤；不明原因的阴道出血；严重肝肾功能不全；急性血栓性疾病等。（4）常用药物及用法：-阴道雌激素乳膏：如结合雌激素乳膏、雌三醇乳膏等。使用时将适量乳膏涂抹于阴道内，一般每晚一次，连续使用2-4周，症状改善后可逐渐减少使用次数，改为每周2-3次维持治疗。-阴道雌激素环：如雌二醇阴道环，将其放置于阴道内，可持续释放雌激素，有效期为3个月。-阴道雌激素片：如普罗雌烯阴道片，每晚一片，放入阴道深部，连用20天。（三）全身性激素治疗1.适应证：对于有中重度潮热、盗汗等血管舒缩症状，同时伴有GSM症状的患者，或有骨质疏松症等其他绝经相关疾病风险的患者，可考虑全身性激素治疗。2.禁忌证：同局部雌激素治疗的禁忌证。3.常用药物及用法：-雌激素：常用的有戊酸雌二醇、结合雌激素等。一般从低剂量开始，根据患者的症状和耐受性逐渐调整剂量。-孕激素：对于有完整子宫的女性，在使用雌激素的同时需要加用孕激素，以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。-雌孕激素复方制剂：如雌二醇/屈螺酮片、替勃龙等，使用方便，可同时补充雌激素和孕激素。（四）其他治疗1.激光治疗：二氧化碳激光治疗可以刺激阴道黏膜的胶原蛋白生成，改善阴道黏膜的弹性和厚度，减轻GSM的症状。一般需要进行2-3次治疗，每次间隔4-6周。2.盆底康复治疗：对于伴有盆底功能障碍性疾病的GSM患者，可采用盆底康复治疗，如盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）、生物反馈治疗、电刺激治疗等，增强盆底肌肉的力量，改善盆底功能。六、治疗监测和随访（一）治疗监测在治疗过程中，要密切观察患者的症状改善情况，定期进行体格检查和实验室检查。治疗开始后1-2个月复查，了解症状缓解程度、阴道黏膜改善情况、阴道pH值和分泌物检查结果等。根据复查结果调整治疗方案。（二）随访治疗后应定期随访，一般每3-6个月随访一次。随访内容包括询问患者的症状、性生活情况、药物不良反应等，进行妇科检查和相关实验室检查，评估治疗效果和安全性。对于长期使用雌激素治疗的患者，要注意监测子宫内膜厚度、乳腺情况等，预防子宫内膜癌和乳腺癌的发生。七、预防1.健康生活方式：保持均衡的饮食，摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。适量运动，如散步、瑜伽、游泳等，有助于增强体质，维持内分泌平衡。戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张。2.定期体检：绝经后女性应定期进行妇科检查，及时发现和治疗GSM等绝经相关疾病。建议每年进行一次妇科检查，包括妇科超声、乳腺检查等。3.合理补充雌激素：对于有适应证的绝经后女性，在医生的指导下合理补充雌激素，可以预防GSM的发生和发展。但要注意严格掌握适应证和禁忌证，定期进行监测。八、特殊情况处理（一）合并其他疾病的治疗1.合并糖尿病：糖尿病患者容易发生泌尿系统感染和阴道炎，加重GSM的症状。在治疗GSM的同时，要积极控制血糖，将血糖控制在理想范围内。选择治疗药物时要注意药物之间的相互作用，避免使用可能影响血糖的药物。2.合并高血压：高血压患者在使用雌激素治疗时要密切监测血压变化，调整降压药物的剂量。同时，要注意控制体重、低盐饮食等生活方式调整。3.合并乳腺癌：对于有乳腺癌病史的患者，一般不建议使用雌激素治疗。可采用非激素治疗方法，如阴道保湿剂、润滑剂、激光治疗等。（二）绝经前女性的GSM部分绝经前女性由于手术切除卵巢、放疗、化疗等原因也可能出现GSM的症状。对于这部分患者，治疗原则与绝经后女性相似，但要根据患者的具体情况调整治疗方案。如果患者有生育要求，要在治疗时充分考虑对生育功能的影响。（三）老年女性的GSM老年女性的身体机能下降，合并症较多，在治疗GSM时要更加谨慎。选择治疗方法时要综合考虑患者的身体状况、耐受性和药物不良反应等因素。一般优先选择局部治疗方法，如阴道保湿剂、局部雌激素治疗等。九、总结绝经生殖泌尿综合征是一种常见的绝经后疾病，严重影响女性的生活质量和身心健康。临床医生要提