2025 泌尿外科前列腺增生术后护理职业防护流程课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025泌尿外科前列腺增生术后护理职业防护流程课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头21床的王大爷正扶着助行器慢慢溜达，我想起半个月前他刚被推进手术室时的模样——攥着老伴的手直发抖，反复问：“这手术做完，我是不是就不用半夜起来四五次上厕所了？”作为泌尿外科工作了8年的护士，这样的场景我见过太多次。前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》统计，60岁以上男性发病率超50%，80岁以上高达83%。随着经尿道前列腺电切术（TURP）、激光切除术等微创技术的普及，越来越多患者选择手术治疗，但术后护理环节的职业风险却常被忽视。我曾亲眼见过同事在更换膀胱冲洗引流袋时，被喷溅的血性液体溅入眼睛；也见过年轻护士因长期弯腰操作电切镜冲洗设备，不到30岁就得了腰椎间盘突出；更经历过处理术后大出血患者时，因防护不到位导致锐器伤……这些真实发生的职业伤害，让我深刻意识到：前列腺增生术后护理，不仅要护好患者，更要护好我们自己。今天，我就结合近期管过的一个典型病例，和大家聊聊这套“有温度、有细节、有防护”的术后护理流程。02病例介绍病例介绍21床王大爷，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴夜间尿频7次/夜1月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史。术前IPSS评分22分（中重度症状），Qmax（最大尿流率）8ml/s（正常＞15ml/s），经直肠B超提示前列腺体积55g（正常约20g），中叶突入膀胱约2cm。完善相关检查无手术禁忌后，于2024年11月15日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）”，手术时长75分钟，术中出血约80ml，术后带回三腔气囊导尿管（F22），接持续膀胱冲洗（生理盐水，速度80滴/分），返回病房时意识清醒，主诉下腹部坠胀感，疼痛NRS评分3分。病例介绍记得术后第一晚，我每小时去看他一次。凌晨2点，他老伴轻声喊我：“护士，你看这冲洗液怎么变红了？”我凑近一看，引流袋里的液体呈淡红色，夹着少量小血块，这是术后24小时内的常见现象，但仍需警惕出血。那一刻我戴着双层手套，弯下腰调整冲洗速度至100滴/分，起身时特意扶了下腰——这动作已经成了习惯，毕竟去年科里有位护士就是因为总弯腰调冲洗，得了腰肌劳损。03护理评估护理评估面对这样的术后患者，我们的评估必须“双轨并行”：既评估患者的生理、心理状态，也评估护理操作中的职业风险点。患者评估生命体征与手术相关指标：术后6小时内每30分钟监测BP、P、R，王大爷返回病房时BP140/85mmHg（略高于基础值，考虑手术应激），P88次/分，SPO₂98%；术后2小时BP降至130/80mmHg，P78次/分，趋于平稳。膀胱冲洗与引流情况：观察冲洗液颜色、量及引流是否通畅。王大爷术后4小时冲洗液由淡红转为澄清，引流袋每小时引流量约200ml（冲洗液输入250ml/h，排出200ml/h，提示膀胱内无明显积血）；但术后8小时家属自行调慢冲洗速度，导致引流液再次出现淡红色，这提醒我们需加强对家属的宣教。疼痛与舒适度：NRS评分3分（轻度疼痛），患者主诉“小肚子胀，像憋尿的感觉”，考虑与气囊尿管压迫后尿道有关，未予镇痛药物，通过分散注意力（播放轻音乐）缓解。心理与社会支持：王大爷术前因担心“手术会不会影响性功能”“会不会尿失禁”焦虑，术后看到引流液颜色变深又紧张，老伴虽陪同但对护理知识了解有限，需重点关注心理护理。职业风险评估生物性风险：接触患者血液、体液（如更换引流袋时血性液体喷溅）、锐器伤（如处理电切镜器械时被针头或金属配件划伤）。王大爷术中出血80ml，术后冲洗液含少量血液，属于中风险暴露场景。物理性风险：长期弯腰操作冲洗设备（每次调整冲洗速度需弯腰30~45，每日约20次）、搬运患者时腰部受力（术后6小时需协助翻身）、高频次走动导致下肢静脉曲张（夜班时每小时巡视病房，日步数超1.5万）。化学性风险：接触含氯消毒液（每日擦拭床单位需使用500mg/L含氯消毒液）、戊二醛（浸泡腔镜器械），长期吸入可能刺激呼吸道。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，其中“职业暴露风险”是今年科室重点关注的新增项：2有感染的风险（与手术创面、留置尿管有关）：依据——术后尿道黏膜有创面，尿管留置时间3~5天（正常尿道菌群可能逆行感染），王大爷年龄68岁，免疫力相对低下。3潜在并发症：出血（与电切创面渗血、膀胱痉挛有关）：依据——术后24小时是出血高峰期，王大爷术后8小时因冲洗速度过慢出现引流液变红。4舒适度改变（与尿管刺激、膀胱冲洗有关）：依据——患者主诉下腹部坠胀，NRS评分3分。5职业暴露的风险（生物性、物理性、化学性）：依据——护理操作中需接触血性液体，长期弯腰、走动，接触消毒液。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：让患者“安全康复、舒适度过围术期”，同时让护士“零暴露、零损伤”。具体措施分“患者护理”与“职业防护”两条线，环环相扣。患者护理措施预防感染：严格无菌操作，每日2次会阴护理（用0.5%聚维酮碘棉球擦拭尿道口及尿管前10cm）；保持引流袋低于膀胱水平（距床面约30cm），避免逆流；术后第2天查尿常规，王大爷结果显示白细胞0~2/HP（正常），未出现感染。预防出血与膀胱痉挛：动态调整冲洗速度：引流液淡红→80滴/分；淡红夹血块→100滴/分；鲜红→120滴/分（必要时用冰盐水冲洗）。王大爷术后8小时因家属调慢冲洗速度致引流液变红，我们立即指导家属“冲洗液颜色越深，速度要越快”，并在床头贴了醒目的“冲洗速度指导卡”。缓解膀胱痉挛：患者出现阵发性下腹痛、尿管周围漏尿时（王大爷术后12小时出现1次），予山莨菪碱10mg静推，同时指导深呼吸、热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟）。患者护理措施提升舒适度：术后6小时协助半卧位（床头抬高30），减轻尿管对后尿道的压迫；疼痛NRS评分＞4分时，予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（王大爷未用到）；向患者解释“坠胀感是尿管刺激的正常现象，拔管后会消失”，缓解焦虑。职业防护措施生物性防护：操作前：接触血液/体液时戴双层手套（内层PE手套，外层乳胶手套），冲洗液颜色深时加戴护目镜、防水围裙（王大爷术后8小时处理血性引流液时，我就穿了防水围裙）。操作中：更换引流袋时，先夹闭尿管，缓慢断开接口（避免喷溅）；处理锐器（如电切镜刀片）时使用专用持物钳，禁止徒手分离。操作后：立即用七步洗手法洗手（重点清洗指缝、指甲），接触黏膜（如溅入眼睛）时用生理盐水冲洗15分钟，并登记职业暴露表，必要时检测HIV、乙肝等指标。物理性防护：体位管理：调整冲洗设备高度（将输液架固定在床旁，使冲洗袋高度距膀胱约60cm，减少弯腰幅度）；协助患者翻身时用“滑板”辅助（减少腰部受力）；每工作1小时做5分钟“护腰操”（双手叉腰，缓慢左右转腰）。职业防护措施下肢保护：穿医用弹力袜（科室统一配备），夜班时备“踩脚凳”（垫在脚下，促进血液回流），下夜班后用温水泡脚20分钟。化学性防护：配置含氯消毒液时戴口罩、手套（科室使用预配好的500mg/L消毒液，减少现场配置）；浸泡腔镜器械时在通风橱内操作，每周检测戊二醛浓度（需＞2%），浓度不足及时更换。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理前列腺增生术后最凶险的并发症是出血和TURP综合征（经尿道电切综合征），而尿失禁、感染则影响患者生活质量，每个并发症的观察都需要护士“眼尖、手快、防护到位”。出血（最常见）观察要点：引流液颜色突然变深（鲜红或暗红）、每小时引流量＞100ml（冲洗液输入250ml/h，排出＞350ml/h）、患者出现头晕、面色苍白、BP下降（较基础值降低20mmHg）、P增快（＞100次/分）。护理措施：立即加快冲洗速度至120~150滴/分（必要时用冰盐水），保持引流通畅；通知医生，急查血常规、凝血功能；准备输血（王大爷未出现大出血，但我们科曾有位患者术后3小时引流量达500ml/小时，最终输注红细胞2U）；操作时戴护目镜、双层手套，避免被血性液体喷溅（我曾被喷到过一次，当时护目镜救了我）。TURP综合征（最危险）发生机制：术中大量冲洗液（低渗或等渗）吸收入血，导致稀释性低钠血症、水中毒。观察要点：术后2~6小时出现烦躁、恶心呕吐、头痛、视力模糊，严重者抽搐、昏迷；血钠＜130mmol/L（正常135~145mmol/L）。护理措施：术后6小时内每2小时询问患者“有没有头痛、看东西模糊”；监测血钠（王大爷术后6小时血钠138mmol/L，正常）；一旦怀疑，立即限制入量，遵医嘱静推呋塞米20mg，缓慢静滴3%高渗盐水（需严格控制速度，避免脑桥中央髓鞘溶解）。尿失禁（最影响生活质量）观察要点：拔管后出现不能控制排尿，多为暂时性（因尿道括约肌水肿），持续时间＜3个月。护理措施：拔管前3天开始夹闭尿管，每2小时开放1次（训练膀胱功能）；指导凯格尔运动（收缩肛门10秒，放松10秒，每日3组，每组10次）；安慰患者“90%的尿失禁会在3个月内恢复”（王大爷拔管后第2天能自主控制排尿，仅咳嗽时漏少量尿，1周后完全恢复）。07健康教育健康教育术后第3天，王大爷的冲洗液已经清亮，尿管夹闭训练也很顺利。这时候，健康教育就成了重点——既要教患者怎么护自己，也要教家属怎么配合我们护护士。对患者的教育活动指导：术后1周内避免久坐、久站（每次不超过30分钟），1个月内禁止提重物（＞5kg）、骑自行车（防止前列腺窝出血）；饮食指导：多饮水（每日2000~2500ml），多吃粗纤维食物（如燕麦、芹菜），避免辛辣（王大爷爱吃辣，我们特意和他老伴说“暂时别做辣椒炒肉了”）；自我观察：出院后注意尿液颜色（淡红→正常，鲜红→立即就诊）、排尿次数（白天＜8次，夜间＜2次），如有尿频、尿急、尿痛及时返院。对家属的教育1配合护理操作：“冲洗袋别自己调速度，颜色深了要喊护士”“换引流袋时别帮忙，我们戴了手套更安全”；2保护护士：“我们操作时，您往后站一点，避免被冲洗液溅到”“锐器（如刀片）别自己收拾，交给我们处理”。3出院那天，王大爷拉着我的手说：“护士，你们不光把我治好了，还总念叨‘您别碰这个，我们来’，这护的哪是病啊，是心！”这句话让我觉得，所有的防护流程、宣教细节，都值了。08总结总结从王大爷的病例里，我深刻体会到：前列腺增生术后护理，是“患者安全”与“护士安全”的双向守护。我们既要用专业知识观察出血、感染等并发症，也要用防护意识避免