2025年护理文书书写规范试题及答案

2025年护理文书书写规范试题及答案一、单选题1.护理文书书写应当遵循的原则不包括以下哪项？A.客观B.准确C.及时D.华丽答案：D解析：护理文书书写应遵循客观、准确、及时、完整、规范的原则，而华丽并非其应遵循的原则，护理文书强调内容的真实性和实用性，而非语言的华丽。2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是答案：D解析：在体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等，所以以上选项均正确。3.首次护理记录单的书写要求，以下错误的是（）A.应在患者入院后24小时内完成B.要记录患者的一般情况C.只需要记录患者的阳性体征D.要记录护理措施和效果答案：C解析：首次护理记录单应在患者入院后24小时内完成，要记录患者的一般情况、阳性体征及阴性体征等全面信息，同时记录护理措施和效果。只记录阳性体征是不全面的。4.护理记录单上的日期填写格式正确的是（）A.年/月/日B.月/日C.日D.以上根据不同情况使用答案：D解析：护理记录单上日期的填写，首页及跨年度第一页应填写年、月、日，每页第一行填写月、日，其余可只填日。所以根据不同情况使用不同的填写格式。5.下列关于护理文书中数字的书写，正确的是（）A.一律使用中文数字B.一律使用阿拉伯数字C.日期、时间、年龄等使用阿拉伯数字D.序号使用阿拉伯数字答案：C解析：护理文书中日期、时间、年龄、床号、血压等用阿拉伯数字书写，序号根据具体情况可使用中文数字或阿拉伯数字，并非一律使用某种数字。6.手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在（）完成。A.手术开始前B.手术进行中C.手术结束后D.术后24小时答案：C解析：手术护理记录单应当在手术结束后及时完成，准确记录术中护理情况及所用器械、敷料等信息。7.护理文书中对患者的病情描述，以下表述恰当的是（）A.患者今天看起来状态不太好B.患者神志清，精神可，体温37.2℃，呼吸18次/分C.患者好像有点不舒服D.患者感觉还行答案：B解析：护理文书对病情描述应客观、准确、具体，B选项准确描述了患者的神志、精神、体温、呼吸等情况，而A、C、D选项表述模糊，缺乏客观性和准确性。8.体温单上大便次数记录时，“E”表示（）A.灌肠B.腹泻C.便秘D.人工肛门答案：A解析：在体温单上大便次数记录中，“E”表示灌肠，如1/E表示灌肠后大便1次。9.下列关于护理记录单的保管，错误的是（）A.应妥善保存B.可以随意销毁C.保存期限有规定要求D.防止丢失答案：B解析：护理记录单应妥善保存，防止丢失，保存期限有相关规定要求，不能随意销毁，它是医疗护理过程的重要记录，具有法律意义和医疗参考价值。10.护理文书中，“P”代表的是（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A解析：在护理文书的PIO记录格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。11.下列哪种情况不需要在护理记录单中详细记录（）A.患者发生跌倒B.患者进行了一次普通的肌肉注射C.患者病情突然变化D.患者拒绝接受治疗答案：B解析：患者发生跌倒、病情突然变化、拒绝接受治疗等情况都属于护理过程中的重要事件，需要在护理记录单中详细记录。而一次普通的肌肉注射，若按常规操作且无异常情况，可在医嘱执行单等相应记录中体现，一般无需在护理记录单中详细记录。12.护理文书中记录患者的出入量时，入量不包括（）A.饮水量B.输液量C.食物中的含水量D.呕吐物量答案：D解析：护理文书记录出入量时，入量包括饮水量、输液量、食物中的含水量等，呕吐物量属于出量。13.护理记录单中对于患者的主诉，应该（）A.用护士自己的语言概括B.尽量使用患者的原话C.只记录主要症状D.忽略患者的主观感受答案：B解析：护理记录单中记录患者主诉时，应尽量使用患者的原话，以保证信息的真实性和准确性，避免因护士概括而导致信息偏差。14.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）A.先画体温符号，再在其外画红圈表示脉搏B.先画脉搏符号，再在其外画蓝圈表示体温C.只画体温符号D.只画脉搏符号答案：A解析：当体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再在其外画红圈表示脉搏。15.下列关于护理文书修改的说法，正确的是（）A.可以随意涂改B.用涂改液修改C.划双横线在上方修改并签名D.直接在错误处修改答案：C解析：护理文书书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，在上方修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，更不可以随意涂改或用涂改液修改。16.护理记录单中对于患者的过敏史记录，应（）A.只记录目前已知的过敏药物B.详细记录过敏药物名称、过敏反应表现C.简单提及有过敏史即可D.不记录过敏史答案：B解析：护理记录单中对于患者的过敏史应详细记录过敏药物名称、过敏反应表现等信息，以便医护人员全面了解患者情况，保障医疗安全。17.手术护理记录单中器械、敷料的数量清点，要求（）A.手术开始前清点一次B.手术结束后清点一次C.手术开始前和结束后各清点一次D.手术进行中随时清点答案：C解析：手术护理记录单中器械、敷料的数量清点要求在手术开始前和结束后各清点一次，并准确记录，以防止器械、敷料遗留在患者体内。18.护理文书中记录患者的情绪状态，以下表述合适的是（）A.患者心情好像不太好B.患者情绪低落，交谈时唉声叹气C.患者感觉有点郁闷D.患者好像有点烦躁答案：B解析：护理文书记录患者情绪状态应具体、客观，B选项通过描述患者交谈时唉声叹气，具体体现了患者情绪低落的状态，而A、C、D选项表述模糊，缺乏具体表现的描述。19.体温单上呼吸次数记录时，相邻两次呼吸次数应（）A.上下错开记录B.左右错开记录C.写在同一格内D.随意记录答案：A解析：体温单上呼吸次数记录时，相邻两次呼吸次数应上下错开记录，以清晰展示呼吸情况的变化。20.护理文书中记录患者的饮食情况，应包括（）A.饮食种类B.进食量C.饮食喜好D.以上都是答案：D解析：护理文书记录患者饮食情况时，应包括饮食种类、进食量、饮食喜好等信息，全面了解患者的饮食状况有助于观察患者的营养摄入和病情恢复情况。二、多选题1.护理文书包括以下哪些内容（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等，这些文书共同记录了患者的护理过程和病情变化。2.护理文书书写的基本要求有（）A.文字工整B.字迹清晰C.表述准确D.语句通顺答案：ABCD解析：护理文书书写要求文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺，同时还要遵循客观、及时、完整、规范等原则。3.体温单上需要记录的内容有（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD解析：体温单上需要记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及大便次数、出入量、体重等信息。4.护理记录单的PIO格式中，“I”可以包括以下哪些内容（）A.护理措施B.治疗措施C.健康教育D.病情观察答案：ABCD解析：在护理记录单的PIO格式中，“I”代表措施（Intervention），包括护理措施、治疗措施、健康教育、病情观察等为解决问题所采取的行动。5.下列关于护理文书保管的说法，正确的有（）A.门诊病历由患者自行保管B.住院病历由医疗机构保管C.护理文书保管期限有明确规定D.电子护理文书也需要妥善保管答案：ABCD解析：门诊病历一般由患者自行保管，住院病历由医疗机构保管，护理文书包括纸质和电子的都需要妥善保管，且保管期限有明确规定，以保证医疗信息的安全和可追溯性。6.护理文书中对患者病情的动态观察记录应包括（）A.生命体征变化B.症状改善或加重情况C.心理状态变化D.治疗效果观察答案：ABCD解析：护理文书中对患者病情的动态观察记录应全面，包括生命体征变化、症状改善或加重情况、心理状态变化以及治疗效果观察等方面，以便及时发现患者病情的变化并采取相应措施。7.手术护理记录单应记录的内容有（）A.患者姓名、科别、床号、手术日期B.手术名称、手术者及助手姓名C.术中护理情况D.所用器械、敷料数量答案：ABCD解析：手术护理记录单应记录患者基本信息（姓名、科别、床号、手术日期）、手术相关信息（手术名称、手术者及助手姓名）、术中护理情况以及所用器械、敷料数量等内容。8.护理文书书写中避免使用的词汇有（）A.大概B.可能C.似乎D.估计答案：ABCD解析：护理文书书写要求客观、准确，应避免使用大概、可能、似乎、估计等模糊词汇，以免影响对病情的判断和信息的传递。9.体温单上绘制符号的要求有（）A.符号大小一致B.颜色符合规定C.绘制准确D.线条粗细均匀答案：ABCD解析：体温单上绘制符号时，要求符号大小一致、颜色符合规定（如体温用蓝色，脉搏用红色等）、绘制准确、线条粗细均匀，以保证体温单的规范性和可读性。10.护理记录单中记录患者用药情况应包括（）A.药物名称B.用药剂量C.用药时间D.用药途径答案：ABCD解析：护理记录单中记录患者用药情况时，应包括药物名称、用药剂量、用药时间、用药途径等信息，确保用药信息的准确记录和可追溯性。三、判断题1.护理文书可以由实习护士单独书写。（）答案：错误解析：实习护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构具有合法执业资格的护理人员审阅、修改并签名，不能单独书写。2.体温单上的血压值可以只记录收缩压。（）答案：错误解析：体温单上记录血压值时，应同时记录收缩压和舒张压，以全面反映患者的血压情况。3.护理记录单中可以使用医学术语的缩写，但必须是公认的缩写。（）答案：正确解析：在护理记录单中可以使用公认的医学术语缩写，以提高书写效率，但应确保其准确性和规范性，避免造成误解。4.手术护理记录单中器械、敷料数量清点有误时，可以自行修改记录。（）答案：错误解析：手术护理记录单中器械、敷料数量清点有误时，应及时与手术医生、器械护士等核对，重新准确记录，不能自行修改，以保证记录的真实性和准确性。5.护理文书书写过程中出现错别字，可以用修正液涂改。（）答案：错误解析：护理文书书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，在上方修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6.首次护理记录单只需要记录患者的病情，不需要记录护理措施。（）答案：错误解析：首次护理记录单不仅要记录患者的病情，还应记录根据病情所采取的护理措施及预期效果等内容。7.体温单上的大便次数记录，“0”表示患者无大便。（）答案：正确解析：在体温单大便次数记录中，“0”表示患者无大便。8.护理文书中对患者的病情描述可以使用比喻、拟人等修辞手法。（）答案：错误解析：护理文书对病情描述应客观、准确、朴实，避免使用比喻、拟人等修辞手法，以免影响对病情的准确判断。9.护理记录单应按时间顺序记录患者的病情变化和护理措施。（）答案：正确解析：护理记录单应按照时间顺序准确记录患者的病情变化和相应的护理措施，以便清晰反映护理过程和病情发展。10.电子护理文书与纸质护理文书具有同等法律效力。（）答案：正确解析：根据相关规定，电子护理文书与纸质护理文书具有同等法律效力，但都需要遵循相应的书写和保管规范。四、简答题1.简述护理文书书写的重要意义。(1).护理文书是医疗文件的重要组成部分，反映了患者从入院到出院整个过程中护理工作的内容、质量和效率，为医疗、教学、科研提供重要的原始资料。(2).护理文书是护士观察病情变化、实施护理措施的原始记录，有助于医护人员及时、全面地了解患者的病情，为诊断、治疗和护理提供依据，保障患者的医疗安全。(3).在医疗纠纷和法律诉讼中，护理文书是重要的法律证据，其书写的规范性和准确性直接关系到医护人员的法律责任和患者的合法权益。(4).护理文书体现了护理人员的专业水平和业务素质，通过规范的文书书写，可以促进护理人员不断提高业务能力和专业素养。2.简述体温单的绘制方法及注意事项。绘制方法：-(1).体温：口温用蓝“●”表示，腋温用蓝“×”表示，肛温用蓝“○”表示。相邻两次体温用蓝线相连。-(2).脉搏：用红“●”表示，相邻两次脉搏用红线相连。当脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再在其外画红圈表示脉搏。-(3).呼吸：用蓝“●”表示，相邻两次呼吸上下错开记录。-(4).血压：以分数式记录，收缩压在上，舒张压在下。-(5).大便次数、出入量、体重等按规定格式记录。注意事项：-(1).绘制符号大小一致，颜色符合规定，线条粗细均匀，绘制准确。-(2).记录数据准确，如有异常应及时与医生沟通。-(3).保持体温单的整洁，避免涂改。-(4).按照时间顺序依次记录，不得遗漏。3.简述护理记录单PIO格式的含义及应用。含义：-(1).“P”（Problem）代表问题，即患者现存的或潜在的健康问题。-(2).“I”（Intervention）代表措施，针对患者的问题所采取的护理措施，包括护理操作、治疗措施、健康教育等。-(3).“O”（Outcome）代表结果，实施护理措施后患者的反应和效果。应用：-(1).首先评估患者的健康状况，提出护理问题（P）。-(2).根据问题制定相应的护理措施（I），并及时实施。-(3