呼吸机相关性肺炎预防试题及答案2025年必考版

呼吸机相关性肺炎预防试题及答案2025年必考版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是呼吸机相关性肺炎（VAP）最主要的感染途径？A.血行播散B.胃内容物反流误吸C.医护人员手传播D.空气飞沫传播答案：B。解析：VAP的主要感染途径是口咽部分泌物或胃内容物反流后误吸入下呼吸道，占所有感染途径的60%-70%。2.机械通气患者预防VAP时，推荐的床头抬高角度是？A.10-15度B.20-25度C.30-45度D.50-60度答案：C。解析：2023年《中国机械通气相关性肺炎预防与控制指南》明确推荐床头抬高30-45度，可降低胃内容物误吸风险，证据等级A级。3.关于声门下分泌物吸引（SSD）预防VAP的描述，错误的是？A.需使用带声门下吸引腔的特殊气管导管B.应持续或每2-4小时进行一次吸引C.吸引压力建议为-100至-150mmHgD.可完全替代其他VAP预防措施答案：D。解析：SSD是集束化策略的组成部分之一，需与其他措施联合使用，不能单独替代。4.机械通气患者口腔护理的最佳频次是？A.每2小时一次B.每4-6小时一次C.每8-12小时一次D.每日2次答案：B。解析：最新研究显示，每4-6小时使用0.12%-0.2%氯己定进行口腔护理，可有效减少口咽部细菌定植，降低VAP发生率。5.以下哪项不属于VAP集束化预防策略的核心内容？A.每日评估撤机指征（SBT）B.预防深静脉血栓（DVT）C.维持血糖≤8mmol/LD.严格手卫生答案：C。解析：集束化策略核心包括：床头抬高、每日唤醒与撤机评估、SSD、口腔护理、手卫生、DVT预防，血糖控制非核心但需避免过高（≤10mmol/L）。6.机械通气患者使用密闭式吸痰管（CCT）的主要优势是？A.降低医护人员感染风险B.减少气道压力波动C.避免中断机械通气D.以上均是答案：D。解析：CCT可在吸痰时保持气道密闭，减少压力波动和氧合下降，同时降低医护人员接触患者分泌物的风险。7.预防VAP时，呼吸机回路更换的正确原则是？A.每24小时更换一次B.每48小时更换一次C.仅在明显污染时更换D.每日消毒后重复使用答案：C。解析：2023年指南指出，无证据支持常规更换呼吸机回路（如每48-72小时），仅在可见污染或功能障碍时更换，可降低交叉感染风险。8.机械通气患者发生胃潴留（胃残余量＞250ml）时，首先应采取的措施是？A.立即停用肠内营养B.抬高床头至45度并减慢输注速度C.给予促胃肠动力药物（如莫沙必利）D.改为全肠外营养答案：B。解析：胃潴留时优先调整体位和输注速度，而非立即停用肠内营养；促胃肠动力药物为二线措施。9.以下哪种气管插管方式更易导致VAP？A.经口气管插管B.经鼻气管插管C.气管切开D.无差别答案：B。解析：经鼻插管因导管直径小、固定困难，更易导致鼻道细菌定植及分泌物潴留，VAP风险高于经口插管。10.预防VAP时，关于手卫生的描述错误的是？A.接触患者前需用速干手消毒剂消毒B.接触患者呼吸道分泌物后需流动水洗手C.戴手套可替代手卫生D.脱手套后需再次手卫生答案：C。解析：手套不能替代手卫生，脱手套后仍需清洁双手，避免手套破损导致的污染。11.VAP的诊断标准中，以下哪项不属于临床指标？A.体温＞38℃或＜36℃B.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.胸部X线新出现或进展性浸润影D.气道脓性分泌物增多答案：C。解析：胸部影像学属于影像学指标，临床指标包括体温、白细胞、气道分泌物等。12.预防VAP时，不推荐常规使用的措施是？A.选择性消化道去污染（SDD）B.声门下分泌物吸引C.每日唤醒试验D.密闭式吸痰答案：A。解析：SDD因可能导致耐药菌流行，仅在特定高风险患者中谨慎使用，非常规推荐。13.机械通气患者使用加热湿化器（HME）时，冷凝水的处理原则是？A.定期倒回湿化罐重复利用B.保持管路低于患者头部，及时清除C.使用无菌水冲洗管路D.每8小时更换一次湿化器答案：B。解析：冷凝水需避免倒流入气道，应保持管路低于患者头部，及时清除；禁止倒回湿化罐，以免污染。14.以下哪项是VAP发生的独立危险因素？A.机械通气时间＞48小时B.年龄＞65岁C.糖尿病病史D.低蛋白血症答案：A。解析：机械通气时间每增加1天，VAP风险升高3%-5%，＞48小时是明确的独立危险因素。15.关于VAP预防中口腔护理的溶液选择，正确的是？A.生理盐水B.0.9%氯化钠+庆大霉素C.0.12%氯己定D.3%过氧化氢答案：C。解析：氯己定（洗必泰）是唯一被证实可降低口咽部革兰阴性菌定植的口腔护理溶液，推荐浓度0.12%-0.2%。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于VAP预防“集束化策略”核心措施的有？A.床头抬高30-45度B.每日自主呼吸试验（SBT）C.声门下分泌物持续吸引D.预防应激性溃疡（SU）E.严格手卫生答案：ABCE。解析：集束化策略包括：床头抬高、每日唤醒与SBT、SSD、口腔护理、手卫生、DVT预防；SU预防非核心但需权衡出血风险。2.机械通气患者误吸的预防措施包括？A.保持半卧位B.监测胃残余量（GRV）C.使用促胃肠动力药物D.避免经鼻胃管改为经口胃管E.持续输注肠内营养而非间歇输注答案：ABCE。解析：经鼻胃管更易导致误吸，应优先选择经口胃管或幽门后喂养。3.以下哪些操作可能增加VAP风险？A.开放式吸痰时不戴手套B.频繁更换呼吸机回路C.使用加热湿化器时管路高于患者头部D.口腔护理后未清洁气管导管周围分泌物E.每日评估拔管指征答案：ABCD。解析：E为预防措施，其余均可能导致细菌定植或误吸。4.关于VAP病原学特点，正确的有？A.早发VAP（＜5天）以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主B.晚发VAP（≥5天）以多重耐药菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）为主C.厌氧菌是主要致病菌D.病毒（如流感病毒）少见E.真菌（如白色念珠菌）多为定植答案：ABDE。解析：VAP致病菌以需氧革兰阴性菌为主，厌氧菌罕见，真菌多为定植而非感染。5.预防VAP时，手卫生的“5个时刻”包括？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触患者血液/体液后答案：ABCDE。解析：符合WHO手卫生“5个时刻”标准。6.以下关于气管导管气囊管理的描述正确的有？A.气囊压力应维持在20-30cmH₂OB.每日监测气囊压力1次即可C.气囊放气前需充分吸引口咽部及声门下分泌物D.低压力气囊（＜20cmH₂O）可减少黏膜损伤E.持续气囊压力监测装置可提高管理准确性答案：ACE。解析：气囊压力需每4-6小时监测，维持20-30cmH₂O以防止分泌物渗漏；低压力可能导致误吸。7.机械通气患者使用密闭式吸痰管的适应症包括？A.严重低氧血症（SpO₂＜90%）B.需要频繁吸痰（＞4次/日）C.传染性疾病（如COVID-19）D.儿童患者E.所有机械通气患者答案：ABCD。解析：非所有患者均需，需评估吸痰频率、氧合状态及感染风险。8.预防VAP时，减少不必要的医疗操作包括？A.避免反复气管插管B.减少气道吸引次数（按需而非定时）C.避免频繁更换呼吸机模式D.常规进行纤维支气管镜检查E.缩短机械通气时间答案：ABCE。解析：纤维支气管镜检查可能增加黏膜损伤和感染风险，非必要不常规进行。9.以下哪些指标提示VAP高风险？A.急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）＞20分B.意识障碍（GCS＜8分）C.近期使用广谱抗生素＞7天D.白蛋白＜30g/LE.机械通气时间＜48小时答案：ABCD。解析：机械通气时间＜48小时为低风险，≥48小时风险升高。10.关于VAP预防中营养支持的描述正确的有？A.优先肠内营养（EN）B.肠内营养需在机械通气后24-48小时内启动C.胃残余量＞500ml时应停用END.幽门后喂养可降低误吸风险E.肠外营养（PN）可替代EN答案：ABD。解析：胃残余量＞500ml时需调整而非停用；PN不能替代EN，仅作为补充。三、判断题（每题1分，共10分）1.经气管切开的患者VAP风险低于经口气管插管患者。（）答案：√。解析：气管切开减少了口咽部细菌定植，且导管固定更牢，VAP风险较低。2.使用抗生素预防VAP可显著降低感染率。（）答案：×。解析：常规抗生素预防会导致耐药菌流行，不推荐。3.机械通气患者应常规进行声门下分泌物吸引，无论是否使用特殊导管。（）答案：×。解析：需使用带声门下吸引腔的特殊导管才能实施SSD。4.呼吸机湿化器内的水应使用无菌蒸馏水，每日更换。（）答案：√。解析：避免细菌污染，每日更换湿化液可降低感染风险。5.口腔护理时，应同时清洁气管导管外壁及周围口腔黏膜。（）答案：√。解析：导管外壁易定植细菌，需重点清洁。6.为减少VAP，应常规使用银离子涂层气管导管。（）答案：×。解析：银离子涂层导管证据等级较低，非常规推荐。7.机械通气患者发生误吸后，应立即进行纤维支气管镜灌洗。（）答案：×。解析：误吸后优先清理气道分泌物，灌洗可能加重损伤，需评估后决定。8.手卫生依从性＞90%可显著降低VAP发生率。（）答案：√。解析：研究显示，手卫生依从性每提高10%，VAP风险降低15%-20%。9.呼吸机回路中的冷凝水可视为无菌，无需特殊处理。（）答案：×。解析：冷凝水是细菌（如假单胞菌）的良好培养基，需及时清除并避免倒流入气道。10.预防VAP时，应常规使用H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）预防应激性溃疡。（）答案：×。解析：H2受体阻滞剂可升高胃pH值，增加细菌定植风险，优先选择硫糖铝或质子泵抑制剂（PPI）需权衡。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述VAP的定义及诊断标准。答案：VAP是指机械通气48-72小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。诊断标准需满足：①机械通气史；②临床指标（发热、白细胞异常、脓性气道分泌物）；③影像学指标（新出现或进展性浸润影）；④病原学证据（痰培养、BALF定量培养或血培养阳性）。需排除肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等其他疾病。2.列举5项VAP预防的关键措施并说明原理。答案：①床头抬高30-45度：减少胃内容物反流误吸；②声门下分泌物吸引（SSD）：持续清除声门下滞留分泌物，避免其渗漏至下呼吸道；③每日唤醒与撤机评估（SBT）：缩短机械通气时间，降低感染窗口；④0.12%-0.2%氯己定口腔护理：减少口咽部细菌定植；⑤密闭式吸痰（CCT）：保持气道密闭，减少外界细菌侵入及氧合波动。3.机械通气患者胃潴留的处理流程是什么？答案：①监测胃残余量（GRV），若＞250ml/次或2小时内累计＞500ml，暂停输注30分钟后复测；②抬高床头至45度，改为持续输注而非间歇输注；③评估是否存在肠梗阻（听诊肠鸣音、腹部X线）；④无肠梗阻时，使用促胃肠动力药物（如红霉素、莫沙必利）；⑤若GRV持续＞500ml，考虑幽门后喂养（如鼻空肠管）或短期使用PN；⑥避免盲目停用EN，以免影响营养支持。4.对比开放式吸痰与密闭式吸痰的优缺点。答案：开放式吸痰（OTS）优点：成本低、操作灵活；缺点：需中断机械通气，导致氧合下降、气道压力波动，增加医护人员暴露风险。密闭式吸痰（CCT）优点：保持气道密闭，维持氧合与压力稳定，减少交叉感染；缺点：成本高，可能增加气道黏膜损伤（因重复使用）。5.如何通过护理干预降低VAP发生率？答案：①严格执行手卫生，接触患者前后、操作前后均需清洁双手；②落实口腔护理（每4-6小时一次，使用氯己定），同时清洁气管导管周围；③维持气囊压力20-30cmH₂O，放气前充分吸引分泌物；④保持半卧位（30-45度），避免平卧位；⑤按需吸痰（而非定时），吸痰时动作轻柔，避免黏膜损伤；⑥及时清除呼吸机管路冷凝水，保持管路低于患者头部；⑦参与每日SBT评估，协助医生尽早拔管或tracheostomy。五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，行气管插管机械通气第5天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音，气道吸出黄色脓性痰，量约10ml；血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；胸部CT示双肺新出现斑片状浸润影。既往有糖尿病史，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。问题1：该患者是否符合VAP诊断？请说明依据。（5分）答案：符合。依据：①机械通气时间＞48小时（第5天）；②临床指