2025年产后出血综合素养试题及答案

2025年产后出血综合素养试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于产后出血（PPH）的最新定义（2023年FIGO更新），正确的是A.阴道分娩后24小时内出血量≥500mlB.剖宫产术后2小时内出血量≥1000mlC.所有分娩方式24小时内出血量≥1000mlD.胎儿娩出后至胎盘娩出前出血量≥300ml答案：A解析：2023年FIGO更新定义为：阴道分娩后24小时内出血量≥500ml，剖宫产术后≥1000ml；胎儿娩出后24小时内为主要时段，胎盘娩出前出血≥300ml需警惕但非定义标准。2.下列哪项不是宫缩乏力性产后出血的典型表现A.子宫轮廓不清，触之如“软袋”B.阴道出血为暗红色，可凝C.按摩子宫后出血量暂时减少D.宫颈裂伤处活动性出血答案：D解析：宫颈裂伤属软产道损伤，表现为色鲜红、不凝（若合并凝血障碍）或可凝的活动性出血；宫缩乏力性出血特征为子宫软、暗红色可凝血液，按摩有效。3.评估产后出血量时，称重法的换算标准是A.血液重量（g）×1.05=出血量（ml）B.血液重量（g）÷1.05=出血量（ml）C.血液重量（g）=出血量（ml）D.血液重量（g）×0.9=出血量（ml）答案：B解析：血液密度约1.05g/ml，故出血量（ml）=血液污染物品重量（g）-原物品重量（g）÷1.05。4.初产妇，孕39+2周，阴道分娩一活婴后15分钟，胎盘未娩出，阴道持续出血约300ml，色暗红，子宫底脐上1指、质软。最可能的诊断是A.胎盘植入B.宫缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：胎盘未娩出时子宫软、出血暗红，首先考虑宫缩乏力导致胎盘剥离不全；胎盘植入多表现为胎盘娩出困难、出血凶猛；软产道裂伤出血多为鲜红、胎盘娩出后明显。5.关于卡前列素氨丁三醇的使用，错误的是A.适用于宫缩乏力性出血对缩宫素无效者B.哮喘患者禁用C.单次剂量为250μg，深部肌内注射D.总剂量不超过2000μg答案：D解析：卡前列素氨丁三醇总剂量不超过1500μg（6次×250μg），过量可致血压升高、支气管痉挛。6.产后出血“三早”管理原则不包括A.早识别B.早扩容C.早处理D.早转运答案：B解析：2024年中国产后出血防治指南强调“早识别、早处理、早转运”，早期处理包括止血而非单纯扩容。7.初产妇，剖宫产术后2小时，宫底脐上2指，质软，阴道出血约800ml，血压90/50mmHg，心率110次/分。首选处理措施是A.立即输注红细胞B.子宫按摩+缩宫素静脉滴注C.急诊行子宫动脉栓塞术D.宫腔填塞球囊答案：B解析：宫缩乏力首选子宫按摩联合缩宫素（10U静脉推注+20U静脉滴注），快速促进子宫收缩；输血需结合血红蛋白水平，球囊填塞或动脉栓塞为二线措施。8.下列哪项是胎盘因素导致产后出血的特异性指标A.胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出B.胎盘娩出后检查见胎膜缺损C.超声提示胎盘附着处血流丰富D.凝血功能检测FIB＜1.5g/L答案：A解析：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出（第三产程延长）是胎盘因素（如粘连、植入）的典型表现；胎膜缺损提示残留，需结合出血量判断。9.评估产后出血患者休克程度时，休克指数（SI=心率/收缩压）为1.2，提示失血量约为A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.＞2000ml答案：B解析：SI=0.5为正常；1.0-1.5对应失血量1000-1500ml（占血容量20%-30%）；＞1.5提示失血量＞1500ml（＞30%）。10.关于米索前列醇在产后出血中的应用，正确的是A.口服剂量为400μgB.肛塞起效比口服快C.禁用于妊娠期高血压疾病D.主要副作用为高热答案：B解析：米索前列醇肛塞（600μg）比口服（400-600μg）吸收更快，副作用包括腹泻、寒战，高热多见于卡前列素；无明确禁忌用于高血压。11.软产道裂伤最易发生的部位是A.阴道前壁B.宫颈3点/9点C.会阴Ⅲ度裂伤D.阴道后穹窿答案：B解析：宫颈裂伤多发生于3点、9点位置（胎儿娩出时宫颈扩张不均），严重时可延及子宫下段。12.弥散性血管内凝血（DIC）导致产后出血的实验室指标不包括A.血小板＜100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.纤维蛋白原（FIB）＞4g/LD.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒答案：C解析：DIC时FIB降低（＜1.5g/L），血小板减少，PT/APTT延长，D-二聚体显著升高。13.预防产后出血的“第三产程主动管理”不包括A.胎儿前肩娩出后静脉注射缩宫素10UB.等待胎盘自然剥离后牵拉脐带C.控制脐带牵拉力度避免子宫内翻D.胎盘娩出后检查完整性答案：B解析：主动管理包括：胎儿前肩娩出后给缩宫素、控制性脐带牵拉（而非等待自然剥离）、子宫按摩，以缩短第三产程至＜3分钟。14.经产妇，孕41周，巨大儿（4500g）阴道分娩后，立即出现阴道大量鲜红色出血，胎盘完整娩出，子宫收缩好。最可能的诊断是A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：C解析：巨大儿分娩易致软产道裂伤，表现为胎儿娩出后立即出现鲜红出血，子宫收缩好（排除宫缩乏力），胎盘完整（排除残留）。15.关于子宫球囊填塞术的操作要点，错误的是A.球囊需完全覆盖宫腔及下段B.注入生理盐水300-500ml，以能压迫止血为准C.保留时间不超过24小时D.取出前需先静脉滴注缩宫素答案：B解析：球囊注水量应为200-300ml（或根据出血情况调整），过度充盈可能导致子宫穿孔；保留时间通常12-24小时，取出前加强宫缩。16.妊娠期血小板减少症（GT）患者产后出血风险增加，其诊断标准是A.血小板＜150×10⁹/L，排除其他病因B.血小板＜100×10⁹/L，妊娠期首次发现C.血小板＜50×10⁹/L，伴出血倾向D.血小板进行性下降至＜20×10⁹/L答案：A解析：GT定义为妊娠期首次发现血小板＜150×10⁹/L，无其他基础疾病或凝血异常，占妊娠期血小板减少的70%。17.产后出血患者输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指征是A.血红蛋白＜70g/LB.凝血酶原时间（PT）＞1.5倍正常上限C.血小板＜50×10⁹/LD.出血量＞2000ml答案：B解析：FFP用于纠正凝血因子缺乏，指征为PT/APTT＞1.5倍正常上限，或纤维蛋白原＜1.5g/L（需同时补充冷沉淀）。18.关于子宫动脉栓塞术（UAE）的应用，正确的是A.适用于生命体征不稳定的患者B.需在DSA引导下操作C.栓塞剂首选明胶海绵颗粒D.术后可完全恢复生育功能答案：B解析：UAE需在患者生命体征稳定时进行（休克时优先抢救），在DSA引导下超选择性栓塞子宫动脉，栓塞剂常用明胶海绵（可吸收），术后生育功能保留率约80%。19.初产妇，孕38周，合并羊水过多，阴道分娩后10分钟，子宫底脐上2指、质软如袋状，阴道出血约600ml，首选药物是A.麦角新碱0.2mg肌内注射B.卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射C.缩宫素20U加入500ml生理盐水静脉滴注D.米索前列醇600μg肛塞答案：C解析：宫缩乏力首选缩宫素（10U静脉推注+20U静脉滴注），麦角新碱禁用于高血压（未排除时慎用），卡前列素为二线药物（缩宫素无效时用）。20.产后出血导致失血性休克时，补液原则错误的是A.先晶体后胶体B.晶胶比例3:1C.血红蛋白维持在70-90g/LD.大量补液时需监测中心静脉压答案：B解析：休克补液遵循“先晶后胶”，晶胶比例2:1（晶体2份+胶体1份），大量补液需监测CVP（目标8-12cmH₂O）。21.胎盘植入的高危因素不包括A.前次剖宫产史B.多次人工流产史C.妊娠期高血压疾病D.前置胎盘答案：C解析：胎盘植入高危因素为：前次剖宫产（尤其是瘢痕子宫+前置胎盘）、多次刮宫、胎盘附着于子宫手术瘢痕处，妊娠期高血压无直接关联。22.关于会阴裂伤的分度，正确的是A.Ⅰ度：仅会阴皮肤裂伤B.Ⅱ度：裂伤达肛门外括约肌C.Ⅲ度：裂伤累及直肠黏膜D.Ⅳ度：裂伤至阴道黏膜答案：A解析：Ⅰ度：皮肤、黏膜；Ⅱ度：会阴肌层（未及括约肌）；Ⅲ度：肛门外括约肌部分/完全断裂；Ⅳ度：直肠黏膜裂伤。23.产后2小时内，产妇出现烦躁、口渴、心率120次/分、血压85/50mmHg，估计失血量约为A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.＞1500ml答案：C解析：休克早期表现为烦躁、口渴，心率＞110次/分，血压下降，失血量约占血容量25%-30%（1200-1500ml，成人血容量约5000ml）。24.关于产后出血的预防，错误的是A.产前筛查贫血并纠正至Hb＞100g/LB.有高危因素者建议转诊至三级医院分娩C.产程中避免过度使用镇静剂D.胎儿娩出后立即牵拉脐带协助胎盘娩出答案：D解析：第三产程主动管理需控制性脐带牵拉（在宫缩时），而非立即牵拉，避免子宫内翻或胎盘残留。25.凝血功能障碍性产后出血的典型表现是A.出血不凝，渗血不止B.子宫收缩好但出血多C.胎盘娩出后出血突然增多D.阴道血肿进行性增大答案：A解析：凝血功能障碍时，血液不易凝固，表现为注射部位渗血、伤口渗血、阴道出血不凝。26.经产妇，孕37周，瘢痕子宫，剖宫产术中见胎盘附着于子宫下段前壁，穿透浆膜层与膀胱粘连，最可能的诊断是A.胎盘粘连B.胎盘植入C.胎盘早剥D.前置胎盘答案：B解析：胎盘穿透子宫浆膜层并累及膀胱为胎盘穿透性植入（最严重类型），粘连为浅肌层，植入为深肌层。27.产后出血患者行B-Lynch缝合术的关键是A.缝线需穿过子宫肌层但不穿透内膜B.缝合后子宫呈“压缩饼干”样C.仅适用于宫缩乏力性出血D.术后需常规放置引流管答案：B解析：B-Lynch缝合需穿透子宫前后壁（包括内膜），缝合后子宫被纵向压缩，呈“压缩饼干”外观，适用于宫缩乏力、胎盘因素等经保守治疗无效者。28.关于产后出血的容量复苏，错误的是A.失血量＜15%（约750ml）时仅需晶体液B.失血量15%-30%（750-1500ml）时需晶胶联合C.失血量＞30%（＞1500ml）时需输血D.输血时红细胞:血浆:血小板=1:1:1答案：D解析：大量输血（＞1500ml）时推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1（如10URBC+1000mlFFP+1U血小板），但需根据凝血功能调整。29.初产妇，阴道分娩后3小时，主诉肛门坠胀，检查见会阴无裂伤，阴道后壁触及一5cm×5cm血肿，触痛明显。最恰当的处理是A.观察，局部冷敷B.立即切开血肿，清除积血，缝合止血C.静脉注射缩宫素加强宫缩D.输注血小板答案：B解析：阴道血肿＞3cm或进行性增大需手术切开，清除积血，找到出血点缝合，避免血肿扩大导致失血性休克。30.关于产后出血的多学科协作，错误的是A.需产科、麻醉科、输血科、外科参与B.启动“急救团队”后10分钟内到位C.每15分钟评估出血量及生命体征D.患者稳定后无需记录抢救过程答案：D解析：产后出血抢救需详细记录（时间、措施、出血量、用药、实验室结果），以总结经验并符合医疗规范。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.宫缩乏力的高危因素包括A.多胎妊娠B.羊水过少C.巨大儿D.产程延长E.妊娠期糖尿病答案：ACD解析：宫缩乏力高危因素：子宫过度膨胀（多胎、羊水过多、巨大儿）、产程延长、镇静剂使用、高龄初产等；羊水过少、妊娠期糖尿病无直接关联。2.产后出血的预警指标包括A.第三产程＞15分钟B.宫底上升至脐上C.阴道出血速度＞100ml/15分钟D.心率＞100次/分E.收缩压下降＞20mmHg答案：BCDE解析：预警指标：第三产程＞10分钟、宫底上升（可能积血）、出血速度＞50ml/15分钟或＞100ml/30分钟、心率＞100次/分、血压下降＞20mmHg。3.胎盘植入的诊断方法包括A.产前超声提示胎盘后间隙消失B.MRI显示胎盘穿透子宫肌层C.产后胎盘娩出困难伴大量出血D.血清甲胎蛋白（AFP）升高E.宫腔镜检查答案：ABC解析：产前诊断靠超声（胎盘后间隙消失、血流丰富）和MRI（穿透肌层）；产后表现为胎盘娩出困难、出血；AFP与植入无关，宫腔镜非常规检查。4.软产道裂伤的处理原则包括A.充分暴露裂伤部位B.从裂伤顶端开始缝合C.缝合时避免遗留死腔D.宫颈裂伤超过1cm需缝合E.会阴Ⅳ度裂伤需请外科会诊答案：ABCE解析：软产道裂伤处理：充分暴露，从顶端（超过裂伤0.5cm）开始缝合，避免死腔；宫颈裂伤＜1cm无活动性出血可观察，＞1cm或出血需缝合；会阴Ⅳ度裂伤需修复直肠黏膜、括约肌，多需外科协作。5.产后出血患者输注红细胞的指征是A.血红蛋白＜70g/LB.血红蛋白70-90g/L伴活动性出血C.失血量＞总血容量30%D.心率＞120次/分伴血压下降E.血小板＜50×10⁹/L答案：ABCD解析：红细胞输注指征：Hb＜70g/L；Hb70-90g/L伴休克、活动性出血；失血量＞30%血容量；心率＞110次/分伴血压下降；血小板减少需输血小板而非红细胞。6.预防产后出血的产前措施包括A.纠正贫血（Hb＜100g/L时补铁）B.筛查胎盘植入高危因素（如瘢痕子宫+前置胎盘）C.对多胎妊娠建议选择性剖宫产D.控制孕期体重，避免巨大儿E.常规使用抗凝药物答案：ABD解析：产前预防：纠正贫血（Hb＜100g/L需补铁）、筛查高危因素（如瘢痕子宫+前置胎盘）、控制体重（预防巨大儿）；多胎妊娠非必须剖宫产；抗凝药物增加出血风险，禁用于无指征者。7.关于卡贝缩宫素的应用，正确的是A.为长效缩宫素类似物B.单剂量100μg静脉注射C.适用于剖宫产术中预防出血D.哮喘患者禁用E.副作用包括恶心、呕吐答案：ABCE解析：卡贝缩宫素是长效缩宫素（半衰期40分钟），单剂100μg静脉注射（1分钟内），用于剖宫产预防出血（优于缩宫素）；无前列腺素成分，哮喘非禁忌；副作用为胃肠道反应。8.产后出血合并DIC的处理包括A.积极处理原发病（如控制出血）B.补充凝血因子（FFP、冷沉淀）C.早期使用肝素抗凝D.输注血小板（＜50×10⁹/L时）E.大剂量使用止血芳酸答案：ABD解析：DIC处理：首要控制原发病（止血）；补充FFP（纠正凝血因子）、冷沉淀（补充FIB）、血小板（＜50×10⁹/L）；肝素仅用于高凝期（需严格评估）；抗纤溶药物（如止血芳酸）用于纤溶亢进期，早期禁用。9.子宫球囊填塞术的禁忌症包括A.可疑子宫破裂B.严重凝血功能障碍C.胎盘残留未清除D.剖宫产术后子宫下段切口裂伤E.阴道分娩后子宫收缩好答案：AC解析：球囊填塞禁忌：子宫破裂（可能加重损伤）、胎盘残留（需先清除）；凝血障碍非绝对禁忌（需同时纠正）；剖宫产切口裂伤可填塞（需避开切口）；子宫收缩好无需填塞。10.产后出血患者的心理支持措施包括A.及时告知病情及处理方案B.允许家属陪伴（无禁忌时）C.避免讨论出血严重程度D.术后进行创伤后应激评估E.指导呼吸放松技巧答案：ABDE解析：心理支持：透明沟通病情（避免隐瞒）、家属陪伴、术后评估PTSD（创伤后应激障碍）、指导放松；需客观告知病情以建立信任。三、案例分析题（共2题，计60分）案例1（30分）：患者，28岁，G2P1，孕39+3周，因“瘢痕子宫（前次剖宫产）、前置胎盘（完全性）”入院。入院时血压120/70mmHg，心率82次/分，Hb110g/L，PLT150×10⁹/L，凝血功能正常。拟行剖宫产术。术中见胎盘完全覆盖子宫下段前壁，与子宫肌层致密粘连，无法剥离，剥离面活动性出血，10分钟内出血约1500ml，子宫软，血压90/55mmHg，心率115次/分，Hb85g/L。问题1：该患者产后出血的主要原因是什么？依据是什么？（10分）答案：主要原因是胎盘植入（穿透性或植入性）。依据：①病史：瘢痕子宫+完全性前置胎盘（高危因素）；②术中表现：胎盘与子宫肌层致密粘连，无法剥离（符合植入特征）；③出血特点：剥离面活动性出血，短时间内大量出血（＞1000ml）。问题2：请列出即刻处理措施（至少5项）。（10分）答案：①立即子宫按摩+缩宫素（10U静脉推注+20U静脉滴注）；②压迫止血（双手压迫子宫或B-Lynch缝合准备）；③快速补液（晶体液1000ml+胶体液500ml）；④输注红细胞（Hb85g/L伴活动性出血，需输2U）；⑤请外科（妇科肿瘤/泌尿外科）会诊评估子宫切除或保守治疗（如子宫动脉栓塞、局部缝扎）；⑥监测生命体征（每5分钟记录血压、心率）；⑦复查凝血功能（警惕DIC）。问题3：若经上述处理后出血仍未控制（累计出血2500ml），下一步最有效的措施是什么？需注意哪些并发症？（10分）答案：下一步措施：紧急子宫切除术（首选次全子宫切除，保留宫颈减少出血）。需注意并发症：①失血性休克加重（需继续输血）；②DIC（监测FIB、PLT、D-二聚体）；③邻近器官损伤（如膀胱、输尿管，因胎盘可能穿透至膀胱）；④术后感染（大量出血后免疫力下降）。案例2（30分）：患者，32岁，G1P0，孕40+1周，阴道分娩一