2025年静脉介入治疗学试题卷试卷及答案

2025年静脉介入治疗学试题卷试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于下肢深静脉解剖结构的描述，正确的是：A.股浅静脉与股深静脉在收肌管上口汇合为股总静脉B.腘静脉由胫前、胫后静脉在腘窝下缘汇合而成C.大隐静脉最终汇入股深静脉D.髂外静脉与髂内静脉在骶髂关节前方汇合为髂总静脉2.急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的典型临床表现不包括：A.患肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤色素沉着C.皮温升高D.Homans征阳性3.下腔静脉滤器（IVCF）的绝对适应症是：A.抗凝治疗禁忌的急性近端DVTB.慢性DVT合并轻度肺栓塞（PE）C.预防远端DVT患者长途旅行D.支架置入术后常规预防4.导管接触性溶栓（CDT）治疗急性DVT时，溶栓导管头端应放置于：A.血栓近心端2cm处B.血栓中央区域C.血栓远心端1cm处D.下腔静脉内5.关于机械性血栓清除术（PMT）的描述，错误的是：A.适用于髂股静脉急性血栓负荷＞50%B.合并严重肾功能不全者需谨慎C.可联合CDT提高血栓清除率D.对陈旧性血栓清除效果优于CDT6.布加综合征（BCS）的分型中，以肝静脉流出道梗阻为主的是：A.Ⅰ型（下腔静脉膜性梗阻）B.Ⅱ型（下腔静脉节段性狭窄）C.Ⅲ型（肝静脉狭窄/闭塞）D.Ⅳ型（混合型）7.盆腔淤血综合征（PCS）介入治疗的关键靶点是：A.卵巢静脉B.髂内静脉C.子宫静脉丛D.闭孔静脉8.静脉支架置入术后再狭窄的最主要机制是：A.支架移位B.内膜增生C.血栓形成D.支架断裂9.诊断静脉血栓后综合征（PTS）的金标准是：A.静脉超声B.下肢静脉造影C.临床症状评分（Villalta评分）D.D-二聚体检测10.对于急性髂股静脉DVT合并股青肿的患者，优先选择的治疗方案是：A.单纯抗凝B.CDT联合PMTC.口服新型口服抗凝药（NOAC）D.下腔静脉滤器置入+抗凝11.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门脉高压时，理想的分流道压力梯度应控制在：A.＜5mmHgB.5-10mmHgC.11-15mmHgD.＞15mmHg12.关于静脉介入术中肝素化的描述，正确的是：A.首剂肝素用量为50U/kgB.术中ACT应维持在150-200秒C.肾功能不全者需减少肝素用量D.术后无需监测APTT13.静脉球囊扩张时，推荐的扩张压力与时间为：A.2-4atm，持续15秒B.6-8atm，持续30秒C.10-12atm，持续60秒D.15atm以上，持续90秒14.锁骨下静脉狭窄介入治疗的常见并发症不包括：A.血气胸B.支架内血栓C.臂丛神经损伤D.远端肢体缺血15.慢性静脉功能不全（CVI）的CEAP分级中，“皮肤脂质硬化”属于：A.C3期（水肿）B.C4期（皮肤改变）C.C5期（愈合溃疡）D.C6期（活动期溃疡）16.静脉介入术后抗凝治疗的疗程，急性DVT无诱因患者推荐：A.3个月B.6个月C.12个月D.长期抗凝17.诊断中心静脉狭窄（CVS）最敏感的检查是：A.超声多普勒B.CT静脉成像（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.直接静脉造影18.关于下肢静脉瓣膜功能的评估，正确的是：A.逆向血流持续时间＞0.5秒提示瓣膜功能不全B.股静脉瓣膜反流程度分为3级C.超声检查时需让患者做Valsalva动作D.静脉造影无法评估瓣膜功能19.静脉介入治疗中，常用的溶栓药物不包括：A.尿激酶（UK）B.阿替普酶（rt-PA）C.替奈普酶（TNK-tPA）D.低分子肝素（LMWH）20.对于合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的DVT患者，抗凝首选：A.华法林B.达比加群C.利伐沙班D.普通肝素（UFH）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.深静脉血栓形成（DVT）的Virchow三要素包括：A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.静脉瓣膜功能不全2.静脉介入治疗的绝对禁忌症包括：A.活动性出血B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0或PLT＜50×10⁹/L）C.预期生存期＜3个月D.造影剂过敏（已预处理）3.下腔静脉滤器置入的并发症包括：A.滤器移位/倾斜B.下腔静脉穿孔C.滤器内血栓形成D.肺栓塞复发4.慢性静脉血栓后综合征（PTS）的预防措施包括：A.急性期规范抗凝B.早期血栓清除（CDT/PMT）C.长期使用弹力袜（压力20-30mmHg）D.避免长时间站立5.布加综合征（BCS）的介入治疗方法包括：A.下腔静脉球囊扩张+支架置入B.肝静脉再通术C.TIPSD.脾动脉栓塞术6.静脉支架置入的适应症包括：A.球囊扩张后弹性回缩（残余狭窄＞30%）B.静脉节段性闭塞（长度＜5cm）C.慢性静脉阻塞合并严重CVI（C4-C6期）D.急性DVT急性期直接支架置入7.静脉介入术后出血并发症的处理措施包括：A.局部压迫止血（穿刺点）B.停用抗凝/溶栓药物C.输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板D.急诊外科手术8.盆腔淤血综合征（PCS）的典型临床表现包括：A.慢性盆腔疼痛（久坐/经前加重）B.性交痛C.下肢静脉曲张D.月经紊乱9.中心静脉狭窄（CVS）的常见病因包括：A.长期中心静脉置管（如PICC）B.肿瘤外压（如肺癌、淋巴瘤）C.先天性血管发育异常D.静脉炎后狭窄10.静脉介入术中造影剂使用的注意事项包括：A.选择等渗或低渗造影剂B.总量控制（＜3ml/kg）C.术前水化（肾功能不全者）D.术后24小时内监测肾功能三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的介入治疗策略（包括适应症、技术选择及注意事项）。2.对比导管接触性溶栓（CDT）与机械性血栓清除术（PMT）的优缺点。3.布加综合征（BCS）的分型标准及各型的介入治疗原则。4.静脉支架置入术后再狭窄的原因及处理方法。5.简述静脉介入治疗中抗凝与溶栓的联合应用原则（包括药物选择、剂量及监测指标）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，58岁，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。既往有乳腺癌病史（术后3年，定期复查无复发），长期口服他莫昔芬。查体：左下肢大腿周径较右下肢粗4cm，皮肤发红、皮温升高，足背动脉搏动可及。D-二聚体：5.2μg/ml（正常＜0.5），下肢静脉超声：左髂股静脉至腘静脉管腔内实性低回声充填，压缩性消失，血流信号消失。CT肺动脉造影（CTPA）未见肺栓塞。问题：（1）该患者的诊断及危险分层是什么？（2）请制定详细的介入治疗方案（包括术前评估、术中操作步骤及术后管理）。（3）若术中发现髂静脉存在长段闭塞（约8cm），如何处理？案例2：患者，男，42岁，因“腹胀、双下肢水肿1年，加重伴呕血1次”入院。既往无肝炎病史。查体：肝肋下3cm，脾肋下5cm，移动性浊音（+），双下肢重度水肿。实验室检查：ALT65U/L，AST58U/L，ALB32g/L，INR1.3。腹部超声：肝静脉未见明显血流信号，下腔静脉肝段狭窄（直径约0.5cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（2）请描述介入治疗的关键步骤（包括路径选择、器械选择及注意事项）。（3）术后可能出现的并发症及预防措施。答案及解析一、单项选择题1.D（髂外静脉与髂内静脉在骶髂关节前方汇合为髂总静脉；股浅静脉与股深静脉在腹股沟韧带下汇合为股总静脉；腘静脉由胫前、胫后静脉在腘窝上缘汇合；大隐静脉汇入股总静脉）。2.B（皮肤色素沉着为慢性静脉功能不全表现，急性DVT以肿胀、疼痛、皮温升高为主）。3.A（IVCF绝对适应症：抗凝禁忌的急性近端DVT/PE；慢性DVT、远端DVT不推荐常规置入）。4.A（CDT时溶栓导管头端应置于血栓近心端2cm，通过侧孔持续灌注药物）。5.D（PMT对新鲜血栓清除效果优于陈旧性血栓，后者需联合CDT或球囊扩张）。6.C（BCSⅢ型以肝静脉狭窄/闭塞为主，Ⅰ、Ⅱ型以下腔静脉病变为主）。7.A（PCS介入治疗主要栓塞卵巢静脉，其次为髂内静脉属支）。8.B（静脉支架再狭窄主要因内膜增生，其次为血栓形成，支架移位/断裂较少见）。9.C（PTS诊断金标准为Villalta评分≥5分，结合静脉超声或造影）。10.B（股青肿为DVT急症，需紧急血栓清除，CDT+PMT可快速恢复血流）。11.B（TIPS理想分流道压力梯度5-10mmHg，既能降低门脉压，又减少肝性脑病风险）。12.C（肝素首剂70-100U/kg，术中ACT维持250-300秒；肾功能不全者肝素代谢减慢，需减量）。13.B（静脉球囊扩张推荐压力6-8atm，持续30秒，避免血管破裂）。14.D（锁骨下静脉狭窄介入并发症包括血气胸、神经损伤、支架血栓，远端肢体缺血罕见）。15.B（CEAPC4期为皮肤改变，包括色素沉着、脂质硬化；C5为愈合溃疡，C6为活动期溃疡）。16.D（无诱因DVT患者推荐长期抗凝，降低复发风险）。17.D（直接静脉造影是诊断CVS的金标准，敏感性＞95%）。18.C（超声评估瓣膜功能需Valsalva动作，逆向血流＞1秒提示功能不全，反流程度分4级）。19.D（低分子肝素为抗凝药物，非溶栓药物）。20.D（严重肾功能不全患者，NOAC（达比加群、利伐沙班）需调整剂量或禁用，首选普通肝素）。二、多项选择题1.ABC（Virchow三要素：血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）。2.ABC（绝对禁忌症：活动性出血、严重凝血障碍、预期生存期短；造影剂过敏预处理后可谨慎操作）。3.ABCD（滤器并发症包括移位、穿孔、血栓形成、PE复发（未完全拦截时））。4.ABCD（PTS预防需急性期抗凝/血栓清除，长期弹力袜，避免久坐）。5.ABC（BCS介入治疗包括下腔静脉/肝静脉扩张+支架、TIPS；脾动脉栓塞用于门脉高压脾亢）。6.ABC（静脉支架适应症：球囊扩张后残余狭窄＞30%、节段性闭塞、严重CVI；急性期DVT不推荐直接支架）。7.ABCD（出血处理：压迫、停药、输注血制品，必要时手术）。8.ABD（PCS表现为盆腔疼痛、性交痛、月经紊乱；下肢静脉曲张为继发表现）。9.ABCD（CVS病因包括置管、肿瘤外压、先天异常、静脉炎）。10.ABCD（造影剂需选择低渗/等渗，控制总量，术前水化，术后监测肾功能）。三、简答题1.急性下肢DVT介入治疗策略：-适应症：急性期（＜14天）髂股静脉DVT，合并股青肿/股白肿、严重肢体缺血、抗凝禁忌或抗凝失败、预期生存期＞1年。-技术选择：-导管接触性溶栓（CDT）：适用于血栓负荷中等（长度＜20cm）、无严重肾功能不全者，溶栓药物首选rt-PA（0.5-1mg/h，持续24-48小时）。-机械性血栓清除（PMT）：适用于血栓负荷大（长度＞20cm）、合并股青肿，可联合CDT提高清除率（如AngioJet、Inari系统）。-下腔静脉滤器（IVCF）：抗凝禁忌或高PE风险（如漂浮血栓）时置入，首选可回收滤器（术后2-4周取出）。-注意事项：-术前评估出血风险（如年龄＞75岁、近期手术史），控制血压＜160/90mmHg。-术中肝素化（ACT250-300秒），溶栓过程中监测APTT（维持1.5-2.5倍正常值）。-术后24小时内复查超声或造影，确认血栓清除效果，序贯抗凝（NOAC或华法林，INR2.0-3.0）。2.CDT与PMT的对比：-CDT优点：对远端小血栓清除彻底，创伤小；缺点：溶栓时间长（24-72小时），出血风险高（尤其是颅内出血），肾功能不全者需减量。-PMT优点：血栓清除快速（＜2小时），减少溶栓药物用量；缺点：对陈旧性血栓效果差，可能损伤血管内皮，费用较高。-联合应用：PMT清除大血栓后，CDT处理残余血栓，可提高开通率并降低出血风险。3.BCS分型及介入原则：-分型（根据病变部位）：-Ⅰ型：下腔静脉膜性梗阻（厚度＜1cm）；-Ⅱ型：下腔静脉节段性狭窄/闭塞（长度＞1cm）；-Ⅲ型：肝静脉狭窄/闭塞（单支或多支）；-Ⅳ型：混合型（下腔静脉+肝静脉病变）。-介入原则：-Ⅰ型：首选球囊扩张（直径16-20mm），残余狭窄＞30%时置入支架；-Ⅱ型：球囊扩张后支架置入（自膨式支架，覆盖病变段两端各1cm）；-Ⅲ型：肝静脉造影明确狭窄部位，导丝开通后球囊扩张（直径8-12mm），必要时支架；-Ⅳ型：优先处理下腔静脉病变，再处理肝静脉，或同期行TIPS（肝静脉无法开通时）。4.静脉支架再狭窄原因及处理：-原因：-内膜增生（最常见，术后3-6个月）；-支架内血栓（抗凝不足、血流缓慢）；-支架移位/断裂（操作不当或血管迂曲）；-原发病进展（如肿瘤外压、BCS复发）。-处理：-轻度狭窄（＜50%）：强化抗凝（INR2.5-3.0），定期随访；-中重度狭窄（＞50%）：球囊扩张（直径比支架大1-2mm），必要时置入覆盖支架；-血栓形成：CDT或PMT清除血栓后再扩张；-支架断裂/移位：外科手术或腔内修复（如重叠支架）。5.抗凝与溶栓联合应用原则：-药物选择：-抗凝：急性期首选普通肝素（UFH，维持APTT1.5-2.5倍）或低分子肝素（LMWH，1mg/kgq12h）；长期抗凝首选NOAC（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）或华法林（INR2.0-3.0）。-溶栓：首选rt-PA（0.5-1mg/h持续灌注），次选尿激酶（25万-50万U/h）。-联合方案：-CDT/PMT术中：UFH首剂70U/kg，维持ACT250-300秒；溶栓期间暂停UFH（避免出血），或减量（维持ACT200-250秒）。-术后：溶栓结束后4-6小时复查凝血功能，无出血则重启抗凝（LMWH过渡至NOAC/华法林）。-监测指标：-溶栓期间：每4-6小时监测APTT、纤维蛋白原（维持＞1.5g/L）；-抗凝期间：UFH监测APTT，LMWH监测抗Xa因子（0.5-1.0IU/ml），华法林监测INR。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：左下肢急性髂股静脉DVT（急性期，＜14天）；危险分层：中高危（血栓累及髂股静脉，股青肿风险）。（2）介入治疗方案：-术前评估：-完善血常规（PLT＞100×10⁹/L）、凝血功能（INR＜1.5，APTT＜1.5倍）、肝肾功能（排除造影剂肾病）；-超声定位血栓范围，CTV明确是否合并下腔静脉血栓；-出血风险评估（无近期手术、消化道溃疡等）。-术中操作：-入路选择：右股静脉（健侧）穿刺，置入6F鞘；-下腔静脉造影：确认有无血栓及IVCF置入指征（本例无PE，暂不置入）；-导丝导管通过血栓：使用超滑导丝（如Terumo）配合多侧孔溶栓导管（Cook），头端置于血栓近心端2cm；-PMT联合CDT：先用AngioJet清除髂股静脉大血栓，再经溶栓导管持续泵入rt-PA（0.5mg/h）24小时；-复查造影：确认血栓清除率＞90%，残余狭窄＜30%（无需支架）。-术后管理：-溶栓结束后6小时复查APTT（＜1.5倍），给予LMWH（依诺肝素1mg/kgq12h）；-24小时后启动利伐沙班（15mgbid×3周，后20mgqd）；-弹力袜（20-30mmHg）持续使用至少2年；-随访：术后1、3、6个月复查超声，监测PTS发生（Villalta评分）。（3）长段闭塞处理：若导丝无法通过，尝试经腘静脉逆向穿刺（同侧或对侧），使用可控导丝（如V-18）配合小球囊（4-6mm）预扩张；成功开通后，置入自膨式静脉支架（直径12-14mm，覆盖病变段两端各1cm），术后强化抗凝（INR2.5-3.