2025年病理学考试题及答案

2025年病理学考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.心肌细胞肌质网明显扩张B.肝细胞内出现马洛里小体（Mallorybody）C.神经细胞胞质内出现脂褐素D.肾小管上皮细胞线粒体基质钙盐沉积答案：A解析：可逆性损伤以细胞水肿、脂肪变等为主，肌质网扩张是细胞水肿时细胞器的改变；马洛里小体（中间丝聚集）、脂褐素（细胞自噬后残留）、线粒体钙盐沉积（病理性钙化）均为不可逆损伤或终末改变。2.患者因长期酗酒出现肝功能异常，肝组织活检见肝细胞胞质内大小不等的空泡，苏丹Ⅲ染色阳性。最可能的病理改变是？A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.黏液样变答案：B解析：脂肪变时肝细胞内脂滴聚集，苏丹Ⅲ染色呈橘红色，酗酒是肝细胞脂肪变的常见诱因（酒精性脂肪肝）。3.下列哪项不符合凋亡的特征？A.细胞膜完整B.核染色质边集C.周围组织炎症反应明显D.形成凋亡小体答案：C解析：凋亡是程序性细胞死亡，细胞膜完整，无内容物释放，故周围无炎症反应；坏死则常伴炎症。4.细菌性痢疾的肠道病变属于：A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎答案：B解析：菌痢典型病变为结肠黏膜纤维素性炎，形成假膜（假膜性炎）。5.肉芽组织中不包含的成分是：A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.炎症细胞D.胶原纤维答案：D解析：肉芽组织主要由新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞（中性粒细胞、巨噬细胞等）组成；胶原纤维是肉芽组织转化为瘢痕组织后的主要成分。6.下列哪项是肿瘤的组织结构异型性？A.瘤细胞大小不一B.核分裂象增多C.瘤细胞排列紊乱，失去正常层次D.核质比增高答案：C解析：组织结构异型性指肿瘤组织空间排列方式异常（如层次、极向）；细胞异型性包括细胞大小、核分裂、核质比等。7.患者体检发现肺内2cm孤立结节，手术切除后病理显示：肿瘤细胞呈腺样排列，可见腺腔结构，核分裂象＜2/10HPF，无血管及神经侵犯。最可能的诊断是：A.肺腺癌（高分化）B.肺鳞癌（中分化）C.肺小细胞癌D.肺转移性癌答案：A解析：腺样结构提示腺癌，核分裂少、无侵袭提示高分化；鳞癌常见角化珠或细胞间桥，小细胞癌为神经内分泌分化，转移性癌需结合原发灶。8.动脉粥样硬化的早期病变是：A.纤维斑块B.粥样斑块C.脂纹D.动脉瘤答案：C解析：动脉粥样硬化发展过程为：脂纹（早期）→纤维斑块→粥样斑块→继发性病变（如动脉瘤）。9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是：A.血管壁玻璃样变B.血管壁纤维素样坏死C.血管壁黏液样变D.血管壁钙化答案：A解析：高血压细动脉硬化（如肾入球小动脉）表现为血浆蛋白渗入血管壁，形成均质红染的玻璃样物质（玻璃样变）。10.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内主要渗出物是：A.大量中性粒细胞B.红细胞、纤维素及少量中性粒细胞C.大量巨噬细胞D.浆液性液体答案：B解析：红色肝样变期（发病第3-4天）肺泡腔内充满红细胞、纤维素及少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色。11.门脉性肝硬化的特征性病理变化是：A.肝细胞大片坏死B.假小叶形成C.汇管区大量中性粒细胞浸润D.肝内胆管上皮增生答案：B解析：假小叶（由增生的纤维组织分割原肝小叶形成的大小不等的肝细胞团）是肝硬化的特征性病变。12.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的主要病理变化是：A.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球囊壁层上皮细胞增生（新月体形成）D.肾小球硬化答案：A解析：急性肾炎由链球菌感染后免疫复合物沉积引起，表现为内皮细胞和系膜细胞增生，导致毛细血管腔狭窄。13.宫颈脱落细胞学检查提示“高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，最可能的病理基础是：A.鳞状上皮轻度异型增生（CINⅠ）B.鳞状上皮中度异型增生（CINⅡ）C.鳞状上皮重度异型增生（CINⅢ）或原位癌D.正常鳞状上皮答案：C解析：HSIL对应CINⅡ、CINⅢ及原位癌（CINⅢ常包括原位癌），提示癌变风险高。14.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应？A.血清病B.过敏性休克C.系统性红斑狼疮D.结核菌素试验阳性答案：B解析：Ⅰ型超敏反应（速发型）由IgE介导，如过敏性休克、哮喘；血清病为Ⅲ型（免疫复合物型），SLE为Ⅲ型，结核菌素试验为Ⅳ型（迟发型）。15.血吸虫病的主要致病因素是：A.尾蚴B.童虫C.成虫D.虫卵答案：D解析：血吸虫虫卵沉积于肝、肠等组织，引起虫卵肉芽肿（迟发型超敏反应），是主要病变（如肝纤维化、结肠溃疡）。16.下列哪项是恶性肿瘤的主要转移方式？A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移答案：B解析：淋巴道转移是癌的常见转移方式（如乳腺癌腋窝淋巴结转移），血道转移多见于肉瘤（如骨肉瘤肺转移），但恶性肿瘤最主要转移方式为淋巴道。17.慢性支气管炎患者出现阻塞性肺气肿的关键机制是：A.支气管壁腺体增生B.支气管黏膜充血水肿C.α₁-抗胰蛋白酶缺乏D.细支气管不完全阻塞及肺泡壁破坏答案：D解析：慢性支气管炎时，细支气管因炎症狭窄（不完全阻塞），吸气时气体进入肺泡，呼气时排出困难，肺泡内压增高；同时炎症破坏肺泡壁弹性纤维，导致肺泡扩张（肺气肿）。18.关于病毒性肝炎的病理变化，错误的是：A.肝细胞气球样变属于细胞水肿B.肝细胞嗜酸性变可发展为嗜酸性小体（凋亡小体）C.碎片状坏死常见于急性普通型肝炎D.桥接坏死常见于中重度慢性肝炎答案：C解析：碎片状坏死（肝小叶周边界板肝细胞坏死）见于慢性肝炎；急性普通型肝炎以点状坏死为主。19.霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是：A.陷窝细胞（L&H细胞）B.镜影细胞（Reed-Sternberg细胞）C.浆细胞D.组织细胞答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞是镜影细胞（双核，大核仁）；陷窝细胞见于结节硬化型。20.下列哪种疾病属于纤维素性炎？A.大叶性肺炎B.流行性脑脊髓膜炎C.阿米巴痢疾D.肾盂肾炎答案：A解析：大叶性肺炎是肺泡内纤维素渗出（纤维素性炎）；流脑为化脓性炎（中性粒细胞渗出），阿米巴痢疾为变质性炎，肾盂肾炎为化脓性炎。二、名词解释（每题3分，共15分）1.玻璃样变：细胞内或间质中出现均质、红染的半透明蛋白质蓄积（1分），包括细胞内玻璃样变（如肾小管上皮细胞玻璃样小滴）、纤维结缔组织玻璃样变（如瘢痕组织）、细动脉壁玻璃样变（如高血压肾入球小动脉）（2分）。2.肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为特征的慢性炎症（1分），肉芽肿由巨噬细胞及其演化细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）聚集形成（1分），常见于结核、伤寒、风湿病等（1分）。3.原位癌：异型增生的细胞累及上皮全层（1分），但未突破基底膜（1分），无浸润和转移（1分）。4.肺肉质变：大叶性肺炎时，肺泡腔内纤维素渗出物未被及时溶解吸收（1分），由肉芽组织长入机化（1分），使病变肺组织呈褐色肉样外观（1分）。5.肾病综合征：表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）（1分）、低白蛋白血症（＜30g/L）（1分）、高度水肿和高脂血症（1分），常见于微小病变性肾小球病、膜性肾病等。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述肉芽组织的组成、作用及转归。组成：新生毛细血管（2分）、成纤维细胞（2分）、炎细胞（中性粒细胞、巨噬细胞等）（2分）。作用：抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织/血栓/炎性渗出物（2分）。转归：逐渐成熟，成纤维细胞转化为纤维细胞，毛细血管减少，胶原纤维增多，最终形成瘢痕组织（2分）。2.动脉粥样硬化的基本病理变化分哪几期？各期主要形态特点是什么？分四期：（1）脂纹：动脉内膜面黄色斑点或条纹（1分），镜下为巨噬细胞及平滑肌细胞内脂滴聚集（泡沫细胞）（1分）。（2）纤维斑块：内膜面隆起的灰黄色斑块（1分），表层为纤维帽（胶原纤维、平滑肌细胞），下方为泡沫细胞、脂质（1分）。（3）粥样斑块（粥瘤）：纤维帽下大量坏死崩解物（脂质、胆固醇结晶）（1分），底部/边缘可见肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞（1分）。（4）继发性病变：斑块内出血、破裂（溃疡）、血栓形成、钙化、动脉瘤（2分）。3.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别（从病因、病变性质、病变范围、病理特点、并发症方面）。（1）病因：大叶性肺炎多为肺炎链球菌（1分）；小叶性肺炎多为混合细菌感染（如葡萄球菌、链球菌）（1分）。（2）病变性质：大叶性肺炎为纤维素性炎（1分）；小叶性肺炎为化脓性炎（1分）。（3）病变范围：大叶性肺炎累及肺大叶或肺段（1分）；小叶性肺炎累及细支气管为中心的肺小叶（1分）。（4）病理特点：大叶性肺炎肺泡腔内纤维素渗出（1分）；小叶性肺炎细支气管及周围肺泡中性粒细胞浸润（1分）。（5）并发症：大叶性肺炎少见（如肺肉质变）（1分）；小叶性肺炎多见（呼吸衰竭、脓毒血症）（1分）。（注：8分需涵盖5点，每点2分，共8分）4.简述良恶性肿瘤的区别（至少列出5项）。（1）分化程度：良性分化好，异型性小（1分）；恶性分化差，异型性大（1分）。（2）核分裂象：良性无或稀少（1分）；恶性多见，可见病理性核分裂（1分）。（3）生长方式：良性膨胀性/外生性生长（1分）；恶性浸润性生长（1分）。（4）转移：良性不转移（1分）；恶性常转移（1分）。（5）复发：良性很少复发（1分）；恶性易复发（1分）。（任选5项，每项2分，共10分？需调整至8分，故可能合并部分要点）四、论述题（每题16.5分，共33分）1.某患者因“上腹部疼痛1月，加重伴呕血2小时”入院，胃镜检查发现胃窦部溃疡（直径3cm），边缘隆起，质硬。请结合病理学知识，分析该溃疡可能的良恶性鉴别要点，并阐述胃癌的扩散方式。良恶性溃疡鉴别要点：（1）大体形态：良性溃疡（胃溃疡）多圆形/椭圆形，直径＜2cm，边缘整齐（1分），底部平坦（1分），周围黏膜皱襞向溃疡集中（1分）；恶性溃疡（溃疡型胃癌）多不规则，直径＞2cm，边缘隆起（火山口状）（1分），底部凹凸不平（1分），周围黏膜皱襞中断（1分）。（2）镜下特点：良性溃疡底部由内向外为渗出层（中性粒细胞、纤维素）、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层（1分），无肿瘤细胞（1分）；恶性溃疡可见异型增生的腺上皮细胞（或癌细胞）突破黏膜肌层（浸润）（1分），细胞排列紊乱（异型性）（1分），核分裂象多见（1分）。胃癌的扩散方式：（1）直接蔓延：癌组织向胃壁深层浸润（1分），穿透浆膜后累及邻近器官（如肝、胰）（1分）。（2）淋巴道转移：最主要转移方式（1分），首先转移至胃旁淋巴结（如胃大弯、胃小弯淋巴结）（1分），继而至腹主动脉旁、肝门淋巴结，晚期可至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）（1分）。（3）血道转移：多发生于晚期（1分），癌细胞经门静脉转移至肝（最常见）（1分），也可转移至肺、脑等（1分）。（4）种植性转移：癌细胞穿透浆膜后脱落，种植于腹膜及腹腔器官表面（如卵巢Krukenberg瘤）（1分）。2.试述慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。病理变化：（1）大体：双侧肾脏对称性缩小（1分），表面呈细颗粒状（颗粒性固缩肾）（1分），质地硬（1分），切面皮质变薄，皮髓质分界不清（1分）。（2）镜下：①肾小球：大部分肾小球纤维化、玻璃样变（1分），所属肾小管萎缩、消失（1分）；②残留肾小球代偿性肥大（1分），肾小管扩张（管