2025年内科医学执业资格考试试题及答案

2025年内科医学执业资格考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病C.支气管扩张症并感染D.肺炎链球菌肺炎答案：B2.女性，32岁，发热伴胸痛3天，深呼吸时加重，无咳嗽、咳痰。查体：T38.5℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线示右下肺大片致密阴影，上缘呈外高内低弧形。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺脓肿D.自发性气胸答案：B3.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.口服美托洛尔C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C4.女性，45岁，反复上腹痛3年，多于餐前发作，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，有振水音。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：C5.男性，40岁，多饮、多尿、体重下降3个月，随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。此时首要的治疗是A.立即静脉滴注5%碳酸氢钠B.皮下注射长效胰岛素C.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素D.口服二甲双胍答案：C6.女性，28岁，头晕、乏力2个月，面色苍白，巩膜无黄染。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，WBC5.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。血清铁蛋白8μg/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：B7.男性，60岁，慢性肾炎病史10年，近1个月出现恶心、呕吐，少尿。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双下肢水肿。血肌酐890μmol/L，血钾6.5mmol/L。此时最有效的治疗是A.静脉注射呋塞米B.口服降钾树脂C.血液透析D.静脉滴注葡萄糖酸钙答案：C8.女性，35岁，对称性多关节肿痛2年，伴晨僵1小时以上，近1周出现双手指关节畸形（天鹅颈样变）。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎答案：B9.男性，70岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。有高血压病史15年。查体：BP180/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）答案：A10.女性，50岁，寒战、高热、腰痛伴尿频、尿急3天。查体：T39.5℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，尿蛋白（+）。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核答案：B11.男性，65岁，慢性心力衰竭病史5年，规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦。近1周出现腹胀、食欲减退，心电图示U波明显。最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.洋地黄中毒答案：B12.女性，25岁，发热、咽痛3天，随后出现肉眼血尿1天。查体：T38.2℃，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点。尿常规：红细胞满视野，蛋白（++），尿红细胞位相示变形红细胞占85%。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎答案：B13.男性，45岁，反复皮肤瘀斑、鼻出血1个月。查体：皮肤散在瘀点、瘀斑，肝脾未触及。血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以颗粒型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.过敏性紫癜答案：B14.女性，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。最适宜的治疗是A.放射性碘治疗B.抗甲状腺药物治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂答案：B15.男性，75岁，反复胸痛1年，多于活动后发作，休息3-5分钟缓解。近1周发作频繁，每日3-4次，含服硝酸甘油效果减弱。心电图：发作时V4-V6导联ST段压低0.2mV，缓解后恢复。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：B16.女性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降8kg。胃镜：食管中段见一菜花样肿物，活检病理示鳞状细胞癌。为明确肿瘤分期，首选的检查是A.食管X线钡餐B.胸部CTC.腹部B超D.超声内镜（EUS）答案：B17.男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3个月肝区隐痛，体重下降5kg。查体：肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。AFP800μg/L。最可能的诊断是A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤答案：C18.女性，40岁，反复发作性喘息、咳嗽2年，多在春季发作，夜间明显。肺功能：FEV1/FVC65%，支气管激发试验阳性。最有效的预防发作的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶碱D.孟鲁司特答案：B19.男性，25岁，发热、头痛、呕吐3天，颈项强直（+）。脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.90，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D20.女性，65岁，突发意识障碍2小时。有房颤病史10年。查体：BP140/90mmHg，昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧颞叶高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗原则的有A.控制性氧疗（氧饱和度88%-92%）B.短效支气管扩张剂雾化吸入C.静脉使用广谱抗生素D.长期口服糖皮质激素答案：ABC2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.消化性溃疡的并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.应激（如手术）答案：ABCD5.缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低答案：ABCD6.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC7.急性肾小球肾炎的临床表现有A.血尿（变形红细胞为主）B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD8.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD9.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC10.脑梗死的治疗原则包括A.超早期溶栓（rt-PA）B.抗血小板聚集（阿司匹林）C.控制颅内压（甘露醇）D.早期康复治疗答案：ABCD三、案例分析题（共60分）（一）（15分）患者男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿5天。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，意识清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率105次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可见心尖搏动。双下肢中度凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.88，Hb165g/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO3⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺动脉干增宽（17mm），右心室增大。问题1：该患者的完整诊断是什么？（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿期）；长期吸烟史。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：支气管哮喘；支气管扩张症；冠心病；风湿性心脏病。问题3：首要的治疗措施是什么？（6分）答案：①控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）；②抗感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如三代头孢/呼吸喹诺酮）；③支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）；④无创正压通气（NIPPV）改善通气；⑤利尿剂（小剂量氢氯噻嗪+螺内酯）减轻水肿；⑥纠正酸碱失衡（无需补碱，重点改善通气）。（二）（15分）患者女性，45岁，持续性上腹痛12小时，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），Murphy征（-），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90。腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出明显，未见胰腺坏死灶。问题1：最可能的诊断及分型？（5分）答案：急性胰腺炎（中度重症）；胆源性（胆囊结石病史）。问题2：需完善哪些检查明确病因？（4分）答案：腹部超声（明确胆囊结石）；肝功能（胆红素、ALT、AST）；血脂（高甘油三酯血症可能）；血钙（低钙提示病情重）。问题3：治疗原则是什么？（6分）答案：①禁食、胃肠减压；②补液（晶体+胶体，维持有效循环）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抑酸（PPI静脉滴注）；⑤抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦）；⑥镇痛（哌替啶，禁用吗啡）；⑦监测生命体征及器官功能（如呼吸、肾功能）；⑧待病情稳定后处理胆囊结石（腹腔镜胆囊切除）。（三）（15分）患者男性，62岁，突发胸痛2小时入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP85/50mmHg，P115次/分，面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，病理性Q波形成。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：最可能的诊断及并发症？（5分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；心源性休克（BP＜90/60mmHg，皮肤湿冷）。问题2：首选的再灌注治疗方式？为何？（4分）答案：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；因患者存在心源性休克（I类推荐），且发病时间＜12小时（黄金时间），PCI可快速开通梗死相关动脉，降低死亡率。问题3：抗栓治疗方案？（6分）答案：①负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；②静脉注射普通肝素（70U/kg）或低分子肝素（依诺肝素1mg/kg）；③术后长期阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（至少12个月）；④根据出血风险调整抗凝疗程。（四）（15分）患者女性，28岁，多饮、多尿、体重下降1个月，恶心、呕吐2天。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，双肺呼吸音清，心音低钝，腹软，无压痛。随机血糖28.6mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.18，HCO3⁻8mmol/L，BE-12mmol/L。问题1：最可能的诊断？（5分）答案：1型糖尿病（青年起病，酮症倾向）；糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）