2025年主管护师考试真题附答案

2025年主管护师考试练习题附答案一、单项选择题（共40题，每题1分）1.患者男，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小时后出现意识模糊、血压85/50mmHg、尿量20ml/h，此时首要的护理措施是A.静脉滴注利尿剂B.应用血管扩张剂C.快速补充血容量D.监测中心静脉压答案：D解析：患者出现低血压、少尿，提示可能存在心源性休克。此时需通过监测中心静脉压（CVP）判断血容量状态，指导补液或应用血管活性药物，避免盲目补液加重心脏负担。2.某糖尿病患者餐后2小时血糖16.7mmol/L，医嘱皮下注射胰岛素8U，正确的注射部位是A.腹部脐周5cm内B.大腿前侧上1/3C.上臂三角肌下缘D.臀部外上象限答案：A解析：胰岛素皮下注射首选腹部（脐周5cm外），因腹部吸收最快且稳定；大腿前侧吸收较慢，适合中长效胰岛素；三角肌和臀部吸收最慢，一般少用。3.患者女，50岁，行食管癌根治术后第3天，胸腔闭式引流液呈乳糜样，量约500ml/d，首先考虑的并发症是A.吻合口瘘B.乳糜胸C.胸腔感染D.肺不张答案：B解析：食管癌术后乳糜胸多因术中损伤胸导管，表现为胸腔引流液呈乳白色（乳糜样），量多（>500ml/d），需立即禁食、静脉营养，必要时手术结扎胸导管。4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分），总分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：呼吸（1）+心率（1）+肌张力（0）+喉反射（0）+皮肤颜色（1）=3分。5.患者男，45岁，因“肝硬化失代偿期”入院，出现扑翼样震颤，血氨200μmol/L（正常<70μmol/L），此时应避免使用的药物是A.谷氨酸钠B.精氨酸C.乳果糖D.地西泮答案：D解析：肝性脑病患者禁用苯二氮䓬类药物（如地西泮），以免抑制中枢神经系统，加重昏迷；谷氨酸钠、精氨酸可降低血氨，乳果糖减少肠道氨吸收，均为肝性脑病常用药。6.某产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心100次/分，此时最有效的处理措施是A.立即行剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.会阴侧切+胎头吸引术D.等待自然分娩答案：C解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头已达坐骨棘下3cm（S+3），胎心减慢提示胎儿窘迫，应尽快结束分娩，选择会阴侧切+胎头吸引术助产。7.患者女，30岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”服用泼尼松15mg/d，近期出现多饮、多尿、体重下降，空腹血糖7.8mmol/L，最可能的原因是A.糖尿病合并SLEB.泼尼松引起的药物性糖尿病C.SLE累及胰腺D.饮食控制不佳答案：B解析：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可导致糖代谢紊乱，引发药物性糖尿病，表现为血糖升高、多饮多尿，需监测血糖并调整激素用量或加用降糖药。8.某早产儿，出生体重1500g，生后3天出现呼吸暂停，每次持续20秒，伴心率80次/分，首选的处理措施是A.面罩加压给氧B.静注氨茶碱C.刺激足底唤醒D.机械通气答案：C解析：早产儿呼吸暂停首选非药物干预，如轻弹足底、托背刺激；若无效或频繁发作（>20秒/次，伴青紫、心率<100次/分），再用氨茶碱或机械通气。9.患者男，60岁，因“脑出血”行气管切开术后，护士在吸痰时发现痰液黏稠不易吸出，错误的处理是A.增加气道湿化B.生理盐水2ml气道内滴注C.延长每次吸痰时间至20秒D.雾化吸入稀释痰液答案：C解析：吸痰时间每次不超过15秒，过长易导致缺氧；痰液黏稠时应加强湿化（如雾化、气道滴注），必要时增加吸痰频率。10.某社区护士对高血压患者进行健康指导，错误的是A.每日盐摄入<5gB.戒烟限酒（白酒<50ml/d）C.每周运动5次，每次30分钟D.血压控制目标<140/90mmHg（无并发症）答案：B解析：高血压患者应限酒，男性每日酒精量<25g（白酒<50ml≈25g酒精），女性<15g（白酒<30ml），但最佳建议是不饮酒。11.患者女，28岁，孕32周，诊断为“妊娠期高血压疾病（轻度子痫前期）”，首选的解痉药物是A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.硝苯地平答案：B解析：子痫前期解痉首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作；地西泮用于镇静，硝苯地平用于降压，冬眠合剂少用。12.患者男，75岁，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术后第1天，护理措施错误的是A.保持患肢外展中立位B.鼓励早期床上坐起C.观察切口渗血及肢端血运D.指导股四头肌等长收缩答案：B解析：人工股骨头置换术后早期（13天）应避免髋关节过度屈曲（如坐起>90°），防止脱位；需保持外展中立位，进行股四头肌锻炼，观察血运。13.某糖尿病足患者，右足背皮肤发黑、溃烂，有脓性分泌物，评估其Wagner分级为A.0级（高危足）B.1级（表浅溃疡）C.2级（深度溃疡）D.3级（深度溃疡伴脓肿）答案：D解析：Wagner3级为深度溃疡（穿透至肌腱、骨）伴脓肿或骨髓炎，该患者有脓性分泌物，符合3级；2级为深度溃疡但无脓肿。14.患者女，55岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺大部切除术后6小时，主诉呼吸困难、烦躁，查体见颈部肿胀、切口渗血，首先考虑A.喉头水肿B.气管塌陷C.切口内血肿压迫D.双侧喉返神经损伤答案：C解析：甲状腺术后6小时内出现呼吸困难、颈部肿胀，最可能为切口内血肿压迫气管，需立即剪开缝线清除血肿。15.某新生儿，出生后2天，皮肤黄染，血清总胆红素257μmol/L（正常<221μmol/L），未结合胆红素为主，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿溶血病D.母乳性黄疸答案：B解析：足月儿生理性黄疸血清胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素257μmol/L（>221），属病理性黄疸；溶血病多在生后24小时内出现，母乳性黄疸多在生后1周后加重。二、多项选择题（共20题，每题2分）1.患者男，40岁，因“休克”收入ICU，血压70/40mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，正确的护理措施包括A.快速补液（先晶体后胶体）B.取中凹卧位（头胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）C.持续低流量吸氧（2L/min）D.监测中心静脉压（CVP）E.应用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）前需补足血容量答案：ABDE解析：休克患者需高流量吸氧（68L/min）改善缺氧；中凹卧位利于膈肌下移和下肢血液回流；补液是抗休克关键，先晶体后胶体；CVP监测指导补液；血管收缩剂需在血容量基本补足后使用。2.某化疗患者出现口腔黏膜溃疡，护理措施正确的有A.用0.9%氯化钠溶液漱口B.局部涂冰硼散C.进食温凉流质饮食D.用5%碳酸氢钠溶液漱口（合并真菌感染时）E.鼓励多吃辛辣食物刺激食欲答案：ABCD解析：化疗后口腔溃疡需避免辛辣刺激，选择温凉、清淡饮食；生理盐水清洁口腔，合并真菌（如白色念珠菌）用碳酸氢钠；冰硼散可促进溃疡愈合。3.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的临床表现包括A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿（呈暗红色、紧贴皮下组织）C.多器官功能损害（如心、肾、肺）D.多见于早产儿E.皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身答案：ABCDE解析：硬肿症主要表现为低体温、皮肤硬肿（暗红色、不易捏起），硬肿顺序符合“小腿→大腿→下肢→臀部→面颊→上肢→全身”，早产儿因体温调节能力差更易发生，严重时出现多器官衰竭。4.患者女，35岁，诊断为“缺铁性贫血”，口服铁剂治疗，正确的指导包括A.与维生素C同服促进吸收B.牛奶、茶同服减少刺激C.餐后服用减轻胃肠道反应D.网织红细胞升高提示治疗有效E.血红蛋白正常后继续服药36个月答案：ACDE解析：铁剂与牛奶、茶（含鞣酸）同服会抑制吸收；维生素C（酸性）促进铁吸收；餐后服用减少胃肠刺激；网织红细胞在铁剂治疗34天后升高，提示有效；血红蛋白正常后需继续补铁36个月，补足储存铁。5.患者男，65岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L（正常2227mmol/L），正确的护理措施包括A.持续低流量吸氧（12L/min）B.指导有效咳嗽排痰C.监测呼吸频率、节律D.准备气管插管及机械通气E.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABCD解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）伴失代偿性呼吸性酸中毒（pH<7.35）。COPD患者需低流量吸氧（防止抑制呼吸中枢）；应促进排痰改善通气；若病情加重（如意识障碍）需机械通气；呼吸性酸中毒主要通过改善通气纠正，补碱（碳酸氢钠）仅在pH<7.20时慎用。三、案例分析题（共4题，每题10分）（一）患者女，50岁，因“反复上腹痛10年，加重3天”入院。10年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈规律性“饥饿痛进食缓解”，3天前因饮酒后腹痛加剧，伴恶心、呕吐咖啡样胃内容物2次，量约300ml，排黑便2次，量约200g。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：Hb90g/L（正常120150g/L），大便隐血（+++）。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：消化性溃疡并上消化道大出血。依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（饥饿痛进食缓解，符合十二指肠溃疡特点）；②诱因（饮酒）后出现呕咖啡样物、黑便（上消化道出血表现）；③休克早期表现（P105次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷）；④Hb降低（90g/L，提示贫血），大便隐血强阳性。2.首要的护理措施有哪些？答案：①立即建立两条静脉通路，快速补液（生理盐水、平衡盐），必要时输血纠正休克；②绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高15°20°；③禁食、胃肠减压（观察呕血、黑便量）；④监测生命体征（P、BP、R、T）、尿量、意识状态；⑤遵医嘱应用抑酸药（如奥美拉唑）、止血药（如生长抑素）；⑥准备急诊胃镜检查（明确出血部位并止血）。（二）患者男，70岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。需与：①脑出血（头颅CT可见高密度影，该患者CT阴性可排除）；②短暂性脑缺血发作（症状持续<24小时，该患者已2小时且肌力未恢复）；③颅内占位（起病缓慢，CT可发现病灶）。2.若患者发病4.5小时内，无禁忌证，应首选何种治疗？护理要点有哪些？答案：首选静脉溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA）。护理要点：①严格核对时间窗（发病4.5小时内）；②监测生命体征（尤其是血压，维持<185/110mmHg，避免出血）；③观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便）；④溶栓后24小时内避免插胃管、导尿等有创操作；⑤24小时后复查头颅CT，确认无出血后开始抗血小板治疗（如阿司匹林）。（三）患者女，28岁，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心监护示晚期减速（胎心率最低80次/分，持续60秒），阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。1.该患者存在哪些异常？答案：①第二产程延长（宫口开全初产妇>2小时）；②胎儿窘迫（晚期减速，胎心率<100次/分）；③胎方位异常（大囟门在耻骨联合下方，提示胎头高直后位或持续性枕后位）。2.应采取的紧急措施是什么？术后护理重点有哪些？答案：紧急措施：立即行会阴侧切+产钳助产或胎头吸引术结束分娩（因胎头已达S+3，短时间内可娩出）；若助产失败，需急诊剖宫产。术后护理重点：①新生儿复苏（清理呼吸道、评估Apgar评分）；②观察产妇阴道出血量（产后2小时内是出血高危期）；③检查软产道有无裂伤（如会阴、阴道），及时缝合；④监测生命体征（P、BP、宫底高度）；⑤指导早开奶，促进子宫收缩。（四）患者男，45岁，因“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢无力2小时”入院。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；胸78棘突压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力0级，感觉丧失，腱反射消失，病理征未引出。1.该患者最可能的诊断是什么？需做哪些辅助检查？答案：胸78椎体骨折并脊髓损伤（截瘫）。辅助检查：①胸椎X线（初步判断骨折）；②胸椎CT（明确骨折类型、椎管占位）