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文档简介
后天性心脏病的外科治疗习题及答案一、单选题1.以下哪种先天性心脏病最易出现艾森曼格综合征?A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案:B解析:室间隔缺损时,由于左心室压力高于右心室,存在左向右分流。随着病情进展,肺循环血量持续增加,肺小动脉发生痉挛,产生动力性肺动脉高压。后期肺小动脉内膜增厚,管腔变小,形成梗阻性肺动脉高压,当右心室压力超过左心室时,出现双向或右向左分流,即艾森曼格综合征。而房间隔缺损、动脉导管未闭相对室间隔缺损发生艾森曼格综合征的几率低;法洛四联症本身就是右向左分流,不存在形成艾森曼格综合征的基础;肺动脉狭窄主要是肺动脉压力异常,一般不出现艾森曼格综合征。所以答案选B。2.先天性心脏病中,最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案:B解析:室间隔缺损是最常见的先天性心脏病类型。室间隔在胚胎发育过程中出现异常,导致左右心室之间存在异常通道。房间隔缺损、动脉导管未闭等在先天性心脏病中也较为常见,但发病率低于室间隔缺损。法洛四联症和肺动脉狭窄相对更为少见。所以答案是B。3.动脉导管未闭患儿,当肺动脉压力超过主动脉时可出现A.头面部青紫B.下半身青紫C.全身青紫D.上半身青紫E.末梢青紫答案:B解析:动脉导管未闭时,一般情况下是主动脉压力高于肺动脉,存在左向右分流。当肺动脉压力超过主动脉时,出现右向左分流,由于动脉导管的解剖位置,含氧量低的血液经动脉导管分流至降主动脉,导致下半身青紫,而上半身血液循环不受影响,所以会出现下半身青紫,答案选B。4.法洛四联症的病理畸形不包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案:E解析:法洛四联症的四种病理畸形包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,不包括房间隔缺损。所以答案选E。5.对于小型室间隔缺损,最佳手术时机是A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期答案:A解析:小型室间隔缺损有自然闭合的可能,但如果没有自然闭合,一般在婴儿期进行手术效果较好。这个时期心脏结构相对较小,手术操作相对容易,而且可以避免因长期分流导致的心肺功能损害等并发症。随着年龄增长,心脏结构进一步变化,手术难度可能增加,并且可能已经出现了一些不可逆的病理改变。所以最佳手术时机是婴儿期,答案选A。6.房间隔缺损患儿发生暂时性青紫的主要原因是A.右心房压力大于左心房B.左心房压力大于右心房C.肺动脉压力增高D.三尖瓣关闭不全E.肺循环充血答案:A解析:房间隔缺损时,正常情况下左心房压力高于右心房,为左向右分流。当哭闹、患肺炎等情况导致右心房压力大于左心房时,可出现右向左分流,从而产生暂时性青紫。左心房压力大于右心房时是正常的左向右分流,不会出现青紫;肺动脉压力增高和三尖瓣关闭不全不是房间隔缺损患儿发生暂时性青紫的主要原因;肺循环充血是房间隔缺损左向右分流导致的结果,并非青紫的主要原因。所以答案选A。7.先天性心脏病患儿出现声音嘶哑的原因是A.右心房增大压迫喉返神经B.左心房增大压迫喉返神经C.肺动脉扩张压迫喉返神经D.主动脉扩张压迫喉返神经E.右心室增大压迫喉返神经答案:C解析:先天性心脏病时,如肺动脉扩张可压迫喉返神经,导致声音嘶哑。右心房、左心房、右心室增大一般不会直接压迫喉返神经,主动脉扩张也不是导致声音嘶哑的常见原因。所以答案选C。8.法洛四联症患儿喜蹲踞是因为A.缓解漏斗部痉挛B.使心脑供血增加C.使腔静脉回心血量增加D.增加体循环阻力,减少右向左分流E.使劳累、气急缓解答案:D解析:法洛四联症患儿蹲踞时,下肢屈曲,使体循环阻力增加,减少右向左分流,从而使肺血流量增加,同时也可使缺氧症状得到缓解。缓解漏斗部痉挛不是喜蹲踞的主要原因;蹲踞并不能直接使心脑供血增加;蹲踞会使腔静脉回心血量减少;虽然蹲踞能让患儿感觉劳累、气急有所缓解,但这不是根本原因。所以答案选D。9.以下哪项不是动脉导管未闭的体征A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.脉压增宽C.水冲脉D.颈静脉怒张E.股动脉枪击音答案:D解析:动脉导管未闭时,由于主动脉血持续流向肺动脉,在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音;脉压增宽、水冲脉、股动脉枪击音都是由于动脉导管未闭导致的周围血管征。而颈静脉怒张常见于右心衰竭等情况,不是动脉导管未闭的体征。所以答案选D。10.室间隔缺损患儿突然出现青紫,应首先考虑A.合并肺炎B.合并心力衰竭C.出现艾森曼格综合征D.肺动脉漏斗部痉挛E.以上都不是答案:C解析:室间隔缺损长期存在左向右分流,随着病情进展,肺血管阻力逐渐增加,当右心室压力超过左心室时,出现右向左分流,即艾森曼格综合征,此时会突然出现青紫。合并肺炎主要表现为发热、咳嗽等肺部症状;合并心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等;肺动脉漏斗部痉挛多见于法洛四联症。所以答案选C。二、多选题1.以下哪些是先天性心脏病的常见并发症A.肺炎B.感染性心内膜炎C.心力衰竭D.脑血栓E.生长发育迟缓答案:ABCDE解析:先天性心脏病由于心脏结构异常,导致肺循环充血,易发生肺炎;心内膜受异常血流冲击,易发生感染性心内膜炎;长期心脏负荷增加可引发心力衰竭;法洛四联症等右向左分流型先心病,因血液黏稠度高易形成脑血栓;先天性心脏病患儿因心脏功能异常,影响全身血液循环和营养供应,可导致生长发育迟缓。所以答案全选。2.房间隔缺损的临床表现包括A.生长发育落后B.活动耐力差C.易患呼吸道感染D.肺动脉瓣区第二心音固定分裂E.胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音答案:ABCDE解析:房间隔缺损时,由于左向右分流,导致肺循环血量增加,体循环血量减少,可出现生长发育落后、活动耐力差、易患呼吸道感染。肺动脉瓣区第二心音固定分裂是房间隔缺损的典型体征之一,是由于心房水平的分流导致右心房血流量增加,使肺动脉瓣关闭延迟所致。胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音是由于血流通过房间隔缺损处产生的。所以答案全选。3.法洛四联症的临床表现有A.青紫B.蹲踞现象C.杵状指(趾)D.晕厥E.胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射性杂音答案:ABCDE解析:法洛四联症由于肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚等病理改变,导致右向左分流,出现青紫;蹲踞现象可增加体循环阻力,减少右向左分流,缓解缺氧症状;长期缺氧可导致杵状指(趾);脑缺氧严重时可发生晕厥;胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射性杂音是由于肺动脉狭窄导致的血流通过狭窄处产生的。所以答案全选。4.先天性心脏病患儿术前护理措施包括A.预防感染B.合理营养C.观察病情变化D.心理护理E.严格控制输液速度和量答案:ABCDE解析:先天性心脏病患儿术前预防感染可避免手术时感染风险增加;合理营养有助于患儿增强体质,提高对手术的耐受性;观察病情变化能及时发现潜在问题并处理;心理护理可减轻患儿及家属的焦虑情绪;严格控制输液速度和量可防止加重心脏负担。所以答案全选。5.以下关于先天性心脏病介入治疗的优点有A.创伤小B.恢复快C.并发症少D.可重复性强E.无需开胸答案:ABCDE解析:先天性心脏病介入治疗通过导管等手段进行,无需开胸,创伤小,术后恢复快,并发症相对较少。而且如果治疗效果不佳或出现新的问题,可重复性强。所以答案全选。三、简答题1.简述先天性心脏病的分类及各类的特点。先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫,可分为三类:-左向右分流型(潜伏青紫型):正常情况下,体循环压力高于肺循环,血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。此类先心病肺循环血量增多,易导致肺部感染等并发症。-右向左分流型(青紫型):某些原因(如肺动脉狭窄等)致使右心压力增高并超过左心,使血流经常从右向左分流时,或因大动脉起源异常,使大量静脉血流入体循环,均可出现持续性青紫。此型中常见的有法洛四联症和大动脉错位等。这类先心病由于存在右向左分流,患儿常出现青紫、缺氧等症状,且病情相对较重。-无分流型(无青紫型):即心脏左右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流,如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。此类先心病肺循环和体循环血量基本正常,一般无青紫表现。2.简述动脉导管未闭的病理生理。动脉导管是胎儿时期连接主动脉和肺动脉之间的生理性血流通道,出生后应自行关闭。若持续开放并产生病理生理改变,即称为动脉导管未闭。由于主动脉压力高于肺动脉,无论收缩期或舒张期,血液均自主动脉向肺动脉分流,使肺循环血量增加,回流到左心房和左心室的血量也增多,导致左心房和左心室的容量负荷加重,左心房和左心室扩大。长期肺循环血量增加可导致肺动脉压力升高,当肺动脉压力超过主动脉时,可出现右向左分流,产生差异性青紫,即下半身青紫。此外,动脉导管未闭时,由于舒张压降低,脉压增宽,可出现周围血管征。3.简述法洛四联症的临床表现及治疗原则。法洛四联症的临床表现如下:-青紫:为其主要表现,其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多于生后3-6个月逐渐出现青紫,多见于毛细血管丰富的浅表部位,如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。-蹲踞现象:患儿每于行走、游戏时,常主动下蹲片刻。蹲踞时下肢屈曲,使体循环阻力增加,减少右向左分流,从而使肺血流量增加,同时也可使缺氧症状得到缓解。-杵状指(趾):由于长期缺氧,导致指(趾)端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,表现为指(趾)端膨大如鼓槌状。-阵发性缺氧发作:多见于婴儿,发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难,严重者可引起突然昏厥、抽搐,甚至死亡。-体格检查:患儿生长发育迟缓,智能发育也可能稍落后于正常儿。心前区略隆起,胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音,一般以第3肋间最响,其响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。治疗原则:-内科治疗:主要是对症治疗,预防和处理缺氧发作。如发作时应立即将患儿置于膝胸位,给予吸氧、镇静等处理。平时应注意预防感染,防止脱水,以免血液黏稠度增加导致血栓形成。-外科治疗:根治手术是治疗法洛四联症的主要方法。手术年龄一般在2-3岁以上。手术的目的是修复室间隔缺损,解除肺动脉狭窄,使肺血流恢复正常。对于病情严重、年龄较小不能耐受根治手术的患儿,可先做姑息手术,如体-肺分流术,增加肺血流量,改善缺氧症状,待患儿年龄稍大后再行根治手术。四、论述题1.论述先天性心脏病的治疗方法及各自的适应证。先天性心脏病的治疗方法主要包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗,以下是详细介绍及各自的适应证:内科治疗-治疗目的:主要是对症治疗,维持患儿的一般状态,改善心功能,预防和处理并发症,为外科手术或介入治疗创造条件。-具体措施及适应证-药物治疗:对于心力衰竭的患儿,可使用强心剂(如地高辛)、利尿剂(如呋塞米)等药物来增强心肌收缩力、减轻心脏负荷。例如室间隔缺损、房间隔缺损等导致的心脏负荷过重引起的心力衰竭。对于存在心律失常的患儿,使用抗心律失常药物进行治疗。此外,还可使用抗生素预防和治疗感染性心内膜炎,适用于各种先天性心脏病患儿在进行有创操作前后。-控制感染:先天性心脏病患儿由于肺循环充血,易发生呼吸道感染,应积极控制感染,避免感染加重心脏负担。适用于所有先天性心脏病合并感染的患儿。-预防血栓形成:对于某些右向左分流型先天性心脏病,如法洛四联症,由于血液黏稠度高,易形成血栓,可使用抗凝药物预防血栓形成。外科手术治疗-传统外科手术:-手术方式:包括直视下心脏畸形修复术、心脏移植等。直视下心脏畸形修复术是通过开胸手术,在体外循环的支持下,直接对心脏的结构畸形进行修复,如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法洛四联症根治术等。心脏移植则适用于终末期心脏病且无法通过常规手术治疗的患儿。-适应证:-大型室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,经内科治疗无效,且有反复呼吸道感染、心力衰竭等症状,影响生长发育的患儿,应尽早进行手术治疗。-法洛四联症等右向左分流型先天性心脏病,一般在患儿2-3岁以上进行根治手术,但如果症状严重,也可提前手术。-对于一些复杂的先天性心脏病,如完全性大动脉转位、单心室等,需要在新生儿期或婴儿期进行手术治疗,以挽救患儿生命。-微创外科手术:近年来,随着技术的发展,一些微创外科手术也逐渐应用于先天性心脏病的治疗,如胸腔镜手术、小切口手术等。这些手术创伤小、恢复快,但对手术医生的技术要求较高。-适应证:适用于一些简单的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等,且对手术切口美观有较高要求的患儿。介入治疗-治疗方式:主要是通过导管介入的方法,将封堵器等器械送至心脏病变部位,进行缺损封堵或狭窄扩张等治疗。如房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等。-适应证:-房间隔缺损:一般要求缺损直径小于36mm,边缘有足够的组织支撑封堵器,且不合并其他需要外科手术治疗的心脏畸形。-室间隔缺损:膜周部室间隔缺损直径一般小于12mm,肌部室间隔缺损有合适的封堵适应证。-动脉导管未闭:绝大多数动脉导管未闭都可以通过介入封堵治疗,尤其是管型、漏斗型等适合封堵的类型。-肺动脉瓣狭窄:单纯肺动脉瓣狭窄,跨瓣压差大于30mmHg,且肺动脉瓣发育良好者,可采用球囊扩张术。五、病例分析题患儿,男,3岁,自幼发现心脏杂音,经常患肺炎。体格检查:胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音,向四周广泛传导,P₂亢进。心电图示左、右心室肥厚。胸部X线片示肺野充血,心影增大。1.该患儿最可能的诊断是什么?该患儿最可能的诊断是室间隔缺损。依据如下:胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音,这是室间隔缺损的典型杂音特点,杂音可向四周广泛传导。患儿自幼发现
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