2025年静脉血栓栓塞症(VTE)培训试题(含答案)

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)培训试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制，以下哪项描述最准确？A.仅涉及静脉血流缓慢B.由血管内皮损伤、血流瘀滞、血液高凝状态共同作用C.主要与动脉粥样硬化相关D.血小板异常活化是唯一核心因素答案：B2.依据2024年《中国静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》，Caprini风险评估量表中，“年龄≥70岁”属于几级危险因素？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：B（注：2024年指南更新中，年龄≥70岁为2分）3.以下哪种情况不属于VTE的“可逆性危险因素”？A.大手术（>30分钟）B.恶性肿瘤化疗期C.长期卧床（>72小时）D.遗传性抗凝血酶缺乏答案：D（遗传性因素为不可逆危险因素）4.诊断急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的首选影像学检查是？A.静脉造影（金标准）B.彩色多普勒超声C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B（超声为首选，可床旁操作且敏感性>90%）5.关于肺血栓栓塞症（PE）的临床分型，“血流动力学不稳定”（收缩压<90mmHg或下降>40mmHg持续15分钟）属于以下哪类？A.低危PEB.中危PEC.高危PE（大面积PE）D.次大面积PE答案：C（高危PE定义为血流动力学不稳定）6.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，VTE机械预防的首选措施是？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.抬高下肢答案：A（IPC在骨科手术中预防效果优于GCS）7.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，通常需与低分子肝素（LMWH）重叠使用的时长为？A.无需重叠B.1-2天C.3-5天D.7-10天答案：B（NOACs起效快，与LMWH重叠1-2天即可）8.以下哪种情况是使用普通肝素（UFH）的绝对禁忌证？A.血小板计数100×10^9/LB.活动性消化道出血C.妊娠晚期D.慢性肾功能不全（eGFR=40ml/min）答案：B（活动性出血为所有抗凝药的绝对禁忌）9.评估VTE患者出血风险的常用量表是？A.Caprini评分B.Padua评分C.HAS-BLED评分D.Wells评分答案：C（HAS-BLED用于抗凝出血风险评估）10.对于癌症相关VTE患者，指南推荐的首选长期抗凝药物是？A.华法林（INR2-3）B.利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）C.达比加群（150mgbid）D.低分子肝素（治疗剂量长期使用）答案：D（癌症患者首选LMWH，因其疗效优于NOACs且出血风险更低）11.急性DVT患者溶栓治疗的最佳时间窗是？A.发病后24小时内B.发病后72小时内C.发病后7天内D.发病后14天内答案：B（溶栓在72小时内效果最佳，超过7天血栓机化，溶栓效果下降）12.关于VTE复发的危险因素，以下哪项错误？A.首次VTE后未规范抗凝（疗程不足）B.存在持续危险因素（如活动性肿瘤）C.初始治疗使用NOACs而非LMWHD.近端DVT（腘静脉以上）答案：C（NOACs与LMWH/华法林复发率无显著差异）13.妊娠合并VTE患者，抗凝治疗首选药物是？A.华法林（可通过胎盘）B.普通肝素（需监测aPTT）C.低分子肝素（不通过胎盘，安全）D.达比加群（乳汁分泌风险）答案：C（LMWH为妊娠首选，华法林妊娠早期致畸，NOACs缺乏足够数据）14.以下哪项是D-二聚体检测在VTE诊断中的局限性？A.对急性VTE敏感性低（<50%）B.老年人、感染、术后患者可能出现假阳性C.阴性结果可100%排除VTED.仅适用于下肢DVT，对PE无意义答案：B（D-二聚体在高凝状态、炎症等情况下可升高，导致假阳性）15.急性PE患者出现“肺梗死三联征”指的是？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、颈静脉怒张D.下肢肿胀、胸痛、心率增快答案：A（典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但仅见于约30%患者）16.对于VTE预防，以下哪类患者无需常规进行药物预防？A.Caprini评分=3分（中危）的内科住院患者B.全髋关节置换术后患者（Caprini≥5分）C.急性脑梗死（无出血）伴下肢瘫痪患者D.门诊健康人群（Caprini=0分）答案：D（低危人群无需药物预防，以活动指导为主）17.华法林治疗VTE时，目标国际标准化比值（INR）范围是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（大多数VTE患者INR目标为2.0-3.0）18.以下哪种情况提示VTE患者需延长抗凝疗程（>3个月）？A.首次VTE由可逆性因素（如手术）诱发B.无明确诱因的特发性VTEC.远端DVT（仅腓静脉）D.抗凝治疗3个月后D-二聚体转阴答案：B（特发性VTE复发风险高，需延长抗凝至6-12个月或长期）19.机械预防措施（如IPC）的禁忌证不包括？A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓急性期C.下肢骨折未固定D.充血性心力衰竭答案：D（心力衰竭非机械预防禁忌，严重水肿、急性期DVT、骨折未固定为禁忌）20.关于VTE的一级预防，以下哪项措施最关键？A.术后24小时内尽早下床活动B.常规使用腔静脉滤器C.对所有住院患者进行风险评估D.术后立即给予治疗剂量抗凝答案：C（风险评估是一级预防的核心，根据评分制定个体化预防方案）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包括以下哪些类型？A.下肢深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PE）C.上肢深静脉血栓形成（Paget-Schroetter综合征）D.视网膜静脉血栓答案：ABC（VTE主要指深静脉系统血栓，视网膜静脉血栓属于微血管血栓）2.以下属于VTE“主要危险因素”的有？A.年龄≥40岁B.恶性肿瘤（活动性）C.创伤（涉及下肢或骨盆）D.口服避孕药（含雌激素）答案：BCD（主要危险因素包括年龄≥60岁、肿瘤、创伤、雌激素等，40岁为次要因素）3.急性PE的典型临床表现包括？A.突发性呼吸困难（最常见）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.晕厥（提示大面积PE）D.下肢肿胀（约50%患者存在）答案：ABCD（以上均为急性PE常见表现）4.关于VTE的诊断流程，正确的步骤包括？A.临床概率评估（如Wells评分）B.D-二聚体检测（低临床概率且D-二聚体阴性可排除）C.影像学检查（超声、CTPA等）D.直接进行溶栓治疗（无需明确诊断）答案：ABC（诊断需先评估临床概率，再结合D-二聚体和影像学，不可盲目溶栓）5.低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）相比，优势包括？A.生物利用度更高（>90%vs30%）B.无需常规监测凝血功能C.半衰期更长（4-6小时vs0.5-2小时）D.肝素诱导的血小板减少症（HIT）风险更低答案：ABCD（LMWH在生物利用度、监测、半衰期、HIT风险方面均优于UFH）6.以下哪些情况需考虑VTE的“扩展预防”（术后抗凝超过常规疗程）？A.髋关节置换术后（Caprini≥5分）B.腹腔镜胆囊切除术后（Caprini=2分）C.恶性肿瘤根治术后（存在持续肿瘤因素）D.严重创伤（下肢骨折）患者答案：ACD（扩展预防适用于极高危患者，如骨科大手术、肿瘤、严重创伤）7.VTE患者抗凝治疗的绝对禁忌证包括？A.颅内出血（3个月内）B.血小板计数<50×10^9/LC.活动性消化道溃疡（无出血）D.妊娠早期（华法林禁忌）答案：AB（活动性出血、血小板严重减少为绝对禁忌，稳定溃疡非禁忌；华法林妊娠早期禁忌，但LMWH可用）8.关于新型口服抗凝药（NOACs）的特点，正确的有？A.直接抑制Xa因子（如利伐沙班）或IIa因子（如达比加群）B.无需常规监测凝血功能C.食物对达比加群吸收影响大（需随餐服用）D.肾功能不全患者需调整剂量（eGFR<30ml/min慎用）答案：ABCD（NOACs作用靶点明确，无需常规监测，但需注意食物影响和肾功能调整）9.急性DVT的并发症包括？A.肺栓塞（PE）B.血栓后综合征（PTS）C.静脉性溃疡D.动脉缺血（罕见）答案：ABC（DVT并发症主要为PE、PTS及溃疡，动脉缺血多为动脉血栓表现）10.VTE预防的“三早原则”包括？A.早期评估（入院24小时内）B.早期预防（风险评估后立即启动）C.早期活动（病情允许时尽早下床）D.早期溶栓（所有高危患者）答案：ABC（三早为早期评估、预防、活动；溶栓仅用于确诊VTE患者）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE是深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）的统称，两者为同一疾病的不同阶段。（）答案：√2.Caprini评分≥5分提示患者为VTE极高危，需联合机械预防与药物预防。（）答案：√（2024指南中≥5分为极高危）3.D-二聚体阴性可完全排除VTE，无需进一步检查。（）答案：×（需结合临床概率，高临床概率患者D-二聚体阴性不能排除）4.急性PE患者均需溶栓治疗，以快速改善血流动力学。（）答案：×（仅高危PE需溶栓，中低危以抗凝为主）5.华法林与NOACs联用时可增强抗凝效果，减少VTE复发。（）答案：×（联用会增加出血风险，指南不推荐）6.机械预防（如IPC）可在药物预防禁忌时单独使用，降低VTE风险。（）答案：√（机械预防是药物禁忌时的替代方案）7.妊娠合并VTE患者，产后即可换用华法林抗凝（无需重叠LMWH）。（）答案：×（产后换用华法林需与LMWH重叠至INR达标）8.血栓后综合征（PTS）的主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着，可通过弹力袜缓解。（）答案：√9.癌症患者VTE复发风险高，需长期抗凝（≥6个月），甚至终身。（）答案：√（活动性肿瘤为持续危险因素）10.对于VTE患者，抗凝治疗疗程结束后无需随访，除非出现复发症状。（）答案：×（需长期随访，评估复发风险及出血风险）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述VTE的三级预防策略及其核心措施。答案：一级预防（未发生VTE时）：通过风险评估（如Caprini评分）识别高危人群，采取机械预防（IPC、GCS）和药物预防（LMWH、NOACs），并鼓励早期活动。二级预防（已发生VTE后）：规范抗凝治疗（疗程3-12个月或长期），预防复发；对高危患者考虑扩展预防（如术后延长抗凝）。三级预防（VTE并发症管理）：治疗PTS（弹力袜、加压治疗）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH，可能需球囊扩张或手术），降低致残率。2.列举5项急性PE的早期识别要点（症状、体征、辅助检查）。答案：①症状：突发性呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心前区痛）、咯血（肺梗死时出现）、晕厥（提示大面积PE）。②体征：呼吸频率增快（>20次/分）、心率增快（>100次/分）、肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）、下肢肿胀/压痛（DVT体征）。③辅助检查：血气分析示低氧血症（PaO2<80mmHg）、心电图SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）、D-二聚体升高（排除需结合临床概率）。3.对比低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）在VTE治疗中的差异（至少4点）。答案：①生物利用度：LMWH>90%（皮下注射），UFH约30%。②半衰期：LMWH4-6小时（每日1-2次），UFH0.5-2小时（需持续静脉输注）。③监测需求：LMWH无需常规监测（肾功能不全者监测抗Xa因子），UFH需监测aPTT（目标1.5-2.5倍）。④HIT风险：LMWH<1%，UFH约1-5%。⑤剂量调整：LMWH按体重给药（如1mg/kgq12h），UFH需根据aPTT滴定。4.简述VTE患者抗凝治疗的疗程决策依据（至少4项）。答案：①诱因：可逆性因素（如手术、制动）诱发的VTE，疗程3个月；特发性（无诱因）或持续性因素（如肿瘤）诱发的VTE，疗程6-12个月或长期。②血栓位置：近端DVT（腘静脉以上）或PE复发风险高于远端DVT（仅腓静脉），需延长疗程。③复发史：有VTE复发史者需长期抗凝。④出血风险：HAS-BLED评分≥3分（高出血风险）需权衡抗凝获益与出血风险，可能缩短疗程。5.列举机械预防措施的5项禁忌证。答案：①下肢深静脉血栓急性期（可能导致血栓脱落）。②下肢严重水肿（影响加压效果）。③下肢或骨盆骨折未固定（加压可能加重损伤）。④下肢皮肤破损或严重感染（如蜂窝织炎）。⑤严重外周动脉疾病（如闭塞性脉管炎，加压可能减少动脉血流）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋关节置换术后5天，左下肢肿胀、疼痛2天”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制可），无糖尿病、肿瘤史。查体：左下肢周径较右侧大腿粗4cm，小腿粗3cm，皮肤温度稍高，Homan征（+）。D-二聚体8500ng/ml（正常<500ng/ml），下肢超声提示左腘静脉至股静脉血栓形成（完全性梗阻）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）需完善哪些检查明确是否合并PE？（3）请制定初始抗凝治疗方案（药物、剂量、疗程）。答案：（1）诊断：左下肢近端深静脉血栓形成（DVT）。需鉴别：下肢蜂窝织炎（无静脉回流障碍）、淋巴水肿（肿胀呈非凹陷性，无疼痛）、动脉栓塞（下肢苍白、发凉、无脉）。（2）检查：血气分析（评估氧合）、心电图（观察SⅠQⅢTⅢ征）、心脏超声（评估右心负荷）、CT肺动脉造影（CTPA，确诊PE的金标准）。（3）抗凝方案：①初始治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h皮下注射），或普通肝素（UFH静脉输注，目标aPTT1.5-2.5倍）。②过渡至长期抗凝：若选择华法林，需与LMWH重叠至INR连续2天达标（2.0-3.0），总疗程至少3个月；若选择NOACs（如利伐沙班），初始3周15mgbid，之后20mgqd，无需重叠（但需确认患者肾功能正常）。③因患者为骨科大手术后VTE（可逆性因素），无肿瘤等持续危险因素，疗程建议3-6个月，需评估复发与出血风险后调