心脏化验值解析课件

一、心梗三项二、BNP三、血常规心梗三项“心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnl（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的监测）、肌红蛋白Mb（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。“心梗三项”是目前公认的比较好的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义

心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。

肌钙蛋白I(CTnI)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。

肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。CK-MB:CKMB主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。

若患者具有CK—MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。CKMB质量(CK-MB

mass)用于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-MB

mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，敏感度为100%。心脏标志物物理化特性MyoCK-MBcTnI分子量18000分子量86000分子量225001~3小时开始升高4~8小时达到峰值20~36小时恢复正常水平3~8小时开始升高8~24小时达到峰值3天恢复正常水平4~8小时开始升高8~16小时达到峰值5~10天恢复正常水平AMI早期阴性排除最重要指标AMI复发检测﹑再灌注治疗检测最灵敏指标早期诊断AMI并进行危险分层非ST段抬高的MI最具价值的标志物AMI诊断“金标准”AMI判断梗死面积并进行危险分层0~0.1ng/ml0.1~4.94ng/ml28~72ng/mlAMI后不同心肌坏死标志物的时间特点三联检测卡结果判读BNPBNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。

BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法）为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。各截断点对于相关疾病诊断的敏感性和特异性各不相同。不同心血管疾病组与正常组BNP浓度差异均有非常显著性（P<001)钠尿肽测定:历史1993日本的Shionogi&Co,Ltd,第1个将BNP测定（RIA)商业化2000Biosite,Inc.引入BNP(point-of-care)2002美国罗氏诊断,ElecsysNT-proBNP测定(中心实验室)2003BayerHealthcare,LLC,DiagnosticsDiv.,ADVIACentaurShionoRIABNPassayinUS(中心实验室)2004Biosite,Inc.为贝克曼中心实验室提供(Biosite抗体)2004AbbottDiagnostics,AxSYMBNPassayinUS(中心实验室)2004DadeBehring,RxLNT-proBNPassayinUS(中心实验室)–DadeStratus,AbbottI-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmexetc…2009:Alere两者都有

BNP的生理功能

BNP的生理功能:扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促尿钠排泄和利尿作用。

BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。充血性心力衰竭的分级(NYHA)

ClassI.无症状

(35%)正常活动不受限制。正常活动没有呼吸短促、乏力、心悸等

ClassII.正常活动出现症状

(35%)活动受到轻微限制。正常活动会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状

ClassIII.轻微活动出现症状(25%)活动明显受到限制。轻微活动就会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状

ClassIV.静止状态出现症状

(5%)活动完全受到限制，任何活动都会出现呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息时也会出现症状

纽约心脏协会(NYHA)的功能分级在下面的分级中，病情逐级加重BNP水平与HF严重性相关ClassI:身体活动不受限，普通体力活动不会造成不必要的疲劳，心悸，或呼吸困难BNP

95pg/mLClassII:轻微的身体活动受限，休息时舒适，但是普通的体力活动导致疲劳，心悸或呼吸困难BNP

221pg/mLClassIII:明显的身体活动受限，休息是舒适，但是不能进行普通的体力活动，因可能导致疲劳，心悸或呼吸困难;BNP

459pg/mLClassIV无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力活动，不适感