2025年护士执业资格考试题库：妇产科护理学专项案例分析试题

2025年护士执业资格考试题库：妇产科护理学专项案例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一部分患者，女，28岁，因“停经42周，规律宫缩10小时”入院。宫口开大5cm，胎心140次/分，胎位LOA。护士在进行产程观察时，发现患者烦躁不安，呼吸急促，阴道流出血性分泌物，量约100ml，色暗红，伴腹痛。胎心监护显示变异减速。医生诊断为“宫内窘迫，胎膜早破”。请分析该患者目前情况，并写出主要的护理措施。第二部分患者，女，35岁，G2P1，因“停经32周，阴道少量流血2天”入院。查体：BP130/80mmHg，宫高30cm，胎心率110次/分，胎位LOA，未闻及胎心。B超提示：胎儿宫内生长受限，羊水偏少。患者情绪紧张，担心胎儿安危。请分析该患者可能存在的问题，并写出主要的护理措施和健康指导。第三部分患者，女，40岁，因“绝经后阴道流血3个月”入院。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，附件区未及包块。实验室检查：血清雌激素水平低落。请分析该患者可能的诊断，并写出主要的护理措施和健康指导。第四部分患者，女，24岁，初产妇，因“规律宫缩8小时，宫口开全”入产房。助产士在协助分娩过程中，发现胎儿头部娩出后，前肩难以娩出，宫缩减弱。请分析可能的原因，并写出相应的处理措施及护理配合。第五部分患者，女，30岁，G1P0，产后3天，自述乳房胀痛，体温37.8℃，乳房局部皮肤红肿，有硬块。请分析该患者可能发生了什么问题，并写出主要的护理措施。第六部分患者，女，45岁，诊断为“子宫肌瘤”，拟行子宫切除术。术前，患者表现出明显的焦虑情绪，担心手术效果和术后生活质量。请分析该患者焦虑的原因，并写出主要的心理护理措施和术前准备。---试卷答案第一部分主要护理措施：1.立即给予吸氧，流量3-4L/min，改善胎儿氧供。2.密切监测胎心变化，每10-15分钟听一次胎心，必要时进行胎心监护，观察有无持续变异减速或其他异常。3.观察并记录阴道流血量、色、性质，以及宫缩情况。4.准备好抢救药品和物品，如缩宫素、硫酸镁、新鲜血制品等。5.立即报告医生。6.指导患者取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫。7.保持外阴清洁，预防感染。8.安抚患者情绪，给予心理支持。解析思路：该患者表现为宫内窘迫（胎心异常、胎心监护变异减速、孕妇症状）及胎膜早破。首要任务是确保胎儿安全，改善胎盘血流和氧供。吸氧是简单有效的改善措施。密切监测胎心是动态评估胎儿状况的关键。观察出血是评估子宫收缩和可能存在的胎盘早剥等情况。准备抢救物品和报告医生是为可能的紧急情况（如产后出血）做好应急准备。左侧卧位可改善子宫胎盘循环。保持外阴清洁和安抚情绪是综合护理的一部分。第二部分主要护理措施和健康指导：1.检查血常规、凝血功能，评估出血风险。2.继续监测胎心、胎位、宫高、血压、有无阴道流血和自觉症状。3.给予吸氧，改善胎儿氧供。4.遵医嘱使用促进胎儿生长的药物（如地塞米松）。5.指导患者卧床休息，左侧卧位，增加子宫胎盘血流。6.心理护理：耐心倾听，解释病情和治疗方案，减轻患者焦虑，建立信任关系。7.健康指导：讲解胎儿生长受限的原因、影响及应对方法，指导合理营养饮食（高蛋白、高能量、富含钙和铁），保证休息，避免剧烈活动，告知出现异常情况（如腹痛加剧、阴道流血增多、胎动异常）立即就医。解析思路：患者诊断为胎儿宫内生长受限（IUGR）并伴有胎膜早破，存在早产风险。护理重点在于保胎、促进胎儿生长、预防早产和感染。检查血常规评估出血风险。监测各项指标是及时发现病情变化的基础。吸氧和改善体位旨在增加胎盘血流。使用药物促进胎儿成熟是重要措施。心理护理对缓解焦虑、配合治疗至关重要。健康指导旨在帮助患者了解病情，配合治疗，并识别危险信号。第三部分可能诊断：1.阴道干涩（萎缩性阴道炎）。2.绝经后出血原因待查（需进一步检查排除子宫内膜病变如子宫内膜增生、子宫内膜癌等）。主要护理措施和健康指导：1.妇科检查前做好解释工作，减轻患者紧张。2.根据检查结果，遵医嘱进行治疗。如为萎缩性阴道炎，可局部用药（雌激素软膏）或全身用药（雌激素片剂），并指导用药方法及注意事项。3.健康指导：*讲解绝经后出血的可能原因及重要性，强调及时就医明确诊断。*指导外阴部清洁方法，保持干燥，避免刺激。*根据医嘱坚持用药，并定期复查。*提供围绝经期和绝经后健康生活方式的建议，如均衡饮食、适度运动、保证睡眠、保持心情愉悦等。解析思路：绝经后妇女雌激素水平下降，导致阴道黏膜萎缩，易出现干涩、感染。阴道流血需排除恶性病变。护理措施包括检查前的心理准备，根据诊断进行治疗（如雌激素治疗改善阴道萎缩），并进行针对性的健康指导，包括用药指导、外阴护理、疾病预防及生活方式建议。强调及时就医和定期复查的重要性。第四部分可能的原因：1.胎儿前肩受阻于母体骨盆入口或助产者hands-off位置不当。2.胎头下降异常，导致前肩嵌顿。3.母体耻骨联合出口狭窄或胎方位异常。相应的处理措施及护理配合：1.重新评估骨盆出口情况，检查有无狭窄。2.指导或协助助产者采用正确的胎肩助产手法，如：*肩前前推法（前肩前推法）。*肩后后拉法（后肩后拉法）。*肩后前推法（后肩前推法）。*肩前后推法（前肩后推法）。3.必要时，在无菌操作下，助手在患者腹部协助胎肩内旋或外旋。4.若以上方法无效，或出现胎儿窘迫、头盆不称等情况，应立即报告医生，准备剖宫产。5.护士需密切观察产程进展、胎儿状况及产妇反应，配合助产士操作，准确记录。解析思路：肩难产是分娩中紧急情况，需迅速判断原因并采取相应措施。首先评估骨盆出口。然后指导助产者使用标准化的肩助产手法，核心是改变胎儿肩部在骨盆内的位置。若手法无效或有禁忌，需及时转为剖宫产。护士的角色是观察、协助、记录和配合，确保母婴安全。第五部分可能发生的问题：产后乳腺炎（脓性乳腺炎）。主要的护理措施：1.指导患者进行正确母乳喂养：定时、有效地排空乳房，避免淤积。从患侧乳房开始喂，刺激乳头促进乳汁排出。2.挤压或吸出淤积的乳汁，必要时遵医嘱用热敷（喂奶前）或冷敷（喂奶后）。3.遵医嘱给予抗生素治疗，并观察疗效及不良反应。4.评估乳房肿胀、疼痛、发热、压痛情况，监测体温。5.保持患侧乳房清洁干燥，可使用清洁的棉垫或乳罩托起。6.继续母乳喂养，若脓液污染，可暂时换健侧或暂停患侧，但仍需排空乳房以防进一步淤积。告知患者及家属注意事项，如按时服药、保持卫生、增加水分摄入等。解析思路：产后3天乳房胀痛、红肿、发热、有硬块是乳腺炎的典型表现。核心护理措施是促进乳汁排出（有效喂养、手挤奶或吸奶器），这是预防和治疗的关键。遵医嘱使用抗生素控制感染。密切观察病情变化是及时发现感染加重或并发症的重要环节。保持清洁和告知注意事项也是综合护理的一部分。第六部分焦虑的原因：1.对手术本身的不确定性、疼痛、风险感到恐惧。2.担心手术对身体的影响，特别是子宫切除对生育、性功能及身份认同的影响。3.对术后恢复、生活质量（如内分泌变化、盆底功能）的担忧。4.对疾病本身（子宫肌瘤）以及可能出现的并发症的担忧。5.对医疗费用、家庭角色变化等的压力。主要的心理护理措施和术前准备：1.建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，表示理解和共情。2.提供疾病和手术的相关信息：用通俗易懂的语言解释子宫肌瘤的性质、手术的必要性、手术方式、过程、预期效果及可能的风险，减少未知带来的恐惧。3.介绍术后恢复情况：告知术后疼痛管理、并发症预防、康复锻炼、生活指导等信息，增强患者信心。4.关注患者的心理反应：评估焦虑程度，提供针对性的心理支持，如鼓励、安慰、积极暗示。5.协助患者解决实际困难：如与家人沟通、了解医疗资源等。6.进行术前常规准备：如术前检查、