湘潭市中学教师慢性病疾病谱及病因分析

前言《中国教育改革和发展纲要（2013年）》提出：“振兴民族的未来关键在于教育，而振兴教育的希望则关键在于教师。”中学教育作为义务教育的重要阶段，对于学习习惯的塑造、人生理想的建立均会产生深远影响。由于我国人口基数众多，优质的中学教育资源仍较为缺乏，湘潭作为湖南长株潭城市群之一，承接了辖区内较多的受教育人口。同时，随着中学教育的办学规模逐渐扩大、增强，相关学者普遍反映，教师队伍出现一定短缺，而教师的教学工作量急剧增加，中学教师身体承受着较大的压力。加之中学教师需要面临学生的中学考试或者高考、还需要处理与家长之间关系，其思想负担也相对较重，致使中学老师绝大多数时候处于超负荷运转状态。若是缺乏有效的锻炼和病因防控，极易损害自身健康。因此，教师队伍的健康对人才培养、社会进步、科学发展等均有重要意义。健康体检是指以健康为中心而对某个具体对象、群体开展的全身性检查。国家卫生健康委员会所颁布的《健康体检管理暂行规定（2017年）》明确提出“健康体检是通过多种技术手段，对受试居民（某特定人群）进行临床上全身性的详细检查，以了解并评估受检者的健康状况、早期发现疾病线索和隐患的，以提供临床诊治经验（或干预策略）的一种诊疗行为，这种行为可以是自发性的，也可以是被动进行的。”早期健康体检，非常有利于对象尽早改变不良习惯（尤其是生活习惯），提示并指导受检者及时、正确就医，避免疾病持续发展，从而减轻原发疾病或继发症状所带来的痛苦与多方面的负担。同时，健康体检还可以观察对象各项身体功能和重要脏器的功能状态，从而对自身的健康状况有一个基本掌控，也便于居民采取最佳方式去提高机体能力，也可以让受检者从生活方式的角度去改良自身行为，因此，健康体检对全民健康促进的作用也是无法忽略的。我国健康体检起步相对较晚（20世纪60年代），在早期只针对少数特定人群（政府部门规定的某些干部群体），现今已经覆盖到全部居民，而且体检机构也得到了快速发展。但还我国居民体检体系仍存在一定短板，如缺乏准确的标准、体检人员文化素质水平不高、机构监督机制仍不完善等。调查对象与方法调查对象2018年1月，对湖南省某医院体检的湘潭市全体中学教师进行研究。纳入标准：在职工作的中学教师；自愿参与调查，签署《知情同意书》；体检前无明显的慢性疾病或恶性疾病。排除标准：有过重大疾病史教师；有家族遗传史的教师；因其他原因不能指定日期内按时体检的教师。样本估计从湘潭市30所中学中随机抽取10所中学（湘潭市第一中学、湘潭市湘潭县五中、湘潭县第八中学、湘潭市湘乡二中、湘潭市湘潭县凤凰中学、韶山市实验中学、湘潭市益智实验中学、湘潭市湘机中学、湘乡市月山镇中学、湘潭市第十中学），并在该10所中学随机抽取符合纳入标准的269教师作为本次研究对象，调查工具使用自行拟定的《2018年湘潭市中学教师健康影响因素调查问卷》进行调查，采集的内容包括一般资料（姓名、年龄、最高学历等）和健康体检资料两个大项，包括如下内容。生活、饮食和习惯：包括是否有吸烟、饮酒习惯及其频率；饮食是否规律，是否有锻炼习惯及锻炼频率，睡眠时间等。体检项目：主要检查内科（详细询间病史，而后进行心、肺、腹、神经等系统的体格检查）和外科，其他检查科室还包括眼科、耳鼻喉科、口腔科。血常规和生化检查：检验科采血，进行相关指标的检测。临床疾病：高脂血症（参照《中国成人血脂异常防治指南（2017版）》诊断标准）、2型糖尿病（参照《中国2型糖尿病防治指南（2015版）》）、高血压（参照《中国高血压防治指南（2012版）》）、慢性阻塞性肺疾病（参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2014版）》）、脊椎病、高尿酸血症、肝炎、慢性咽炎等。体检主要设备采用台式水银血压计（鱼跃牌，中国）测量即时血压，注意血压需要三个时间点测量取平均值；采用电子身高及体重自动测量计（东华原，中国）测量身高及体重。血常规相关指标则采用HF-3800五分类自动血球分析仪（海力孚，中国），尿常规则使用普朗PUY-1688尿液分析仪加奥林巴斯显微镜，生化检验采用奥林巴斯AU640全自动生化仪测量，B超采用西门子ACUSONX300彩声多普勒超声诊断仪检查，X线采用DR数字化X射线摄影系统（飞利浦中国）进行检查。统计分析采用统计软件（SPSS20.0版）建立数据库并分析。其中计量资料（正态分布）以（均数±标准差）描述；计量资料以率进行描述，采用χ检验（或精确概率）。以α=0.05作为检验水准。结果调查对象基本情况本次抽取了湘潭市辖区内10所中学的269名教师进行调查，其中男性100人，占37.17%、女性169人，占62.83%，调查对象均为汉族，年龄在24-65岁之间。婚姻状况以已婚/同居为主，占80.67%，文化程度以大专/本科为主，占92.94%。见表1。表1调查对象基本情况变量人数构成比（%）性别男10037.17女16962.83年龄24-29岁4817.8430-39岁10237.9240-49岁7628.2550-59岁3111.5260岁及以上*124.46婚姻状况已婚/同居21780.67离异/丧偶217.81未婚3111.52文化程度大专/本科25092.94研究生及以上197.06学校湘潭市第一中学4918.22湘潭市湘潭县五中207.43湘潭县第八中学2710.04湘潭市湘乡二中269.67湘潭市湘潭县凤凰中学248.92韶山市实验中学238.55湘潭市益智实验中学238.55湘潭市湘机中学238.55湘乡市月山镇中学3312.27湘潭市第十中学217.81注：*主要为返聘的教学管理和行政管理人员调查对象慢性疾病检出结果共104人检出患慢性病（存在一人多病情况），各疾病异常检出率排名前十位的依次为：肥胖58人（检出率21.56%）、高脂血症51人（18.96%）、阻塞性肺疾病33人（12.27%）、高血压26人（9.67%）、脂肪肝25人（9.29%）、糖尿病22人（8.18%）、脊椎病20人（7.43%）、高尿酸血症19人（7.06%）、肝炎15人（5.58%）、慢性咽炎13人（4.83%）等，见表2。表2269名湘潭市中学教师检出前十位的慢性疾病疾病类别检出人数检出率（%）序位肥胖5821.561高脂血症5118.962阻塞性肺疾病3312.273高血压269.674脂肪肝259.295糖尿病228.186脊椎病207.437高尿酸血症197.068肝炎155.589慢性咽炎134.8310调查对象血常规和血生化检查结果红细胞平均血红蛋白浓度异常14人（5.20%）、红细胞计数异常12人（4.46%）、淋巴细胞百分比异常10人（3.72%）、血小板计数异常6人（2.23%）。生化指标异常检出异常检出率前三依次为：低密度脂蛋白、甘油三脂及总胆固醇升高。见表3。表3调查对象血常规和血生化检查结果检查内容异常人数检出率（%）血常规指标红细胞平均血红蛋白浓度145.20红细胞计数124.46淋巴细胞百分比103.72血小板计数62.23血生化检查高密度脂蛋白186.69低密度脂蛋白5921.93甘油三脂5118.96谷丙转氨酶3613.38谷草转氨酶3111.52总胆固醇5420.07总胆汁酸3211.90总胆红素2810.41间接胆红素2910.78调查对象吸烟习惯对慢性病的影响不同吸烟行为的教师在肥胖、高脂血症、阻塞性肺疾病、高血压、脂肪肝、糖尿病、肝炎、慢性咽炎8种疾病的检出率均有差异。见表4。表4调查对象吸烟习惯对慢性病的影响慢性疾病病种从不吸烟（N=155）已经戒烟（N=36）偶而吸烟（N=24）每天吸烟（N=54）χP肥胖21（13.55）7（19.44）11（45.83）19（35.19）10.356<0.05高脂血症20（12.90）5（13.89）9（37.50）17（31.48）5.638<0.05慢性阻塞肺疾病3（1.94）2（5.56）7（29.17）21（38.89）7.110<0.05高血压3（1.94）4（11.11）8（33.33）11（20.37）12.356<0.05脂肪肝0（0.00）4（11.11）7（29.17）14（25.93）9.075<0.05糖尿病1（0.65）3（8.33）4（16.67）14（25.93）6.157<0.05脊椎病4（2.58）6（16.67）5（20.83）5（9.26）0.234>0.05高尿酸血症6（3.87）5（13.89）3（12.50）5（9.26）1.305>0.05肝炎1（0.65）4（11.11）3（12.50）7（12.96）6.799<0.05慢性咽炎0（0.00）3（8.33）3（12.50）7（12.96）10.025<0.05注：*表示差异有统计学意义调查对象饮酒行为对慢性病的影响不同饮酒频率对象肥胖、高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、肝炎6种疾病的检出率均有差异。见表4。表4调查对象饮酒习惯对慢性病的影响慢性疾病病种从不饮酒（N=108）很少饮酒（N=53）每周饮酒（N=66）每天饮酒（N=42）χP肥胖11（10.19）16（30.19）12（18.18）19（45.24）6.780<0.05高脂血症12（11.11）13（24.53）14（21.21）12（28.57）9.991<0.05慢性阻塞肺疾病12（11.11）9（16.98）7（10.61）5（11.90）1.236>0.05高血压5（4.63）4（7.55）9（13.64）8（19.05）6.798<0.05脂肪肝2（1.85）3（5.66）7（10.61）13（30.95）10.035<0.05糖尿病2（1.85）2（3.77）6（9.09）12（28.57）9.367<0.05脊椎病5（4.63）7（13.21）3（4.55）5（11.90）2.140>0.05高尿酸血症6（5.56）5（9.43）3（4.55）5（11.90）0.691>0.05肝炎1（0.93）5（9.43）3（4.55）6（14.29）11.055<0.05慢性咽炎1（0.93）3（5.66）3（4.55）6（14.29）0.715>0.05注：*表示差异有统计学意义调查对象运动习惯对慢性病的影响不同运动频率对象的肥胖、高脂血症、阻塞性肺疾病、高血压、脂肪肝、糖尿病、脊椎病、慢性咽炎8种疾病的检出率均有差异。见表5。表5调查对象运动习惯对慢性病的影响慢性疾病病种每天都进行（N=78）每周3次左右（N=34）每月次左右（N=113）基本不运动（N=150）χP肥胖5（6.41）4（11.76）17（15.04）32（21.33）13.056<0.05高脂血症3（3.85）4（11.76）16（14.16）28（18.67）10.661<0.05慢性阻塞肺疾病2（2.56）5（14.71）5（4.42）21（14.00）8.749<0.05高血压0（0.00）4（11.76）4（3.54）18（12.00）8.886<0.05脂肪肝0（0.00）3（8.82）6（5.31）16（10.67）8.427<0.05糖尿病1（1.28）1（2.94）6（5.31）14（9.33）12.305<0.05脊椎病0（0.00）1（2.94）5（4.42）14（9.33）2.130>0.05高尿酸血症6（7.69）3（8.82）4（3.54）6（4.00）1.333>0.05肝炎1（1.28）1（2.94）4（3.54）9（6.00）1.027>0.05慢性咽炎0（0.00）0（0.00）4（3.54）9（6.00）1.462>0.05注：*表示差异有统计学意义讨论慢性疾病作为上世纪末、本世纪初，一直困扰人类的重大医学难题，引起了多个不同学科（医学、心理学、社会科学界等）众多学者的广泛关切，其相关研究也日益往纵深方向发展。据统计，美国每年（2015年后）有约637万人被怀疑处于亚健康状态，其年龄分布集中于21-38岁之间。德国一项有关于疲劳的专题调研也表明，亚健康状态和慢性病发生的年轻化趋势进一步加速，近年来还表现出职业化的特征。而国内学者指出，中学教师慢性疾病流行的问题在我国诸多地区比较严重，北上广等城市更为突出。有研究证实，在高级（副高级）职称的知识分子中，大约有超过75.99%的对象处于“亚健康”状态，另外约有19.02%的对象患有慢性疾病，这种状态对居民健康威胁巨大，处于真正健康的对象不到总人群的5.33%。中学教师是脑力、体力劳动均负担较重的群体，脑力劳动为主要特征，但是随着课时任务的增加，体力劳动强度也不断加强。行为因素被认为是慢性病发生和发展的重要促进因素。从社会环境来看，社会文化变迁加速，不良生活方式对其健康的损害也逐步加重。中学教师不仅是知识分子群里中文化素养相对较高的一个特定阶层，更是培养后继人才的教育工作者。因此，了解受检者生活作息和健康现状，可为今后教育部门制定针对性的健康教育策略提供理论依据。湘潭市中学教师慢性病疾病谱及病因分析中学教师是一个特别的职业群体，职业特点集中表现为工作负荷大、工作紧张程度较高、自我保健意识和知识储备的缺失、作息时间不规律，这些危险因素均是导致该群体好发慢性疾病的主要因素，部分因素对疾病发生还起着决定性的作用。本调查结果显示，肥胖、高脂血症、阻塞性肺疾病、高血压、脂肪肝、糖尿病、脊椎病、高尿酸血症、肝炎、慢性咽炎等慢性疾病检出率很高，这一分布与高校教师慢性疾病疾病谱分布特征大体类似，但也有一些差异，如慢性咽炎就不是中学教师的常见慢性病，具体原因仍需进一步分析。但是这两种疾病均为呼吸系统疾病，可能与中学教师日常接触大量粉尘（如粉笔灰），久而久之造成呼吸道的持续炎症有关。阻塞性肺疾病的发生与中学教师授课时长时间用口呼吸，微小的粉笔尘刺激小气道引起粘膜充血、水肿、痉挛，长时间作用导致气道狭窄有关，高校教师一般采用多媒体教学，减少源头的粉尘。慢性咽炎的发病率较高，与教师长期用嗓过度有关，且粉笔扬尘可能对咽喉有刺激，诱发慢性炎症。肝炎检出率较高，可能与其工作压力大，经常加班有关。其中，肥胖和脊椎病可能与中学教师备课和批阅，这种长时间的伏案工作容易引发脊椎畸形，同时由于能量摄入和消耗不平衡，肥胖也容易高发。高血压、糖尿病的高检出率，可能与现代快节奏生活中，教师作为一种特殊职业，其长期处于生活和工作的快节奏状态，使得大脑皮层长期处于持续性的高度兴奋状态，进而能够导致神经（或内分泌系统）功能出现紊乱有关。值得注意的是，本次筛查确诊血压高值者的受检者并不少，如进行积极干预和辅助治疗，可有效控制该人群变为高血压。此举措也有助于控制原