皮肤科医师晋升副主任医师职称病例分析专题报告（复发性疼痛性红斑）

皮肤科医师晋升副主任医师职称病例分析专题报告复发性疼痛性红斑病例分析1临床资料例1女，63岁，前胸、腹部红色斑片伴疼痛反复发作11年余，加重1周。8年前患者皮损再次出现，于外院考虑硬皮病，用药后症状无明显好转（具体药物不详）。此后反复发作，就诊前1周皮损范围扩大，皮疹由下腹部扩展至前胸，疼痛明显，皮温略高。患者既往冠心病病史9年，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。皮肤科情况：前胸、腹部弥漫性暗红斑（图1），边界清楚，皮温略高。实验室检查：血尿常规、ANA未见异常。腹部皮损组织病理示：表皮改变不明显，真皮浅层血管周围少数淋巴细胞，嗜中性粒细胞浸润，胶原纤维增生。临床结合组织病理诊断为复发性疼痛性红斑。诊断：复发性疼痛性红斑。例2女，48岁，腰腹部反复出现红斑伴疼痛7年。患者自述7年前无明显诱因，腰腹部出现带状红斑伴疼痛，于外院诊断为“接触性皮炎”，予外用及口服药物治疗（具体不详），经治疗后皮疹减轻。后皮疹反复出现，范围逐渐扩大，疼痛明显，发作时影响日常生活。患者既往体健，否认慢性病史及手术史，否认药食物过敏史，否认家族遗传病史及传染病史。皮肤科情况：腰腹部带状分布暗红斑，无脱屑、渗出（图2）。实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、风湿二项、ANA未见异常。右侧腰部皮损组织病理学检查：基底层色素增多，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润。诊断为复发性疼痛性红斑，予甲泼尼龙片20mg口服，1次/d，0.1%曲安奈德乳膏外用，2次/d，2周后病情好转。诊断：复发性疼痛性红斑。例3女，68岁，腹部红斑6个月，疼痛4个月余。患者发病前6个月腹部出现散在片状红斑，无明显自觉症状。4个月前，皮疹面积逐渐增大，自觉针刺样疼痛，疼痛持续存在，局部皮损温度偏高。皮肤科情况：腹部可见片状暗红色斑片，触之皮温略高，无脱屑，皮疹中间可见正常皮肤（图3）。患者既往体健。家族未发现有类似疾病者。患处病理活检：表皮改变不明显，真皮血管周围较多淋巴细胞浸润（图4～6）。诊断：复发性疼痛性红斑。2讨论复发性疼痛性红斑临床表现为腹部、四肢出现一过性疼痛性红斑，反复发作，严重影响生活质量。Tsuboi于1988年报道了第1例复发性疼痛性红斑的患者［1］，并总结其特点为：一过性红斑，红斑不形成环状，严重自发性疼痛，主要分布于四肢两侧，物理性损伤或挫伤可诱发，红斑发作虽非进行性，但可持续多年，组织学上真皮内有中性粒细胞浸润，应用泼尼松治疗有效［2］。本次报道的3例患者均为中老年女性，国内10篇相关文献的报道中，除范志莘［3］报道的1例为男性患者外，其余9例均为女性患者。与Tsuboi总结的不同的是，10篇文献中，半数皮损部位发生在腹部，半数发生在四肢。10例中5例有较明显的诱发因素，3例患者于劳累后复发，2例患者的复发与季节变换有关。除卢彬［4］报道的1例患者无病理检查结果外，其余9例病理无明显特异性，浸润细胞以淋巴细胞和/或中性粒细胞浸润为主。10例患者均反复发作，病史长者30年，最短者6个月，疼痛明显，红斑多数可完全或部分自行消退，发病时一般情况良好。本病的病因及发病机制尚不明确，13例患者均未发现家族遗传史，推测本病可能与遗传无关。5例患者在劳累或季节变换时复发，提示本病与机体免疫、环境、局部刺激等有关。刘毅［5］报道的1例患者在去除泌尿系感染因素后，复发次数明显减少，提示本病可能与感染因素有关。相关文献中，有1例患者实验室检查抗核抗体阳性［6］，其他患病者实验室检查未见明显异常，本病是否与结缔组织病有关，还需进一步研究。根据本次报道的病例结合相关文献资料发现，复发性疼痛性红斑患病可以分布在各个年龄阶段，其中以中年人较多，目前发现的最小发病者4个月，可能与免疫、环境因素刺激有关。该病发病人群女性明显多于男性，发病部位以腹部、四肢多见，有1例手足受累者，尚未发现头面受累的报道。在本院就诊的3例患者组织病理活检示真皮浅层少数炎性细胞浸润，无嗜酸性粒细胞浸润，深层胶原纤维致密增粗等改变，神经周围有少量炎细胞浸润，推测可能是本病疼痛的原因。本病的诊断需要临床结合病理，并需要和丹毒、类风湿关节炎、硬皮病、结缔组织病、脂膜炎等疾病进行鉴别。丹毒是一种淋巴管炎，常由化脓性链球菌感染所致，表现为鲜红色水肿性斑片，疼痛明显，抗生素治疗有效；类风湿性关节炎实验室检查类风湿因子阳性，常出现关节疼痛、晨僵等症状，病程长者有关节畸形的改变；硬皮病皮损处皮肤正常、萎缩或硬化，病理示胶原蛋白数量增加，本病患者组织活检示真皮浅层少量炎性