肺功能在慢性阻塞性肺疾病中的应用

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用CNRX/CPD/0013/18gexpiretoMay2020慢阻肺的肺功能特点临床意义诊断金标准严重度分级疗效评估依据随访及预后判断注意事项内容概要COPD,

a

common

preventable

and

treatable

diseaseCharacterized

by

persistent

airflow

limitation

thatisusuallyprogressive

and

associated

with

an

enhanced

chronic

inflammatoryresponse

in

the

airways

and

the

lung

to

noxiousparticles

or

gases.Exacerbations

and

comorbidities

contribute

to

theoverall

severityin

individualpatients.慢性阻塞性肺疾病是一个常见的可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度Global

Strategy

for

Diagnosis,

Management

and

Prevention

of

COPD慢阻肺的定义

GOLD

2011～2018慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍呼气流量下降、呼气时间延长FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC

↓（<0.7)呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷051423Liter1 2吸入支气管扩张剂后6543FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPDSecondsFlowVolumeNormalCOPDRVTLCFEV1FVCFEV1/

FVCNormal4.1505.20080

%COPD2.3503.90060

%气体陷闭(Air

Trapping)发生于各个程度的COPD患者气流受限导致呼吸功增加，呼吸肌疲劳加重呼吸困难的感觉正常过度充气Images

courtesyof

Denis

O’Donnell,

Queen’s

University,

Kingston,

Canada慢阻肺患者的气流受限气流受限的原因:•肺泡弹性回缩力丧失•支持结构破坏•小气道狭窄气流受限导致•呼气气流受限明显•呼气时间延长•残气量增加•气体陷闭运动肺容积反应EELVTLC

慢阻肺患者ICICVTTLC

ICICEELVRV健康人IRVEILVEELVTLCEILVEELVTLCVTICICRV安静 运动IRV=

补吸气量支气管舒张试验问题回答临床意义或注意事项为何必须确证气流受限不完全可逆有助于排出哮喘所用药物快速起效的支气管舒张剂快速诊断观察时间5、10、15、20～30分钟取决于研究目的评估指标FEV1、FVC、PEF根据研究需求诊断阈值较基线值增加12%和200ml，或较预计值增加10%注意不同人群和疾病状态下的差异N舒张前 舒张后 △FEV1 △FEV1% 舒张前 舒张后 △FVC △23 2101±545 2298±477 197±189 11.9±15.0 3412±779 3628±721 204±305 7.5106 1330±371 1494±390 164±120 13.4±10.7 2568±689 2784±727 216±219 9.196 848±197 965±213 117±103 14.9±14.3 2185±582 2457±610 272±259 13.050100150200轻度中度重度极重度FEV1FVC轻度 中度 重度 极重度250300181614121086420FEV1FVCml%张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志

2010COPDFEV1

(ml)FVC(ml)程度不同严重程度COPD患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同。严重程度越重者其FEV1增加越少，与之相反，FVC却增加越多FVC%轻度±13.1中度1±9.4重度9±14.4极重度140552±125619±13368±68713.3±13.21862±4742140±516278±25316.4±16.6不同严重程度COPD患者舒张试验前后肺功能参数测量值变化情况慢阻肺的肺功能特点气流阻塞

FEV1

↓

、FEV1/FVC

↓

、PEF

↓气道阻力增加

Raw

↑、sGaw

↓

、R5-R20↑、X5

↓不可逆或部分可逆性改变

扩张试验后

FEV1/FVC<0.7；FEV1

↑，FVC

↑气道反应性轻度增加

PD20-FEV1

↓肺容量改变

FRC、RV

、TLC

、RV/TLC

↑；VC（FVC）↓弥散能量下降

DLco

↓

、DLco/VA

↓气体分布不均

∆

N2／L >2.5

％运动心肺功能下降

VO2max

↓、6MWT↓Global

Strategy

for

the

Diagnosis,Management,

and

Prevention

ofChronic

Obstructive

Pulmonary

Disease,

revised

2011Volume,

litersFEV1/FVC=

0.561 2 3 4 5 6Time,

seconds54321FEV

=

1.8L1FVC=

3.2LNormalObstructive

具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断

出现上述临床表现时需要进行肺量计检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC

<

0.70

，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰暴露在危险因素吸烟职业室内/室外污染必须进行肺功能检查确诊慢阻肺的诊断

GOLD

2011～2018120100806040200FEV1/FVC

<70%FEV1/FVC

=>70%GOLD气流受限严重度分级基于FEV1FEV1

%预计值极重度轻度正常或高危中度限制性障碍重度GOLD2018GOLD指南（2018）慢阻肺严重程度综合评估慢性阻塞性肺疾病里程碑研究Lung

HealthStudyEUROSCOPEISOLDETORCHUPLIFT肺功能检查指标都是主要或重要的研究终点FEV1损害与慢阻肺生存率GOLD3/4GOLD1Restrictive

DiseaseGOLD2NoLung

DiseaseGOLD0Follow

up

in

Years20100Proportion

Surviving1.0.8.6.4.20.0Mannino

et

al,

Thorax

2003;58:388-39372Baseline 第1次随诊 第2次随诊 第3次随诊 第4次随诊 第5次随诊一年中不同随诊时

间(AV)肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。肺功能评估用于对疗效的评价7476788082FEV1测值

(%)Scanlon

etal.

Am

JRespir

Crit

CareMed.

2000;161:381-390.35302520151050NeitherCF

onlyV

onlybothFEV1FVC(ml/yr)何时开始进行肺功能检查?1.

Sutherland

ER

and

Cherniack

RM.

NewEngl

J

Med

2004;

350:

2689-2697FEV1(%

of

predicted)

Symptomsgenerally

develop

only

after

a

significantdecline

inforced

expiratory

volume

(FEV1

≤50%)

hasoccurred100SevereAsymptomaticLung Lungfunctionreducedfunctionnormal2050Axis

ofProgressionMildSymptoms适应证（什么人需要做肺功能检查？）

高危人群长期吸烟（>10包年）长期接触有害气体

生物燃料、工矿粉尘、空气污染（PM2.5？）……40岁以上自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感