2025年抗肿瘤药物授权培训考核试题(含答案)

2025年抗肿瘤药物授权培训考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪类抗肿瘤药物通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ发挥作用？A.紫杉醇B.依托泊苷C.甲氨蝶呤D.奥沙利铂答案：B解析：依托泊苷（VP-16）属于拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，通过干扰DNA拓扑异构酶Ⅱ的功能，导致DNA断裂；紫杉醇为微管蛋白抑制剂，甲氨蝶呤为抗代谢药，奥沙利铂为铂类烷化剂类似物。2.曲妥珠单抗的作用靶点是？A.EGFRB.HER2C.PD-1D.VEGF答案：B解析：曲妥珠单抗是抗HER2人源化单克隆抗体，用于HER2阳性乳腺癌、胃癌；EGFR靶点药物如西妥昔单抗，PD-1靶点药物如帕博利珠单抗，VEGF靶点药物如贝伐珠单抗。3.卡培他滨的作用机制是？A.直接嵌入DNA双链B.代谢为5-氟尿嘧啶（5-FU）抑制胸苷酸合成酶C.抑制拓扑异构酶ⅠD.阻断CD20抗原答案：B解析：卡培他滨是5-FU的前体药物，经胸苷磷酸化酶（TP）转化为5-FU，通过抑制胸苷酸合成酶干扰DNA合成；嵌入DNA的代表药为多柔比星，拓扑异构酶Ⅰ抑制剂如伊立替康，CD20阻断剂如利妥昔单抗。4.蒽环类药物（如多柔比星）最严重的剂量限制性毒性是？A.骨髓抑制B.心脏毒性C.神经毒性D.肝毒性答案：B解析：蒽环类药物可导致累积性心肌损伤（如左心室射血分数下降、心力衰竭），终身剂量限制（多柔比星通常≤450-550mg/m²）；骨髓抑制虽常见但非最严重。5.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的主要作用机制是？A.激活T细胞表面PD-1与肿瘤细胞PD-L1的结合B.阻断T细胞表面PD-1与肿瘤细胞PD-L1/PD-L2的结合C.直接杀伤表达PD-L1的肿瘤细胞D.抑制肿瘤血管生成答案：B解析：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1/PD-L2的结合，解除T细胞抑制状态，恢复抗肿瘤免疫应答。6.伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML）的主要靶点是？A.BCR-ABL融合蛋白B.ALK融合基因C.ROS1融合基因D.EGFR突变答案：A解析：伊马替尼是BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKI），用于Ph+CML；ALK/ROS1抑制剂如克唑替尼，EGFR-TKI如吉非替尼。7.以下哪种药物需在使用前进行HER2基因扩增检测（如FISH）？A.贝伐珠单抗B.阿替利珠单抗C.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）D.替雷利珠单抗答案：C解析：恩美曲妥珠单抗是HER2靶向ADC药物，仅适用于HER2阳性患者；贝伐珠单抗（VEGF靶向）、PD-1/PD-L1抑制剂（需检测PD-L1表达或TMB等）无需HER2检测。8.顺铂的主要剂量限制性毒性是？A.肾毒性B.耳毒性C.神经毒性D.以上均是答案：D解析：顺铂可导致肾小管损伤（肾毒性）、高频听力下降（耳毒性）及周围神经病变（神经毒性），需常规水化、监测肾功能及听力。9.关于来曲唑的描述，错误的是？A.属于芳香化酶抑制剂B.适用于绝经前乳腺癌患者C.可降低体内雌激素水平D.常见不良反应包括骨密度下降答案：B解析：来曲唑为第三代芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶减少雌激素合成，仅适用于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者；绝经前患者需联合卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）。10.以下哪种药物属于周期特异性抗肿瘤药？A.环磷酰胺B.多柔比星C.5-氟尿嘧啶D.氮芥答案：C解析：周期特异性药物主要作用于细胞增殖周期的某一阶段（如S期），5-氟尿嘧啶（干扰DNA合成）为S期特异性；环磷酰胺、多柔比星、氮芥为周期非特异性药物（对各时相细胞均有杀伤）。11.奥沙利铂的特征性不良反应是？A.冷敏感神经毒性B.手足综合征C.间质性肺炎D.甲状腺功能减退答案：A解析：奥沙利铂可引起急性（接触冷刺激后口周/肢端麻木）和慢性（远端感觉异常）周围神经毒性，需避免冷刺激；手足综合征多见于卡培他滨，间质性肺炎多见于吉非替尼，甲状腺功能减退多见于PD-1抑制剂。12.阿片类药物用于癌痛治疗时，最常见的不良反应是？A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B解析：阿片类药物几乎100%引起便秘（需预防性使用缓泻剂），呼吸抑制（罕见，多发生于过量或未耐受患者）、恶心呕吐（可随用药时间缓解）、嗜睡（多为一过性）。13.贝伐珠单抗联合化疗时，需警惕的严重不良反应是？A.高血压危象B.蛋白尿C.胃肠穿孔D.以上均是答案：D解析：贝伐珠单抗（抗VEGF）可导致血管内皮损伤，引发高血压（需控制血压<150/100mmHg）、蛋白尿（≥2g/24h需停药）、胃肠穿孔（尤其消化道肿瘤或放疗后患者）。14.关于CAR-T细胞治疗的描述，错误的是？A.需提取患者自体T细胞进行基因改造B.主要用于血液系统恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病）C.常见不良反应包括细胞因子释放综合征（CRS）D.对实体瘤疗效优于血液肿瘤答案：D解析：CAR-T目前主要用于复发/难治性血液肿瘤（如DLBCL、ALL），实体瘤因靶点异质性、微环境抑制等疗效有限；CRS是其最常见严重不良反应（需托珠单抗或激素治疗）。15.患者使用伊立替康后出现迟发性腹泻（用药24小时后），首选治疗药物是？A.洛哌丁胺B.蒙脱石散C.阿托品D.生长抑素答案：A解析：伊立替康迟发性腹泻（由活性代谢物SN-38引起）需立即口服洛哌丁胺（首剂4mg，随后每2小时2mg，直至腹泻停止后12小时），并补充水盐；阿托品用于急性胆碱能综合征（如早发性腹泻、腹痛）。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于分子靶向药物的是？A.吉非替尼B.利妥昔单抗C.索拉非尼D.环磷酰胺答案：ABC解析：吉非替尼（EGFR-TKI）、利妥昔单抗（CD20单抗）、索拉非尼（多激酶抑制剂）均为靶向药物；环磷酰胺为传统细胞毒药物。2.乳腺癌内分泌治疗药物包括？A.他莫昔芬B.氟维司群C.阿那曲唑D.依西美坦答案：ABCD解析：他莫昔芬（选择性雌激素受体调节剂，SERM）、氟维司群（雌激素受体下调剂，SERD）、阿那曲唑/依西美坦（芳香化酶抑制剂，AI）均为乳腺癌内分泌治疗药物。3.需进行治疗药物监测（TDM）的抗肿瘤药物包括？A.甲氨蝶呤（大剂量）B.伊马替尼C.环磷酰胺D.卡铂（基于AUC计算剂量）答案：AD解析：大剂量甲氨蝶呤需监测血药浓度以指导亚叶酸钙解救；卡铂剂量通常根据Calvert公式（AUC×[GFR+25]）计算，需监测肾功能；伊马替尼、环磷酰胺一般无需常规TDM。4.免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAEs）可能累及的器官包括？A.肺（肺炎）B.甲状腺（功能异常）C.结肠（结肠炎）D.胰腺（胰腺炎）答案：ABCD解析：irAEs可累及几乎所有器官系统，常见肺炎、甲状腺功能异常（亢进或减退）、结肠炎、肝炎、垂体炎等，罕见胰腺炎、心肌炎等。5.关于抗肿瘤药物配制与输注的注意事项，正确的是？A.细胞毒药物需在生物安全柜中配制B.紫杉醇输注需使用非聚氯乙烯（非PVC）输液器C.多柔比星外渗时，可局部注射地塞米松+透明质酸酶D.奥沙利铂输注时需避免与氯化物溶液（如生理盐水）配伍答案：ABC解析：奥沙利铂与氯化物可形成沉淀，需用5%葡萄糖溶液溶解；紫杉醇因与PVC材料结合，需使用非PVC输液器；多柔比星外渗可局部注射地塞米松（抗炎）+透明质酸酶（促进药物扩散吸收）。6.以下哪些情况需调整抗肿瘤药物剂量？A.患者肌酐清除率（CrCl）30ml/min（顺铂）B.患者总胆红素（TBIL）3倍正常值上限（吉非替尼）C.患者中性粒细胞计数（ANC）0.8×10⁹/L（化疗前）D.患者转氨酶（ALT）5倍正常值上限（依托泊苷）答案：ABCD解析：顺铂主要经肾排泄，CrCl<60ml/min需减量；吉非替尼主要经肝代谢，TBIL>3×ULN需调整；化疗前ANC<1.5×10⁹/L需延迟或减量；依托泊苷肝毒性显著，ALT>5×ULN需调整。7.以下属于化疗药物致吐风险分级中“高度致吐”的药物是？A.顺铂（≥50mg/m²）B.环磷酰胺（≥1500mg/m²）C.多柔比星（≥60mg/m²）D.奥沙利铂（≥85mg/m²）答案：AB解析：高度致吐风险药物包括顺铂（≥50mg/m²）、环磷酰胺（≥1500mg/m²）、卡莫司汀等；多柔比星（≥60mg/m²）为中度致吐，奥沙利铂为低度至中度。8.关于靶向药物耐药机制，正确的是？A.EGFR-TKI耐药可能因T790M突变（如奥希替尼耐药后出现C797S突变）B.ALK-TKI耐药可能因ALK基因二次突变（如G1202R）C.曲妥珠单抗耐药可能因HER2信号通路旁路激活（如IGF-1R激活）D.贝伐珠单抗耐药可能因VEGF家族其他成员（如VEGF-B）代偿性表达答案：ABCD解析：EGFR-TKI耐药机制包括靶基因二次突变（如T790M、C797S）、旁路激活（如MET扩增）；ALK-TKI耐药多为ALK激酶域二次突变；HER2靶向药耐药涉及旁路激活（如IGF-1R、PI3K/AKT通路）；抗VEGF药物耐药与VEGF家族代偿、促血管生成因子（如FGF）上调有关。9.癌痛规范化治疗（NCCN指南）的原则包括？A.口服给药优先B.按阶梯用药C.按时给药D.个体化剂量答案：ABCD解析：WHO及NCCN癌痛治疗原则为：口服优先、按阶梯（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）、按时（而非按需）、个体化剂量、注意具体细节（如不良反应处理）。10.关于抗肿瘤药物相互作用，正确的是？A.伊马替尼与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）合用需减量B.卡培他滨与华法林合用需监测INRC.多柔比星与曲妥珠单抗联用增加心脏毒性风险D.帕博利珠单抗与免疫抑制剂（如泼尼松）联用可能降低疗效答案：ABCD解析：伊马替尼经CYP3A4代谢，与强抑制剂合用可升高血药浓度（需减量）；卡培他滨代谢产物5-FU可增强华法林抗凝作用；曲妥珠单抗本身有心脏毒性，与蒽环类联用需监测LVEF；免疫抑制剂可能抑制T细胞功能，降低PD-1抑制剂疗效。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有PD-L1阳性（CPS≥1）的胃癌患者均可使用帕博利珠单抗单药治疗。（）答案：×解析：帕博利珠单抗用于PD-L1CPS≥10的晚期胃癌（KEYNOTE-062研究），CPS≥1并非全部适用。2.甲氨蝶呤大剂量治疗时，需用亚叶酸钙（CF）进行解救，通常在甲氨蝶呤输注结束后24小时开始。（）答案：×解析：亚叶酸钙解救应在甲氨蝶呤输注结束后2-4小时开始（具体时间根据血药浓度调整），延迟可能增加毒性。3.阿片类药物用于癌痛治疗时，无“天花板效应”（即剂量可随疼痛加剧而递增）。（）答案：√解析：阿片类药物镇痛作用随剂量增加而增强（无最大有效剂量限制），仅受限于不良反应（如呼吸抑制）。4.利妥昔单抗（美罗华）需在首次输注时缓慢滴注（起始速度50mg/h），并预处理（抗组胺药+糖皮质激素）。（）答案：√解析：利妥昔单抗首次输注可能引发输液反应（如寒战、发热），需预处理并缓慢滴注（起始50mg/h，无反应则每30分钟递增50mg/h至400mg/h）。5.伊立替康与氟尿嘧啶联用时，需先输注伊立替康，再输注氟尿嘧啶，以增强疗效。（）答案：√解析：伊立替康代谢产生SN-38可抑制二氢嘧啶脱氢酶（DPD），减少氟尿嘧啶降解，因此先输伊立替康可增强氟尿嘧啶疗效。6.帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联用（双靶治疗）仅适用于HER2阳性乳腺癌新辅助/辅助治疗，不可用于晚期一线。（）答案：×解析：双靶治疗（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗）是HER2阳性晚期乳腺癌一线标准方案（如CLEOPATRA研究）。7.卡铂的肾毒性较顺铂轻，因此无需常规水化。（）答案：×解析：卡铂虽肾毒性较轻，但仍需适当水化（尤其剂量≥400mg/m²时），以减少肾小管损伤风险。8.免疫检查点抑制剂治疗前需常规检测PD-L1表达、TMB、MSI-H/dMMR等生物标志物，以筛选获益人群。（）答案：√解析：PD-L1高表达（如CPS≥10）、TMB-H、MSI-H/dMMR患者对免疫治疗响应率更高，需检测以指导用药。9.长春新碱的神经毒性以运动神经损伤为主，表现为肌无力、垂足。（）答案：×解析：长春新碱主要损伤感觉神经（肢端麻木、刺痛），运动神经损伤（肌无力）较少见；紫杉醇的神经毒性以周围感觉神经病变为主。10.来那度胺属于免疫调节药物（IMiD），主要用于多发性骨髓瘤治疗，需监测血常规（尤其中性粒细胞减少）。（）答案：√解析：来那度胺通过调节免疫、抑制血管生成等作用治疗MM，血液学毒性（中性粒细胞减少、血小板减少）为主要不良反应。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，52岁，绝经后，诊断为左乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+），Ki-67（35%）。治疗方案：新辅助治疗（多柔比星+环磷酰胺×4周期→紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗×4周期）→手术→辅助治疗。问题1：新辅助治疗中，多柔比星的主要毒性及监测指标是什么？（5分）答案：多柔比星的主要毒性为心脏毒性（累积性心肌损伤，表现为左心室射血分数[LVEF]下降、心力衰竭）和骨髓抑制（中性粒细胞减少）。监测指标包括：治疗前及每2周期行超声心动图（LVEF≥50%）；每周期复查血常规（ANC、PLT）；记录心率、心电图变化。问题2：曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联用时，需关注的特殊不良反应及处理原则？（5分）答案：双靶治疗的特殊不良反应为心脏毒性（与蒽环类联用时风险叠加）。处理原则：治疗前评估LVEF（≥55%）；每3周期监测LVEF，若下降≥10%且LVEF<50%，暂停用药并心内科会诊；恢复至≥50%且较基线下降<10%可重新用药；若持续下降需永久停药。问题3：术后辅助内分泌治疗的首选方案及疗程？（5分）答案：患者为绝经后、ER/PR阳性，辅助内分泌治疗首选芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦），疗程为5-10年（根据复发风险调整）；若存在高复发风险（如Ki-67高、淋巴结阳性），可延长至10年。案例2（15分）：患者男性，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，胸部CT示右肺上叶占位