5吕圭源版：内泌系统药

第六篇内分泌系统药第三十一章肾上腺皮质激素类药第三十二章甲状腺激素与抗甲状腺药第三十三章抗糖尿病药第三十一章

肾上腺皮质激素类药

一、概念（一）激素（二）（肾上腺）皮质激素二、分类（一）糖皮质激素注：可的松和泼尼松在肝中转化为氢化可的松和泼尼松龙才有效！（二）盐皮质激素（三）性激素

一.生理作用（一）.升高血糖（二）.负氮平衡（蛋白质减少）（三）.促进脂肪分解及重新分布（四）.影响核酸代谢（五）.水钠潴留及低血K+、Ca2+第一节糖皮质激素类药二.药理作用（一）.抗炎：

特点：显著、非特异性、抗炎不抗菌。1.炎症早期：可抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少、白细胞浸润及吞噬作用减弱，改善红,肿,热,痛等症状；2.炎症后期：能抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连，和减轻后遗症。（二）.抑制免疫与抗过敏1.对免疫过程的许多环节都有抑制作用；2.小剂量主抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫；3.可减少过敏介质的释放，减轻过敏性症状。（三）.抗内毒素特点：不能破坏内毒素，对细菌外毒素亦无效。（四）.抗休克机制：是抗炎、免疫抑制、抗内毒素等综合作用的结果。（五）.影响血液与造血系统1.增加：红细胞和血红蛋白含量；嗜中性粒细胞；（大剂量也可）血小板、纤维蛋白原，缩短凝血时间。2.减少：血中淋巴细胞；单核细胞、嗜酸性粒细胞。（六）.其它：1.退热2.兴奋中枢：偶可诱发精神失常。3.促进消化：大剂量可诱发或加重溃疡病。四.不良反应及注意事项（一）.医源性肾上腺皮质功能亢进征注意事项：停药后可自行消退。必要时可采用低盐、低糖、高蛋白饮食及补钾可减轻症状。高血压、动脉硬化、水肿，糖尿病、心与肾功能不全者禁用。（二）.诱发或加重感染注意事项：必要时与有效抗菌药物合用。（三）.消化系统并发症注意事项：不宜与引起胃出血的药物合用，溃疡病者禁用。（四）.骨质疏松、延缓伤口愈合注意事项：补充VitD与钙盐；高蛋白饮食。（五）.延缓生长（六）.肾上腺皮质萎缩和功能不全注意事项：缓慢减量。（七）.反跳现象措施：常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至停药。（八）.神经精神异常注意事项：有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。（九）.白内障、青光眼注意事项：应定期进行眼科检查。

长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦

欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合五.禁忌症六.用法及疗程（一）.大剂量突击疗法（二）.一般剂量长期疗法（三）.小剂量替代或补充疗法（四）.隔日疗法本章节的学习结束第三十二章

甲状腺激素与

抗甲状腺药

一.甲状腺激素概念二.甲状腺激素的生物合成及分泌（一）.合成过程1：碘被过氧化物酶氧化而活化；2：活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合而被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸；3：在过氧化物酶的作用下，碘化酪氨酸可耦联成T4及T3。（二）.分解与释放

甲状腺球蛋白在蛋白水解酶的作用下，分解并释放T4及T3进入血液。第一节甲状腺激素三.药理作用（一）.维持生长发育婴幼儿先天性甲状腺功能低下时，可出现呆小病；成人甲状腺功能低下，可导致黏液性水肿。（二）.促进代谢：（三）.提高交感-肾上腺系统的敏感性：四.临床应用（一）.呆小病；（二）.粘液性水肿；（三）.单纯性甲状腺肿。一、概念二、分类（一）硫脲类；（二）碘及碘化物；（三）放射性碘；（四）β受体拮抗药。第二节抗甲状腺药三.硫脲类（一）.作用及机理1.抗甲状腺作用机理：抑制过氧化物酶，从而阻止酪氨酸的碘化及耦联。2.免疫抑制作用（二）.应用1.甲亢；2.甲状腺手术前准备3.甲状腺危象的辅助治疗。（三）.不良反应四.碘和碘化物作用和用途（一）.小剂量的碘1.作用：促进甲状腺激素的合成；2.用途：用于预防和治疗单纯性甲状腺肿；（二）.大剂量碘1.作用：抗甲状腺作用；2.机制：（1）.抑制蛋白水解酶，使T4、T3不能和甲状腺球蛋白解离，使得甲状腺激素释放减少；（2）.抑制甲状腺激素的合成。3.用途：用于甲亢术前准备；甲状腺危象的治疗。（三）.不良反应五.放射性碘（131I）作用和用途（一）作用1.

射线（99%），其辐射损伤仅限于甲状腺实质，可起到类似于手术切除部分甲状腺的作用。2.

射线（占1%），可在体外测得。（二）用途1.甲状腺摄碘功能的测定（往往甲亢病人摄碘率较高）。2.甲亢治疗：六.

-受体阻断药作用和用途（一）.作用：阻断

-受体（二）.用途：用于甲亢、甲状腺危象时辅助治疗。甲亢所引起的窦性心动过速首选普萘洛尔。本章节的学习结束第三十三章

抗糖尿病

一.糖尿病二.糖尿病治疗药物分类(一).胰岛素(二).口服降血糖药

1.磺酰脲类：甲苯磺丁脲；氯磺丙脲；格列本脲2.双胍类3.

-葡萄糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏药一.胰岛素二.体内过程口服无效,因易被消化酶破坏,故必须注射给药。三.作用（一）.降低血糖（二）.合成脂肪代谢（三）.增加蛋白（四）.降低血钾（五）.促进生长四.临床应用（一）.糖尿病：对各型糖尿病均有效。1.胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型）2.非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）3.继发性糖尿病4.糖尿病伴有合并症5.糖尿病急性或严重并发症（二）.其他1.细胞内缺钾2.高血钾症3.与ATP、辅酶A组成能量合剂五.不良反应（一）.低血糖症注意：轻者可口服糖水或摄食；严重者应立即静注50%葡萄糖液解救。（二）.过敏反应注意：必要时用H1受体阻断剂或糖皮质激素；可用与人接近的猪胰岛素代替。（三）.胰岛素耐受性（四）.局部反应一.磺酰脲类：甲苯磺丁脲；氯磺丙脲；格列本脲（一）.体内过程：口服吸收快而完全（二）.药理作用及特点1.降血糖：对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病人有降血糖作用，而对切除胰腺的动物无效，严重的糖尿病人疗效亦不佳。2.抗利尿：格列本脲、氯磺丙脲3.影响凝血功能：格列齐特第二节口服降血糖药（三）.临床应用1.糖尿病：用于胰岛功能尚存的II型轻、中度糖尿病且单用饮食控制无效者；2.尿崩症：可用氯磺丙脲。与氢氯噻嗪合用可提高疗效。（四）.不良反应1.胃肠道反应；2.过敏