患者突发昏迷应急预案演练方案

患者突发昏迷应急预案演练方案为提升临床科室对突发昏迷患者的应急处置能力，强化多学科协作意识，确保急救流程规范、高效，现以XX医院内科病房为演练场景，开展突发昏迷患者应急预案实战演练。本次演练严格遵循《医疗质量安全核心制度》《急诊医疗服务体系建设指南》等规范，模拟真实临床场景，覆盖从风险识别到抢救结束的全流程，重点检验医护人员快速反应、病情评估、紧急处置及团队协作能力。一、演练基本信息时间：202X年XX月XX日10:00-11:30（模拟日常诊疗时段，避免特殊排班干扰）地点：XX医院内科病房3楼305病房（设置独立演练区域，配备急救设备及模拟患者）参与人员：内科病房医护团队（值班医生2名、责任护士3名、实习护士1名）、急诊科医师1名、ICU医师1名、麻醉科医师1名、后勤保障人员2名（负责设备维护及现场秩序）、家属模拟人员1名（由护理部工作人员扮演，需表现焦虑情绪）。二、场景设计背景设定：患者张某，女，68岁，因“2型糖尿病、高血压3级（极高危）”入院，入院3天，目前予胰岛素皮下注射控制血糖（早12u、晚10u）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日降压治疗。10:00，责任护士王某（护士甲）巡视病房时，发现患者半卧位在床，呼之不应，输液器内液体（0.9%氯化钠250ml+普通胰岛素4u）剩余约150ml，输液速度40滴/分。三、演练流程（一）初始识别与紧急呼救（10:00-10:02）护士甲发现患者无应答后，立即放下治疗盘，轻拍患者双肩大声呼唤：“张阿姨！张阿姨！能听见我说话吗？”同时观察胸廓无明显起伏，触摸颈动脉（喉结旁开2cm）未触及搏动，判断患者意识丧失、无自主呼吸及脉搏。护士甲立即抬高声音呼叫：“305病房患者突发昏迷！需要紧急支援！”（确保邻近区域人员听清）。护士乙（责任护士）听到呼叫后10秒内携带急救车（备有肾上腺素、阿托品、呼吸球囊、吸痰管）跑步到达病房，护士丙（白班护士）同步电话通知值班医生（李医生）：“305病房68床糖尿病患者突发昏迷，无呼吸无脉搏，需立即抢救！”（二）初步急救与病情评估（10:02-10:05）护士乙到达后，两人协作将患者去枕平卧，头偏向一侧（防误吸），护士甲松解患者衣领、裤带，护士乙取出呼吸球囊连接氧气（流量10L/分），开放气道（仰头提颏法），予人工呼吸2次（每次1秒，见胸廓抬起）；同时护士甲持续触摸颈动脉（每5-10秒评估1次），确认无搏动后，立即开始胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2）。值班医生李医生（10:03到达）迅速查看患者，确认无意识、无呼吸、无脉搏，立即指示：“启动BLS（基础生命支持），连接除颤仪！”护士丙将除颤仪推至床旁，开机并粘贴电极片（RA:右锁骨下，LA:左腋前线第5肋间，LL:左腋中线第5肋间），除颤仪显示“室颤”心律。李医生判断需电除颤，指示：“充电200J，所有人离开！”（护士甲、乙停止按压，后退），除颤后立即继续胸外按压。（三）多学科协作与高级生命支持（10:05-10:20）10:05，护士丙电话通知急诊科二线医师（王医生）：“内科病房305床患者突发昏迷，已启动BLS，目前室颤，需高级生命支持！”同时通知总值班报备。10:07，急诊科王医生携带急救药品（胺碘酮、利多卡因）到达，评估患者后指示：“静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；胺碘酮300mg静推（10分钟内）。”护士乙建立第二路静脉通道（右肘正中静脉），执行给药并记录时间、剂量。10:08，除颤仪再次显示“室颤”，李医生指示再次除颤（200J），除颤后恢复窦性心律，但患者仍无自主呼吸，王医生检查口腔无异物，予气管插管（选择7.5号导管，深度22cm），护士甲连接呼吸机（模式SIMV，潮气量450ml，频率12次/分，氧浓度100%）。10:10，护士丙抽取动脉血送检（血气分析+血糖），结果回报：血糖2.1mmol/L（低血糖）、pH7.28（代谢性酸中毒）、PaO₂65mmHg（低氧血症）。王医生结合病史（胰岛素输注中），判断昏迷主因为低血糖诱发恶性心律失常，指示：“50%葡萄糖40ml静推，随后10%葡萄糖500ml以100ml/小时维持；碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒；调整呼吸机参数（氧浓度80%，PEEP5cmH₂O）。”（四）病情稳定与后续处置（10:20-10:40）10:20，患者恢复自主呼吸（频率14次/分），意识逐渐恢复（格拉斯哥评分E3V2M4=9分），血压95/60mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），心率88次/分（窦性心律）。李医生联系ICU（10:22）：“内科305床患者低血糖诱发室颤，已行CPR、电除颤2次，现气管插管接呼吸机，需转ICU进一步监护。”ICU医师（陈医生）10:25到达，评估后同意转运，护士甲、乙整理患者病历（重点标注胰岛素使用情况、抢救用药及时间），护士丙准备转运设备（便携式呼吸机、转运监护仪、急救药品箱）。转运前，护士甲向家属模拟人员（情绪激动）解释病情：“阿姨，刚才张奶奶突然昏迷是因为血糖太低了，我们已经用了升血糖的药，现在情况稳定了，需要转到ICU观察，那里有更专业的设备，您别着急，我们会全程陪着她。”家属模拟人员表示理解，签署转运知情同意书。10:30，患者由医护团队（李医生、护士甲、ICU护士1名）护送转至ICU，途中持续监测生命体征（血压105/65mmHg，SpO₂98%，心率92次/分），10:35安全到达。（五）演练复盘与总结（10:40-11:30）演练结束后，全体参与人员在示教室召开总结会。首先由主班护士（护士丁）播放监控录像，回顾关键时间节点（发现昏迷至开始按压35秒，医生到达时间1分30秒，除颤完成时间4分10秒）。随后，各岗位人员汇报问题：-护士甲：“患者头偏向一侧时，枕头未完全移除，可能影响气道开放；”-医生李：“低血糖判断稍延迟（首次血气分析在10:10，而患者有胰岛素输注史，应提前测快速血糖）；”-后勤人员：“急救车内葡萄糖溶液仅备有25%浓度（50%葡萄糖未及时补充）；”-家属模拟人员：“护士解释病情时语速过快，未使用通俗语言。”针对问题，护理部主任提出改进措施：①修订病房急救车药品清单（明确50%葡萄糖为必配药品，每日清点）；②培训护士快速血糖检测为昏迷患者首项评估操作（配备床旁血糖仪）；③开展医患沟通情景模拟（重点练习“共情+信息”表达模式）；④优化医生值班岗位置（确保5分钟内到达病房）。最后，医务科科长总结：“本次演