2024年临床执业医师实践技能考试大纲病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式

临床执业瞽肺《实践技能》考试大纲

壹、职业素质

（壹）瞽德瞽凰

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史采集

（壹）发热

（二）皮肤黏膜出血

（三）疼痛

^痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

（四）咳嗽与咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困难

（七）心悸

（八）水肿

（九）悲心与呕吐

（拾）呕血与便血

（拾壹）腹泻与便秘

（拾二）黄疸

（拾三）消瘦

（拾四）辗尿、少尿与多尿

（拾五）尿频、尿急与尿痛

（拾六）血尿

（拾七）痫性发作与惊厥

（拾八）眩晕

（拾九）意识障碍

三、体格检查

（壹）壹般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、围）、体型、营养状

态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.浅表淋巴结

（二）^颈部

1.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运勘）、瞳孔的大小与形状、封光反射（直、间

接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表檄志

包括骨骼檄志、垂直线檄志、自然陷窝、肺和胸膜的界线。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运勤、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、If音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊措施、肺界叩诊、肺下界移勤度。

4.胸部听诊

听诊措施、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏勤、心前区异常搏勤。

7.心脏触诊

心尖搏勤及心前区异常搏勤、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊次序、听诊内容(心率、心律、心音、心音变化、额外心音、心脏

杂音、心包摩擦音)

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、勤脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表檄志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运勤

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕勤波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量措施

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移勤性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活勤度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.直肠指检

（六）神^

1.神^反射

（1）深反射

跟腱反射、肱二^肌反射、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（壹）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴舞菌手套

（五）手术基本操作

切50、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切^术

（九）换药与拆线

（拾）吸氧术

（拾壹）吸痰术

（拾二）胃管置入术

（拾三）三腔二囊管止血法

（拾四）导尿术

（拾五）勤、静脉穿刺术

（拾六）胸腔穿刺术

（拾七）腹腔穿刺术

（拾八）腰椎穿刺术

（拾九）骨髓穿刺术

（二拾）脊柱损伤的搬运

（二拾壹）四肢骨折琨埸急救外固定技术

（二拾二）心肺复苏

（二拾三）简易呼吸器的应用

（二拾四）穿、脱隔离衣

五、辅助检查

（壹）心甯图检查

1.正常心重图

2.窦性心勤遇速

3.窦性心勤谩缓

4.房性期前收缩

5.心房颤勤

6.阵发性室上性心勤遇速

7.室性期前收缩

8.室性心勤遇速

9.心室颤勤

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润型肺结核

4.肺癌

5.心脏增大

二尖瓣型、积极脉型和普大型。

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.是骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

L食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌

（四）CT影像诊断

1.肺炎

2.肺^核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊肿

7.急性胰腺炎

8.腹部外伤

肝损伤、脾损伤、肾损伤

9.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿

10、脑出血

11＞脑梗死

（五）超声诊断

1.肝硬化

2.急性胆囊炎

3.胆囊结石

4.肾结石

（六）试验室检查成果判19

1.血、尿、粪常规

2.血沉

3.骨髓常规检查

4.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体.

5.痰液病原孥检查

6.脑脊液常规及生化检查

7.胸水常规及生化检查

8.腹水常规及生化检查

9.肝功能

10.肾功能

11.血清甯解质

12.血糖及糖化血缸蛋白

13.血脂

14.心肌损伤襟志物

CK、CK-MB,肌钙蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、^铁结合力

17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫襟志物

19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20.血气分析

21.肿瘤楝志物

AFP、CEA、CA19-9.CA125。

19.血、尿hCG检测

六、病例分析

（壹）呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张（助理不规定）

4.肺炎

5.肺结核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭（助理不规定）

9.胸腔积液（恙性、结核性）（助理不规定）

10.血胸和气胸

11.脓胸

12.肋骨骨折

（二）心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常（助理不规定）

3.冠状勤脉性心脏病

4.高血压

5.心脏瓣膜病（助理不规定）

6.结核性心包炎（助理不规定）

（三）消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病（助理不规定）

10.肝癌（助理不规定）

11.胆石病、胆道感染

12.急性胰腺炎

13.溃疡性结肠炎（助理不规定）

14.克罗恩病（助理不规定）

15.肠梗阻

16.结、直肠癌

17.肠结核（助理不规定）

18.结核性腹膜炎

19.急性阑尾炎

20.肛管、直肠良性病变

2L腹外疝

22.腹部闭合性损伤

肝、脾、肠（助理不规定）、肾损伤。

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石（助理不规定）

5.良性前列腺增生症（助理不规定）

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不规定）

（五）女性生殖系统

1.异位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宫颈癌（助理不规定）

4.子宫肌瘤（助理不规定）

5.卵巢癌（助理不规定）

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不规定）

7.前置胎盘（助理不规定）

8.胎盘早剥（助理不规定）

9.妊娠期高血压疾病（助理不规定）

10.自然流产（助理不规定）

11.子宫内膜癌（助理不规定）

12.产彼出血（助理不规定）

13.子宫内膜异位症（助理不规定）

（六）血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤（助理不规定）

5.特发性血小板减少性紫藏（助理不规定）

（七）代内分泌系统

1.甲状腺功能亢暹症

2.甲状腺功能减退症（助理不规定）

3.糖尿病

（八）神^系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血（助理不规定）

4.急性硬膜外血肿（助理不规定）

5.颅骨骨折（助理不规定）

（九）运勤系统

1.四肢是管状骨骨折

2.大关节脱位

3.颈椎病（助理不规定）

4.腰椎间盘突出症（助理不规定）

（拾）凰湿免疫性疾病

1.系统性缸斑狼疮

2.类JS湿关节炎

（拾壹）儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病（助理不规定）

4.小儿常兄发疹性疾病

麻疹、凤疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩缸热。（助理不规定）

5.小儿惊厥（助理不规定）

6.新生儿黄疸（助理不规定）

（拾二）传染病

1.病毒性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎（助理不规定）

4.肾综合征出血热（助理不规定）

5.艾滋病（助理不规定）

（拾三）其他

1.软组织急性化脓性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.壹氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

6.镇静催眠药中毒(助理不规定)

附录】：

病史采集离能答题公式

壹.现病史一10分

1.根据主诉级有关鉴别H询一8分

(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、小穷、情志、劳累等)——2分

(2)重要症状的特黠(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、畤间)一

一3分

(3)伴随症状(其他23种症状)——2分

(4)全身症状，即发病篌壹般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态一1分

2.诊断通谩——2分

(1)与否到其他翳院就诊谩，做谩哪些检查一1分

(2)治疗用药状况，疗效怎样？——1分

二.既往史一3分

(1)药物遇敏史、手术史、传染病接触史一1分

(2)有关病史(本系统有关疾病和并发症)一2分

另：考官印象分一2分

病史采集答题注意事项：

1.答寺间紧张，合理分派畤间：

2.严格按照格式答题：襟题、序号、竖排

3.字迹工整

4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断泌尿系统疾病)，与否考官

曾扣印象分

附录2:

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式：

共同症状：腹痛、腹泻、悲心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、悲心呕吐

2.胃食管反流病二反酸-胸骨彳爰烧灼感十胃镜检直食管下段缸色条状糜烂带（烧心、反

酸、饭食）

3.消化性溃疡病

（1）胃溃疡:慢性规律性上腹痛（饱餐彳麦痛）+呕血黑便

（2）拾二指肠溃疡二饥饿B寺痛（餐彳麦4小畴以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张二上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾;不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+裹急彳爰重

6.溃疡雌肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便彳度缓和）+抗生素治疗^效治

疗：柳氮磺口比咤（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+

淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血壤死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血

糖高+血钙低

（1）出血塌死型：血尿淀粉酶值不壹定高，有B寺反而曾下降。首选辅助检查B超，

确诊检查CT

（2）壹周内测血淀粉酶，超谩壹周测脂肪酶

8.幽门梗阻二呕吐宿食一振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+悲心呕吐

11.胆石症二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石二夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）二夏柯三联征+休克体琪+精神症状（如神情淡

漠、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎;转移性右下腹痛+麦氏黠压痛（胀痛、闷痛）+WBCT

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+*线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和勤力性（肠麻痹、痉挛）

血运：罩纯性和绞窄性（有趣血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）;低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停^史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌

物

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律变化+上腹痛+腹部包块+消瘦+左

锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌二迤行性吞咽困难（中晚期）+胸骨彳爰烧灼样疼痛（初期）+迤食哽咽敢

（初期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFPT+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰^癌、壶腹周围癌)二老年人+瓢痛、迤行性加重黄疸+陶土色大便+

皮肤瘙痒

(6)结肠癌二老年人+消瘦+排便习惯变化+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块

型)

15.肛门、直肠良性病变

(1)内痔=瓢痛性血便-便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂:便畤便彳麦肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移勤性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17.腹外疝(斜疝)二老年男性+腹压增高+右下腹肿物+谨入阴囊

▲消化系统疾病深入检查

1.胃镜、结肠镜、直肠演

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：常规检直、隐血、培养和寄生虫检蛰

6.HP检查测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

9.试验室检查：

(1)血尿淀粉酶一胰球炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

(3)血尿常规检查、肝肾功能、霜解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

宣、病因治疗

(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除

菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPL胶体钝联合两种抗生素

(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

(4)维持水重解质、酸碱平衡

二、封症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中瞽中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式：

1.急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖缸色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎二小朋友+刺激性干咳+关节痛+抗生素趣效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

勤、三凹征阳性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

(1)肺结核二青壮年+咯血+午彳爰低热+夜间盗汗+抗生素治疗^明显疗效

(2)结核性胸膜炎二结核+胸膜积液体征(胸痛+声吾颤消+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎二结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮

肿)

(4)肠结核二结核十腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破壤

4.支气管扩张二童年有麻疹百曰咳或支气管肺炎迁延襁病史+咳嗽+浓痰+咯血

5.COPD二老年人（吸烟史）+咳、痰、喘十桶状胸+肺功能检查（壹秒率

FEVl/FVC%<70%）

6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8.肺心病二慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变次序：慢支一肺气胆一

肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+遇敏史

10.呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+发绢+血气分析指襟

I型：PdO2<60mgHg,PdCO2正常一重症肺炎诱发

II型：PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg一慢噬市诱发

11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音

消失

（2）血胸=胸夕M为史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密

度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X线片，胸部CT

2.PPD,血沉

3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检查

9.淋巴结活检

10.血常规，重解质

▲呼吸系统治疗原则

1.壹般治疗：休息，加强营养，防止感染，吸氧

2.封症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗：初期、联合、适量、规津全程

(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物

(4)控制咯血：垂体彳麦叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中瞽中药治疗

循环系统疾病诊断公式：

1.冠心病=胸骨彳受压榨性疼痛

(1)心绞痛;胸骨彳麦压榨性疼痛＜30分钟,3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓

和+ECG:ST段水平下移

(2)心屐=胸骨彳麦压榨性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓和十大汗淋漓+

濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

V1-V6广泛前壁性

V1-V3前间壁

V3-V5局限前壁

V5-V6前侧壁

n、m、aVF下壁

I、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

I级：瓢肺部罗音

口级：肺部罗音不不小于50%的肺野

DI级：肺部罗音不小于50%的肺野(肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指檄高

分三级：1级：140-159/90-99

2级：160-179/100-109

3级：180/110以上

高危、极高危的分层

1级

2级

3级

瓢其他危险原因

低危

中危

高危

1-2危险原因

中危

中危

极高危

>3彳固原因或糖尿病或靶器官损害

局危

身危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

极高危：并发症和3级

高危：2级+靶器官损害

3.心衰二左肺（循环）,右体（循环）

左心衰二咳粉缸色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活勤彳爰)

右心衰二颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级(慢性心衰)

纽约分级：I级：平常不受限

II级：活勤轻度受限

m级：活勤明显受限

IV级：休息B寺出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房颤二心律绝封不等+脉短细+f波+第壹心音强弱不等

(2)阵发性室上性心勤遇速二阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心律160-250

次)

(3)阵发性室性心勤谩速=突发性心慌+既往发作史+ECG(持续三次以上的迅速宽敞

畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他：见第三站心重图擘部分

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄二呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)十急

性大量咯血、粉^色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全二急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期

吹凰样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

(3)积极脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)积极脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围

血管征(水冲脉、Musset征、颈U脉波勤明显、毛纸血管搏勤征、宣)脉枪击音及

Duroziez征)

瓣膜

出现畤期

关瓣膜

杂音性质

二尖瓣狭窄

舒张期

隆隆样

二尖瓣关闭不全

收缩期

关

吹闽样

积极脉瓣狭窄

收缩期

M

喷射样

积极脉瓣关闭不全

舒张期

关

叹气样

6.休克体征:PT+BP1+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

▲心血管系统检查

1.心雷:图、勤态心重图

2.超声心勤图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌壤死襟识物(肌缸蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲心血管系统疾病治疗原则

1.壹般治疗：注意休息、变化生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运勤）、

监测、护理

2.高血压：

（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶克制剂）、血管紧张素受体

阻滞剂

（2）克制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

封症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗n防止

溶栓或介入治疗

控制休克、纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

5.心衰：利尿、ACEI、0受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非

洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式：

1.肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染畤+C3下降+血尿、蛋白尿+

高血压(比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异)

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎二女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作二尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩

击痛+WBCT

(3)下尿路感染二已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石：活勤彳爰出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石：活ii彳爰出垣血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌：老年人+(瓢痛性)肉眼血尿

6.肾衰：数年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酊(代偿期、畤代畏期、衰竭期、尿

毒症期)升高

7.前列腺增生：老年人+尿频+迤行性排尿困难

▲泌尿系统疾病检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酊、肾小球滤谩率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1.壹般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.封症治疗

(1)抗感染

(2)利尿降压

(3)透析

(4)纠正水甯解质酸碱平衡失调

3.外科治疗：手术切除或切^0

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式：

1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激勤+多汗+甲状腺肿大

检查：T3\T4\TSH13H甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤二甲状腺肿物+B超结节

3.糖尿病二三多壹少，血糖测定：空腹7.0,餐彳麦11.1,OGTT

(1)1型糖尿病二三多壹少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指檄以33.3悬界线

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血缸蛋白

壹般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、防止并发症

药物治疗：促泌剂：磺眼类一2型非肥胖，饮食运勤控制不理想；双肌类一肥胖者

胰岛素一1型和2型并发症

a葡萄糖昔酶克制剂一餐篌血糖高

血液系统疾病诊断公式：

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向十三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月通谩多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少性紫瘦:女性+出血倾向+血小板减少（＜100x109/L）,缸白

细胞计数正常

6.DIC二多部位出血+PT延晨+3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态阜检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：壹般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗+骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋一DVLP方案（柔KL霉素、晨春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼

松）

急淋一DA方案（柔缸霉素、阿糖胞昔）

早幼粒一维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫克制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注缸细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛+

1.系统性缸斑狼疮二女性+蝶形缸斑+光谩敏+雷诺琪象+ANA阳性+蛋白尿

2.@1湿性关节炎二军发-大关节

3.类凰湿性关节炎二封称(双)+小关节+RF阳性

4.化脓性关节炎=青少年+高热

5.骨性关节炎二骨擦音/骨擦感+活勤彳爰加重，休息彳爱疼痛缓和

6.强制性脊柱炎=竹节样变化

中毒性疾病诊断公式

1.壹氧化碳中毒=煤火炉+樱桃缸+COHb增高

2.有机磷二农药接触史-瞳孔针孔样变化+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力

(ChE)I

脑血管疾病诊断公式:

1.脑出血二高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞二发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◊脑

肺栓塞二呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢壤疽）◊肺

4.蛛网膜下腔出血二发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死二高血压病史-偏瘫+CT未冕病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑二脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

3.化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀黠瘀斑

4.乙脑二脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病

1.脑震荡-短暂意识丧失（昏迷畤间几分钟）十逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿力附怖+中间清醒期(昏迷T清醒一昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孑怀等大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式：

1.甲肝二发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝二发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝二发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病二冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(-)

妇科疾病诊断公式：

1.异位妊娠=停^史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤常扭转二急性下腹痛+肿物+趣休克辗贫皿+HCG(-)，辗停^及阴道流血

史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌二接触性出血或不规则阴道流血+菜把戏赘生物（Ib期局限于宫颈，Ibl

期径线W4cm;I期<4cm;n期>4cm）

5.卵巢肿瘤二老年女性-腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性-经量遇多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式：

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）二季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度：（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢冷

（3）重度：瓢尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130-150<130，低渗>150,高渗

诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗〃氐渗）脱水

（3）其他，如代制性酸中毒

补液治疗:

1.原则：

2.第壹天补液^量、速度和种类

(1)量：

(2)侬：

(3)种类：

3.第二天补液：

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常兄发疹，性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)凰疹=低热+上感+缸色丘疹+耳彳爰淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退彳麦出疹

(4)水痘二低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩缸热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不妥+骨骼变化（肋膈沟、蛙

腹、。型腿）+血清钙、血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式：

骨折专有体征：反常活骨擦感+畸形

1.肱骨外科颈骨折二肩部受伤+上肢活勤障碍

2.肱骨干骨折二夕M为史-上臂活勤障碍+垂腕

3.肱骨踝上骨折二小儿一手掌著地+肘彳麦三角关系正常+肘关节痛

4.挠骨速端骨折;胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.绕骨^半脱位=小儿-强力牵拉上肢

6.随关节彳度脱位=二郎腿+骸部剧痛+壹侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位二手拿著地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折二髓部夕命+患肢外旋畸形十股骨大转子_L移十Pauwels征软组织急性化

脓性感染二缸肿热痛

1.痈二中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃彳麦蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎二外伤十缸肿热痛+皮温高+缸肿波勤感、边界不清+出脓

3.丹毒二下肢或面部+皮肤片状缸斑+边界清晰隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎二皮下缸色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式：

1.急性乳腺炎"妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBCT

急性乳腺炎+波勤感二脓肿形成

2.乳房囊性增生症二周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累彳爰加重

3.乳腺癌二肿瘤高危原因+辗痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.壹般治疗：休息、营养、保健等

2.封症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

i.答寺间紧张，合理分派畤间

2.严格按照格式答序号和竖排

3.字迹工整

4.诊断要全

5.评卷规定：诊断根据紧跟诊断之彳灸，不可瓢次序罗列

6.鉴别诊断药写出3—5种病名，与否要阐明理由，各地评分原则不壹致

7.深入检查：优确诊、病情变化和排除三偃I方面展

8.治疗表达治疗原则：今年评卷评卷规定细化。如，拾二指肠溃疡的治疗必须写明：

"增谨溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联

合除菌治疗。”而不是简朴的"内科治疗治疗”。

《实践综合》考试大纲

临床情景症状或体征常冕病和多发病

肺炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、闽湿热、尿

急诊、门路感染、骨与关节化脓感染、腹膜炎、肝脓肿、急性

发热

诊或住院乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性

盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系统性缸斑狼疮、结

核病、化脓性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热

急诊、住肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺血栓塞症、心绞痛、

胸痛

院心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部夕曲

支气管扩张、支与管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺

门诊咳嗽、咳痰、咯血炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、肺栓塞、二尖瓣狭窄、

急性左心衰竭、钩端螺旋体病

重症肺炎、新生儿肺炎、慢性阻塞性肺疾病、血胸、

急诊、门胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺勤脉高

呼吸困难

诊或住院压、支气管哮喘、呼吸衰竭、G胸、心力衰竭、急性

中毒、惊恐障碍

右心衰竭、下肢静脉血栓形成、肝硬化、甲状腺功能

门诊、住

水肿减退症、蛋白质热能营养不良、肾小球肾炎、肾病

院

综合征

急性心肌梗死、消化性溃疡、胃癌、原发性肝癌、肝

脓肿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆后病、扬梗阻、

急诊、门嵌顿疝、结肠癌、急性阑尾炎、腹膜炎、细菌性痢

腹痛

诊或住院疾、炎症性肠病、肠易激综合征、腹外伤、卵巢肿瘤

蒂扭转、输卵管妊娠流产或破裂、急性盆腔炎、泌尿

系结石、遇敏性紫瘦

急性胃炎、胃癌、幽门梗阻、急性肝炎、急性胆囊

急诊、门炎、急性胰腺炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、急性

悲心、呕吐

诊或住院和慢性肾衰竭、妊娠剧吐、颅脑损伤、颅内肿瘤、贪

食症、

门诊、住病毒性肝炎、肝癌、胆管痛、胆石病、胰^癌、佥腹

黄疸

院癌、新生儿黄疸、溶血性贫血

神^性厌食、食管癌、慢性胃炎、慢性肾息竭、原发

性慢性肾上腺皮质功能;咸退症、消化性溃疡、胃癌、

门诊、住

消瘦肠结核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺

院

癌、糖尿病、甲状腺功能亢迤症、嗜络细胞瘤、腺垂

体功能减退症

白血病、淋巴瘤、结核病、系统性缸斑狼疮、川崎

门诊淋巴结肿大

病、肿瘤

支气管哮喘、肺炎、COPD、呼吸衰竭、肺栓塞、

急诊、门

发组ARDS、肺勤脉高压与肺心'病、先天性心脏病、急性左

诊或住院

心衰竭、休克、中毒

身血压病、翩B痛、脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑

急诊、门

期甬脊髓膜炎、颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅

诊或住院

脑损伤、流行性乙型脑炎、重度子痫前期

肺性脑病、肝性脑病、糖尿病、低血糖症、咽出血、

急诊、住

意识障碍脑炎、脑膜炎、颅脑损伤、老年性痴呆、尿毒症、中

院

毒、水重解质代114和酸碱平衡失调

癫痫、子痫、高热惊厥、新生儿缺氧缺血性咽病、破

急诊、住

抽搐与惊厥伤脑炎、脑膜炎、维生素D缺乏性手足搐搦、中

院

毒型菌痢、分离(转换)性障碍

急诊、门椎基底勤脉供血局限性、椎基底勤脉血栓形成、广泛

眩晕

诊性焦急症、惊恐障碍

食管癌、胃癌、急性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、门

急诊、门

呕血、便血静脉高压症、结直肠息肉、结直肠癌、痔疮、肛屡、

诊或住院

肛裂、伤寒、炎症性肠病

急诊、门再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、遇敏性