福建省临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2025年)

福建省临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2025年)一、第一考站：病史采集与病例分析（一）病史采集模拟题简要病史：男性，45岁，反复上腹痛2个月，加重3天。要求：根据主诉，围绕患者的现病史及相关病史展开询问。答案要点1.现病史询问（1）诱因与起病：发病前是否有饮食不规律（如饮酒、辛辣食物）、情绪波动或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）？腹痛首次发作的具体时间、缓急程度？（2）腹痛特点：①部位（剑突下、左上腹或弥漫性）、性质（隐痛、烧灼样痛、绞痛）、持续时间（阵发性/持续性）；②加重与缓解因素（进食后加重/缓解、体位变化影响）；③疼痛是否向背部或肩部放射？（3）伴随症状：是否有反酸、烧心、恶心呕吐（呕吐物性质，如含咖啡渣样物或宿食）、食欲减退？有无黑便或呕血？有无发热、黄疸？（4）诊疗经过：发病以来是否自行服药（如奥美拉唑）？效果如何？是否行胃镜、腹部超声等检查？结果如何？（5）一般情况：近2个月体重是否下降？睡眠、排便习惯是否改变（如便秘或腹泻）？2.相关病史询问（1）既往史：是否有消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆疾病（如胆囊炎）病史？是否有高血压、糖尿病病史？是否有手术史？（2）个人史：是否长期吸烟（每日支数、年限）、饮酒（种类、量、频率）？饮食是否规律？（3）月经婚育史：男性患者无需询问，但需注意是否有家族性消化道疾病史（如胃癌）。（4）过敏史：是否有药物（如青霉素）或食物过敏史？（二）病例分析模拟题病历男性，38岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”就诊。3年来常于秋冬季节出现空腹及夜间上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1天前饮酒后上腹痛加剧，呈持续性，排黑色成形便2次，总量约300g，伴头晕、乏力，无呕血。查体：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP100/65mmHg；贫血貌，结膜苍白，心肺无异常；腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb95g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）。要求：根据以上病历摘要，回答诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案要点1.初步诊断（1）十二指肠溃疡并上消化道出血（中度）（2）失血性贫血（轻度）2.诊断依据（1）十二指肠溃疡：①青年男性，慢性病程（3年），周期性（秋冬季节）、节律性（空腹及夜间痛，进食缓解）上腹痛；②饮酒为诱因，腹痛加重；③剑突下压痛（+）。（2）上消化道出血：①黑便（2次，总量300g），粪隐血强阳性；②心率增快（102次/分），血压偏低（100/65mmHg）；③Hb95g/L（轻度贫血）。3.鉴别诊断（1）胃溃疡：腹痛多为餐后痛，需胃镜明确溃疡位置。（2）胃癌：多有体重进行性下降、呕血，胃镜+活检可鉴别。（3）急性胃黏膜病变：常有应激、药物史，起病急，胃镜见黏膜糜烂。（4）食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，出血量大（呕血为主），胃镜可见静脉曲张。4.进一步检查（1）胃镜检查：明确溃疡部位、大小，排除胃癌，判断出血灶（如活动性出血或血痂）。（2）幽门螺杆菌（HP）检测：快速尿素酶试验、13C尿素呼气试验（出血停止后）。（3）血常规动态监测：观察Hb变化，评估出血是否停止。（4）肝肾功能、凝血功能：排除肝病及凝血障碍。（5）腹部超声：排除肝胆胰疾病（如胆囊炎、胰腺炎）。5.治疗原则（1）一般治疗：卧床休息，暂禁食（或温凉流质饮食），监测生命体征（BP、P、尿量）。（2）止血治疗：①静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；②必要时内镜下止血（如注射止血剂、热凝止血）。（3）纠正贫血：输注红细胞悬液（Hb＜70g/L或有休克表现时），补充铁剂（如多糖铁复合物）。（4）抗HP治疗（若HP阳性）：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）。（5）预防复发：避免饮酒、非甾体抗炎药，规律饮食，定期复查胃镜。二、第二考站：体格检查与基本操作（一）体格检查模拟题：腹部触诊（肝触诊）要求：请演示单手触诊法检查肝脏，并回答考官提问。操作步骤与评分要点1.准备：患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松；检查者站于患者右侧，搓热双手。2.手法：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部（估计肝下缘下方）；嘱患者做缓慢深吸气，检查者手指随腹壁抬起，在呼气时手指压向腹深部，向上、向前迎触下移的肝缘。3.触诊内容：触及肝缘后，记录其大小（右锁骨中线肋缘下距离，剑突下距离）、质地（软、韧、硬）、边缘（整齐/不规则）、表面（光滑/结节）、压痛（+/-）。4.注意事项：①患者配合呼吸（吸气时鼓腹，呼气时收腹）；②若肝大需与右肾、结肠肝曲鉴别（肝随呼吸移动，边缘锐利，右肾位置深，结肠肝曲叩诊鼓音）；③大量腹水时可采用浮沉触诊法。考官提问（示例）问：正常成人肝下缘在右锁骨中线肋缘下是否可触及？答：正常成人肝下缘一般触不到，少数瘦高者肋缘下可触及，但不超过1cm；剑突下可触及，多不超过3cm，质地柔软，无压痛。（二）基本操作模拟题：胸腔穿刺术要求：患者男性，50岁，诊断为右侧大量胸腔积液，需行胸腔穿刺抽液。请演示操作全过程。操作步骤与评分要点1.操作前准备（1）核对患者信息，向患者解释操作目的及配合事项（如避免咳嗽、深呼吸），签署知情同意书。（2）器械准备：胸腔穿刺包（含穿刺针、5ml及50ml注射器、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、碘伏、棉签、胶布、量杯、标本瓶。（3）定位：患者取坐位，面向椅背，双前臂置于椅背上，前额伏于前臂；穿刺点选肩胛线或腋后线第7-8肋间（或超声定位点），标记。2.操作步骤（1）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋形消毒3遍（范围15cm），铺无菌洞巾。（2）局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮内打一皮丘，然后逐层浸润麻醉至胸膜（回抽无血后推药），记录进针深度。（3）穿刺抽液：检查穿刺针是否通畅，连接50ml注射器；左手固定穿刺点皮肤，右手持针沿麻醉路径缓慢进针（突破感提示进入胸腔），助手用血管钳固定穿刺针；抽取液体，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（避免复张性肺水肿）。（4）标本留取：抽取50ml液体送常规、生化、细胞学及病原学检查。（5）拔针处理：抽液完毕，迅速拔针，覆盖无菌纱布，胶布固定；嘱患者静卧，观察30分钟。3.注意事项（1）操作中密切观察患者反应（如头晕、心悸、冷汗、面色苍白），若出现“胸膜反应”（头晕、冷汗、血压下降），立即停止操作，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，吸氧。（2）严格无菌操作，避免胸腔感染。（3）恶性胸腔积液需缓慢抽液（每次不超过1500ml），防止纵隔摆动。三、第三考站：辅助检查判读（一）心电图判读模拟题心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV；QRS波群时限0.10秒，心率78次/分，律齐。答案：急性前壁心肌梗死（超急性期）依据：V1-V3为前壁导联，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性改变；超急性期可见T波高尖，尚未出现病理性Q波。（二）X线片判读模拟题胸部正位片示：右肺中下野可见大片状致密影，边缘模糊，密度均匀，右侧肋膈角消失；心影及左肺未见异常。答案：右侧大叶性肺炎（实变期）依据：肺叶/肺段分布的大片致密影，密度均匀，符合大叶性肺炎实变期表现；肋膈角消失提示可能合并少量胸腔积液。（三）实验室检查判读模拟题患者男性，60岁，随机