导尿相关知识课件

导尿及其

相关知识

导尿相关知识学习目标

*泌尿系统的组成*男、女性尿道的特点*排尿异常的护理*导尿的目的和注意事项*留置导尿的护理

导尿相关知识一、肾脏

二、输尿管三、膀胱四、尿道泌尿系统的组成导尿相关知识女性尿道的特点：短、宽、直，全长4-6厘米易感染导尿相关知识男性尿道的特点

长16-22厘米，排尿、排精功能。三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。二个弯曲：耻骨下弯与耻骨前弯。导尿相关知识导尿相关知识常见的异常排尿多尿＞2500ml/d少尿＜400ml/d或＜17ml/h无尿＜100ml/d或12小时内无尿膀胱刺激征；尿频、尿急、尿痛尿潴留：可达到3-4L尿失禁导尿相关知识

尿潴留病人的护理心理护理环境体位姿势诱导热敷按摩药物导尿导尿相关知识导尿的目的①采集患者尿标本做细菌培养。②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。③用于术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。④尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，以导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。⑤患者昏迷、尿失禁或者会阴有损伤时，留置导尿以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。⑥抢救休克或者危重病人，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。导尿相关知识导尿管护理的结果标准患者/家属能知晓护士告知的事项，对服务满意。患者在留置导尿期间会阴部清洁，尿管通畅。患者出现异常情况时，护士能及时处理。导尿相关知识导尿管有两种

一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定。导尿相关知识临床上导尿管（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。导尿相关知识导尿相关知识尿管型号的选择1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.导尿相关知识导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右导尿相关知识2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿相关知识3.高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.导尿相关知识4.尿道外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.导尿相关知识留置导尿的护理导尿相关知识留置导尿的护理⑴保持引通畅，观察引流尿液的量、色、性质及患者的感受。⑵留置导尿病人每日用碘伏行会阴护理，保持会阴部的清洁。⑶妥善固定引流袋低于耻骨联合，避免着地；及时倾倒尿液。引流袋一般每周更换2次，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。导尿相关知识留置导尿的护理（4）对长期留置导尿的病人，须动态监测尿液的PH值，对尿液PH>6.8的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次；对尿液PH<6.8的非高危堵塞类患者每4周更换导尿管1次（5）根据病情鼓励患者在留置导尿期间多饮水，每日2000毫升左右。导尿相关知识留置导尿的护理（6）训练膀胱反射功能：间歇性地夹管，每隔2-3小时开放一次或有尿意时开放，以便使膀胱能定时充盈、排空。促进膀胱功能的恢复。使用利尿剂时可缩短到30分钟放一次。（7）骨盆底肌锻炼：指导病人取立、坐或卧位，试作排尿或排便动作，缓慢地收紧再放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行5-10次，以不感疲乏为宜。导尿相关知识留置导尿

常见问题

导尿相关知识

1漏尿4疼痛2血尿在肝内能进一步生长分化并部分表达肝细胞功能,

3导管脱出5堵塞导尿相关知识一、漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.导尿相关知识一、漏尿的原因分析2.膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.导尿相关知识一、漏尿的原因分析3.

气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.导尿相关知识一、漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.导尿相关知识二、血尿的原因分析1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.导尿相关知识二、血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确

,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.导尿相关知识尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.

导尿相关知识尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.

导尿相关知识疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.

操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.

导尿相关知识疼痛的原因分析3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.

固定因素

:

固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素

:

个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.

导尿相关知识尿管堵塞的原因分析1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.导尿相关知识膀胱冲洗：将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.导尿相关知识膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高