急性肾功能衰竭病人的护理

急性肾功能衰竭病人的护理概述急性肾功能衰竭就是指各种病因导致得肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致得进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现得一组综合征。

评估病人一、病因与发病机制(一)病因1、肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2、肾实质性(1)急性肾小管坏死(2)急性肾间质病变(3)肾小球与肾小血管疾患3、肾后性多见于急性尿路梗阻时(二)发病机制1、肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降2、肾小管阻塞学说:各种原因导致肾小管阻塞3、反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直接相通,原尿反流扩散到肾间质,引起间质水肿,压迫肾单位,加重肾缺血。4、弥散性血管内凝血二、临床表现急性肾小管坏死就是急性肾衰竭最常见得原因,分为▲少尿型(尿量＜400ml/d),分为三期:少尿期、多尿期与恢复期。▲非少尿型(尿量＞400ml/d)10

急性肾功能衰竭得病程分为三个期:1、少尿期或无尿期;2、多尿期。3、恢复期11

少尿期:

少尿期为急性肾功能衰竭整个病程得主要阶段,约1-2周(5天-1月)。临床表现为尿量骤减或逐渐减少,在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长,病情越重。由少尿期转变为无尿期,表明病情在加重。

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静13少尿期主要表现为水、电解质、酸碱平衡得失调与代谢产物得积聚。高血钾症就是少尿期最危急得电解质失调,因为正常人90％得K＋就是从肾脏排泄,K＋排出受限,血钾迅速升高>6-6、5mmol/L时,可引起心律失常、心跳骤停。14临床表现:由于少尿期体内水得蓄积(水中毒)、低钠(稀释性低钠血症、钠泵效应下降),高血钾(钾排出障碍)病人可以出现高血压、肺水肿与心力衰竭、心脏骤停。含氮物质与酸性物质不能经肾脏排出,积聚在体内,出现氮质血症与代谢性酸中毒,可以有:恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。15多尿期:在少尿期或无尿期后,如在24小时内尿量增加并超过400ml,就可以认为就是多尿期开始。多尿期约持续2周时间,尿量可以达3000ml以上。进入多尿期初,少尿期得症状并不改善,甚至会加重,只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时,病情才开始逐渐好转。16

临床表现:

多尿使水肿消退,一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下,可发生脱水,大量电解质随尿排出,导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。此时,患者体质虚弱,抵抗力差,消瘦,贫血等,容易产生消化道出血与合并感染。

17恢复期:

多尿期后患者进入恢复期,可持续6个月。患者得肾功能逐渐恢复正常,若部分患者肾功能不能恢复,则提示可能遗留永久性损害。部分患者无少尿或无尿表现,但在病因作用后肾功能急聚恶化,肾小球滤过率下降,血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。三、检查及诊断(一)检查1、血液检查:血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2、尿液检查:尿渗透压低3、肾活检组织病理学检查:有助于诊断病因(二)诊断有原发病因,血尿素氮、肌酐进行性增高,有相应得临床表现。制定计划四、治疗要点(一)少尿期治疗1、卧床休息:所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2、维持营养3、维持水平衡:以500ml为基础补液量,加前一天得出液量4、防治高血钾:高血钾就是导致急性肾衰竭病人死亡得常见原因之一。5、透析疗法:腹膜透析、血液透析等。(二)多尿期得治疗维持水、电解质与酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病与防止各种并发症。(三)恢复期治疗一般无需特殊处理实施护理五、护理诊断及措施★1、体液过多与急性肾衰竭时所致得肾小球滤过功能受损有关。2、有感染得危险与限制蛋白质饮食、透析、机体得抵抗力降低等有关。3、潜在并发症:高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

(一)护理诊断1、病情观察:观察生命体征,记录24h出入量。2、严格控制入液量:就是非透析病人避免水中毒得最重要护理措施。入液量=500ml+前一天得出液量