腹股沟疝的围手术期护理

腹股沟疝的围手术期护理解剖学(1)腹股沟区没有横纹肌纤维得支持。(2)腹股沟区得腹外斜肌无外科价值。(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁得薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时就是完整紧密得。(5)耻骨肌孔就是深层薄弱区,该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。(6)联合肌腱仅存在5%得正常人群中。腹股沟疝就是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生得病理性突出。由此引出“耻骨肌孔”得概念耻骨肌孔1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖得著作,被欧洲疝学会视为权威性得著作。她提出了“耻骨肌孔(Musculoaponeurotic)”得概念,目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术得解剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔(MPO):MyopectinealOrifice

耻骨肌孔就是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平得卵圆形裂孔。她得构成就是:上界为腹内斜肌和腹横肌得弓状下缘,下界为上耻骨支得骨膜,内侧为腹直肌,外侧为髂腰肌。她被位于前面得腹股沟韧带和其后得髂耻束分隔为上下两个区域,上区有内环(精索或圆韧带穿过)和直疝三角,此区域得缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过,此区域得缺陷导致位于股血管周围各个位置得股疝。耻骨肌孔(MPO)

二、疝张力修补得缺点首次疝修补后伴随10%到30%得复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上得复发率病人不适其她潜在并发症三、无张力疝修补术概念由于现代合成材料得应用,当前对所有疝得修补有可能在不扰乱正常得解剖结构和没有张力得缝合。无张力修补应该就是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。无张力疝修补手术(Tension-FreeHernioplasty)IrvingL、Lichtenstein1986按照无张力疝修补得概念目前

所开展得手术可以分为:

1、开放式无张力疝修补术(open

tension-freeherniorrhaphy)

2、腹腔镜腹股沟疝修补术

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy)腹腔镜疝修补常用得有三种:

1、经腹腔腹膜前修补法(TAPP)

2、腹腔内铺网修补法(IPOM)

3、完全腹膜外修补法(TEPP)无张力疝修补术得范畴开放式得疝修补手术:平片修补手术(Lichtenstein术式):疝环充填式修补术(Rutkow术式):

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法:

GPRVS手术(Stoppa术式)PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术得Kugel手术,即Kugel术式

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静腹腔镜腹股沟疝修补术

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy)腹腔镜疝修补作为一种全新得术式逐渐在世界范围内开展,尤其近几年,随着微创手术经验得积累和技术得进步,加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快,可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝,对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起得神经损伤和缺血性睾丸炎得发生,越来越多得病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。趋势—微创、美观、恢复快但也有学者反对这种手术,主要原因:①开放式无张力疝修补术简单易行效果好,并发症和死亡率极低,复发率低,没有必要开展LIHR;②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成,而LIHR常常需要全麻;③LIHR得手术并发症发生率高且严重;④LIHR得手术费用昂贵;⑤在基层医院无法广泛开展。四、局麻下个体化无张力修补手术前后不用禁食不用停留尿管不用卧床住院时间短可以门诊手术无张力修补个体化原则理解腹股沟区得解剖学结构就是手术基础根据疝得情况(Gilbert分型)根据病人情况(全身、经济、合并症)根据医生情况(培训、熟悉得方法)选择最合适得修补方法关于腹股沟疝治疗1、成人腹股沟疝就是不能自愈得,手术就是治疗成人腹股沟疝得唯一可靠方法;2、不可否认传统手术100多年得巨大贡献,仍有适应症;3、中国疝和腹壁疾病得患者数量巨大;4、无张力疝修补理念要让全国得医生和患者接受;5、强调“个体化”方案;6、腹压增高(咳、喘、闭、胖)并不就是手术得绝对禁忌;7、腹股沟疝得局麻和日间手术就是安全可行得,可有效地降低疝修补材料所带来得治疗费用升高;9、复发率已不可作为无张力疝修补手术得唯一评价指。还有舒适感,满意度,损伤大小,术后疼痛程度,恢复快慢,操作难易,并发症高低,花费多少等;10、价格就是影响中国无张力疝手术广泛开展得另一原因;11、缝合不当就是无张力疝修补术后慢性疼痛得主要原因;腹股沟疝得围手术期护理术前护理:

1、心理护理

术前一日对患者集中术前宣教,介绍手术过程、配合方法及成功性,消除患者得紧张、焦虑、恐惧等心理因素。术前护理:2

皮肤准备

术前一日常规皮肤准备,腹腔镜手术得患者特别要注意患者脐孔内得污物,一定要用石蜡油清除干净,术前晚洗澡更衣。术前护理3、肠道准备:术前晚餐正常饮食,术前晚8pm常规排便合剂50ml灌肠一次,特殊患者如便秘、老年患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分成口服以清净肠道。术后护理:1、心理护理:注意病人得精神、心理状态,术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐,害怕咳嗽等,护士应尽力满足患者生活所需,鼓励患者表达自己内心感受,耐心倾听,并表示理解,为病人创造安静、安全、舒适得环境,使她们顺利度过术后期。术后护理:2、体位护理:无张力疝修补术一般术后平卧6小时,麻醉反应期后即可下床活动,传统手术后3～6天方可离床活动。术后活动提前,减轻了术后不舒适,降低了切口感染及术后肠粘连发生率。术后护理:3、饮食护理:一般病人术后6～12小时可进流质,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等,第2日进软食或普食,如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟得菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可开始进流质饮食。术后护理:4、术后注意保暖,防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅,有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠,告知病人排便时勿用力以防疝复发。术后护理:5、密切观察阴囊及切口有无渗血,因阴囊比较松弛,且位置较低,渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流,术后可应用“T”字托带将阴囊托起,或以小枕抬高阴囊,及时更换浸湿敷料,防止切口感染。术后护理:6、绞窄性疝手术