《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括（）。A.安全规范B.公开透明C.便民高效D.盈利优先2.《条例》规定，医疗保障基金使用监督管理工作的主管部门是（）。A.县级以上人民政府医疗保障行政部门B.县级以上人民政府卫生健康行政部门C.县级以上人民政府财政部门D.县级以上人民政府市场监督管理部门3.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门4.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。A.内部监督B.外部监督C.风险评估D.绩效考核5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，不得（）。A.重复享受医疗保障待遇B.拒绝配合监督检查C.要求定点医药机构提供额外服务D.向医疗保障行政部门投诉6.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当（），如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。A.暂停业务配合检查B.提供财务报表C.予以配合D.提出异议7.医疗保障行政部门进行监督检查时，有权采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制与被调查对象有关的资料C.询问与被调查事项有关的单位和个人D.冻结被调查对象的银行账户8.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）。A.联合检查B.专项审计C.随机抽查D.网络监测9.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、（）。A.罚款5万元以下B.要求其暂停相关责任部门或者场所的医药服务C.吊销执业许可证D.向社会公开曝光10.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下11.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月12.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.警告B.记过C.处分D.罚款13.定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下14.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占、挪用B.投资增值C.调剂使用D.结转下年15.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.投资、收益、亏损C.审计、处罚、奖励D.预算、决算、调整16.定点医药机构应当按照规定向医疗保障经办机构提供（）等数据，并对其真实性、准确性负责。A.药品价格B.医疗服务成本C.医药费用D.患者个人信息17.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定的，应当（）。A.口头通知当事人B.书面通知当事人C.在媒体上公告D.报上级部门备案18.违反《条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.经济责任19.《条例》自（）起施行。A.2020年12月1日B.2021年2月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日20.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、内部监督、外部审计和公众参与C.行政监督、司法监督、舆论监督和群众监督D.行政检查、专项审计、信用评价和联合惩戒二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）等专项基金。A.基本医疗保险基金（含生育保险基金）B.医疗救助基金C.职工大额医疗费用补助D.公务员医疗补助2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.按照规定保管相关资料C.按照规定向医疗保障经办机构提供医药费用数据D.合理使用医疗保障基金3.参保人员使用医疗保障基金时不得有下列行为（）。A.利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益B.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药C.重复享受医疗保障待遇D.拒绝配合医疗保障行政部门的监督检查4.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制与被调查对象有关的资料C.询问与被调查事项有关的单位和个人D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存5.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议应当包括（）等内容。A.服务内容B.服务质量C.费用结算D.违约责任6.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管相关资料C.未按照规定向医疗保障经办机构提供医药费用数据D.重复收费、超标准收费、分解项目收费7.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员有下列情形之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未履行监督管理职责B.发现违法行为不及时查处C.泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密D.违反规定支付医疗保障基金8.医疗保障基金使用监督管理应当遵循（）的原则。A.安全规范B.公开透明C.便民高效D.严格监管9.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.隐瞒D.包庇10.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款（）。A.虚构医药服务项目B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药三、判断题（每题1分，共10分）1.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，超出支付范围的费用不予支付。（）2.定点医药机构可以将医疗保障基金结余用于改善医护人员福利。（）3.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给直系亲属使用，不属于违法行为。（）4.医疗保障行政部门实施监督检查时，应当由2名以上工作人员共同进行，并出示执法证件。（）5.医疗保障经办机构可以与定点医药机构协商确定服务协议内容，无需遵循统一的协议范本。（）6.定点医药机构被解除服务协议的，3年内不得再次申请定点。（）7.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金的，属于骗取医疗保障基金支出的行为。（）8.医疗保障行政部门对举报属实的，按照规定给予举报人奖励。（）9.定点医药机构未按照规定向医疗保障经办机构提供医药费用数据的，由卫生健康行政部门责令改正。（）10.违反《条例》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中应当履行哪些义务？3.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些法定义务？4.参保人员使用医疗保障基金时不得实施哪些行为？5.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，应当承担哪些法律责任？五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：某县人民医院为增加收入，在患者未实际住院的情况下，虚构住院病历，将患者门诊费用以住院费用名义申报医保基金支付，累计骗取医保基金20万元。问题：该医院的行为是否违法？若违法，应承担哪些法律责任？案例2：参保人张某将自己的医保卡借给朋友李某使用，李某持该卡到定点药店购买了治疗高血压的药品，费用共计800元，由医保基金支付。问题：张某和李某的行为是否违法？若违法，应承担哪些法律责任？案例3：某社区卫生服务中心在为参保患者进行体检时，将普通心电图检查篡改为心脏彩超检查，多申报医保基金5000元。经查，该中心存在多次类似行为，累计多申报基金3万元。问题：该社区卫生服务中心的行为属于何种违法行为？应如何处理？参考答案一、单项选择题1.D2.A3.A4.A5.A6.C7.D8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.A15.A16.C17.B18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.立法目的包括：加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。2.定点医药机构的义务包括：（1）建立医疗保障基金使用内部管理制度；（2）配备专职或兼职人员负责基金使用管理；（3）执行医疗保障目录等规定，合理使用基金；（4）向参保人员如实出具费用单据和相关资料；（5）按照规定保管财务账目、病历等资料；（6）向医疗保障经办机构提供真实、准确的医药费用数据；（7）接受并配合监督检查；（8）其他法定义务。3.被检查对象的法定义务包括：（1）予以配合；（2）如实提供相关资料和信息；（3）不得拒绝、阻碍检查；（4）不得谎报、瞒报。4.参保人员不得实施的行为包括：（1）将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受医疗保障待遇；（3）利用享受待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或其他非法利益；（4）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金；（5）拒绝配合监督检查。5.法律责任包括：（1）由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；（3）责令定点医药机构暂停相关责任部门或场所6个月至1年的医药服务；（4）情节严重的，解除服务协议；（5）直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销执业资格；（6）构成犯罪的，依法追究刑事责任。五、案例分析题案例1：该医院的行为违法，属于“虚构医药服务项目”骗取医疗保障基金支出的行为。根据《条例》第37条，应承担以下责任：（1）责令退回骗取的20万元基金；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下（即40万元至100万元）的罚款；（3）责令暂停相关责任部门（如住院部）6个月至1年的医药服务；（4）情节严重的，解除其医保定点服务协议；（5）对直接负责的主管人员和其他直接责任人员（如相关科室负责人），若有执业资格（如医师资格），依法吊销执业资格；（6）若20万元达到刑事立案标准（如3万元以上），依法追究刑事责任。案例2：张某和李某的行为违法。张某将本人医保卡交由他人冒名使用，李某冒名使用他人医保卡，均违反《条例》第17条“参保人员不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用”的规定。根据《条例》第38条，对张某（参保人员）的处理：（1）责令改正；（2）暂停其医疗保障待遇6个月至12个月；（3）造成基金损失的（800元），责令退回。对李某（非参保人员冒名使用）的处理：（1）责令退回800元；（2）属于一般违法的，处骗取金额2倍以上5倍以下（1600元至40