中药方剂学基础知识及常用表格

中药方剂学基础知识及常用表格一、方剂学概说方剂学是研究中药方剂的组成、配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医学理论体系的重要组成部分。它以中医药理论为指导，在辨证审因、确立治法的基础上，按照组方原则，选择适宜的药物，酌定适当剂量，制成一定剂型，以防治疾病。方剂学的形成和发展，凝聚了历代医家的智慧与临床经验，是连接中医基础理论与临床实践的桥梁。掌握方剂学知识，对于准确运用中药防治疾病、提高临床疗效具有至关重要的意义。二、方剂的发展简史方剂的起源可追溯至远古时期，人类在与疾病斗争中逐渐积累了用药经验。早期的方剂组成简单，多为单味药应用。随着经验的积累，才逐渐出现了多味药物配合使用的复方。*先秦时期：《五十二病方》是我国现存最早的一部方书，记载了众多古方，虽组方简单，但已初具方剂雏形。*汉代：张仲景所著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一体，确立了辨证论治的理论体系，所载方剂组方严谨、疗效确切，被誉为“方书之祖”，其中许多方剂至今仍广泛应用于临床。*唐代：孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》集唐以前方剂之大成，载方数千首，内容丰富。王焘的《外台秘要》同样是一部重要的方书汇编。*宋代：《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府组织编纂的成药药典，收录了大量实用有效的方剂，对后世成药的发展影响深远。*金元时期：医家各抒己见，学术争鸣，推动了方剂学的发展，如刘完素善用寒凉，张从正主攻邪，李东垣重脾胃，朱丹溪倡滋阴，均创制了不少新方。*明清时期：方剂学著作层出不穷，理论研究不断深化。明代《普济方》是我国古代载方最多的一部方书。清代温病学派的崛起，又创制了许多治疗温热病的有效方剂。三、方剂的组成原则方剂的组成并非药物的随意堆砌，而是遵循一定的原则，即“君、臣、佐、使”的配伍理论。这一理论深刻揭示了方剂中各药物之间的有机联系，是方剂配伍规律的核心。1.君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药是方剂中不可或缺的核心部分，其药力居方中之首。例如，麻黄汤中麻黄发汗解表、宣肺平喘，针对风寒表实证之主病主证，为君药。2.臣药：有两种含义。一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。例如，麻黄汤中桂枝，既助麻黄发汗解表，又能温通经脉，为臣药。3.佐药：其意义较为广泛，主要包括：*佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。*佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。*反佐药：根据病情需要，在方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。例如，银翘散中芦根、竹叶清热生津，为佐助药；十枣汤中大枣益气护胃，缓和甘遂、大戟、芫花之峻烈毒性，为佐制药。4.使药：有两种含义。*引经药：能引导方中诸药直达病所的药物。*调和药：具有调和方中诸药作用的药物。例如，川芎茶调散中川芎为血中气药，能引诸药上行头目，为引经药；许多方剂中用甘草调和诸药，为调和药。“君、臣、佐、使”的配伍原则，使方剂中的药物主次分明、分工合作，共同发挥最佳治疗效果。临证组方时，需根据病情的轻重缓急、药物的性能特点灵活运用。四、方剂的变化运用方剂的运用并非一成不变，临床应根据患者的具体病情、体质、年龄、气候、地域等因素，在基本方剂的基础上进行适当的调整变化，以适应病情的需要。常用的变化形式有：1.药味加减的变化：即在主证不变的情况下，随着兼证的不同，对原方中的次要药物进行增加或删减。这种变化主要是改变了方剂的部分辅佐药，不影响君药的地位和方剂的主要功效。例如，桂枝汤主治太阳中风证，若兼见咳喘，可加厚朴、杏仁以降气平喘，即为桂枝加厚朴杏子汤。2.药量增减的变化：即方剂的药物组成不变，但其中某些药物的用量发生改变，从而导致方剂的配伍关系和功效主治发生相应变化。例如，小承气汤与厚朴三物汤，均由大黄、厚朴、枳实组成，但小承气汤以大黄为君，主治阳明腑实轻证；厚朴三物汤则重用厚朴为君，主治气滞腹胀满重证。3.剂型更换的变化：即同一方剂，由于病情需要或适应不同阶段的治疗，将其制成不同的剂型。剂型不同，药物的吸收速度、作用强度和持续时间也会有所差异。例如，理中丸与人参汤，组成药物相同，前者为丸剂，作用缓和持久，适用于慢性虚寒证；后者为汤剂，作用迅速，适用于急性虚寒证。五、常用剂型中药剂型是指根据药物的性质、疗效需要以及临床应用要求，将药物加工制成的一定形态。常用的剂型有：1.汤剂：将药物饮片加水浸泡后煎煮，去渣取汁而成的液体剂型。其特点是吸收快、作用强，能灵活加减，适应各种病证，为临床最常用剂型。但煎煮耗时，不便携带。2.丸剂：将药物研成细粉或提取物，加适宜的黏合剂或辅料制成的球形或类球形固体剂型。其特点是吸收较慢，药效持久，服用、携带、贮存方便，适用于慢性疾病或病后调理。常见的有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。3.散剂：将药物研成细粉混合而成的干燥粉末状剂型。其特点是制作简便，吸收较快，节省药材。可分为内服散剂和外用散剂。4.膏剂：包括内服膏剂和外用膏剂。内服膏剂有煎膏（膏滋）、流浸膏、浸膏等，具有滋补、润燥、缓和作用，适用于慢性虚弱性疾病。外用膏剂如软膏、硬膏等，用于外科疮疡、皮肤病等。5.丹剂：有内服与外用之分。内服丹剂多为贵重细料药制成的小丸剂；外用丹剂多含汞、硫等矿物药，经加工炼制而成，具有解毒消肿、生肌敛疮等作用。6.酒剂（药酒）：将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液而成。具有活血通络、易于吸收等特点，适用于风湿痹痛、跌打损伤等。7.注射剂：将药物经提取、精制、配制等工艺制成的灭菌溶液、混悬液或粉末，供注入体内的剂型。具有作用迅速、剂量准确等特点，适用于急重症。此外，还有片剂、胶囊剂、合剂、糖浆剂、栓剂、气雾剂等现代剂型，它们在保留传统中药疗效的基础上，更便于使用和贮存。六、方剂的服法方剂的服用方法是否得当，直接影响疗效。应根据药物的性质、病情的轻重以及患者的具体情况合理掌握。1.服药时间：一般宜在饭后服用，以减少对胃肠的刺激。但攻下药、驱虫药宜空腹服；安神药宜睡前服；滋补药宜饭前服；截疟药宜在疟疾发作前两小时服。2.服药次数：一般每日一剂，分2-3次服用。病情急重者，可每隔4小时左右服一次，昼夜不停。3.服药温度：汤剂一般宜温服。解表药宜热服，以助发汗；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服（或温服，需遵医嘱）。4.服药剂量：应根据患者年龄、体质、病情及药物性质而定。成人一般每次服用____毫升；儿童、老人及体弱者应适当减量。七、常用中药方剂分类及代表方简表为便于学习和临床参考，现将常用方剂按其主要功效进行分类，并列举部分代表性方剂如下：表一：方剂剂型与特点比较简表剂型主要特点适用范围与代表方剂:-----:-------------------------------------------:-------------------------------------汤剂吸收快，作用强，加减灵活各种急慢性病证，如麻黄汤、桂枝汤丸剂吸收慢，药效持久，服用方便慢性疾病、调理滋补，如六味地黄丸、逍遥丸散剂制作简便，吸收较快，可内服外用轻症或外伤，如银翘散（内服）、金黄散（外用）膏剂滋补润燥，作用缓和（内服）；外用起局部作用慢性虚损、外科疮疡，如龟苓膏、太乙膏酒剂活血通络，易于吸收风湿痹痛、跌打损伤，如国公酒表二：常用基础方剂分类与代表方简表方剂分类主要功效代表性方剂名称出处举例主要组成（简）主要主治病症:-----------:-----------------------:-------------------:---------------:-----------------:-------------------------------------------**解表剂**辛温解表发汗解表，祛风散寒麻黄汤《伤寒论》麻黄、桂枝、杏仁、甘草风寒表实证（恶寒发热，无汗而喘）桂枝汤《伤寒论》桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草风寒表虚证（恶风发热，汗出脉浮缓）辛凉解表疏散风热银翘散《温病条辨》银花、连翘、桔梗、薄荷等温病初起（发热微恶风寒，咽痛口渴）桑菊饮《温病条辨》桑叶、菊花、杏仁、连翘等风温初起，咳嗽为主（咳嗽，身热不甚）**泻下剂**寒下泻热通便大承气汤《伤寒论》大黄、芒硝、厚朴、枳实阳明腑实证（痞满燥实）温下温里散寒，通便止痛温脾汤《备急千金要方》大黄、附子、干姜、人参等阳虚寒积腹痛（腹痛便秘，手足不温）**和解剂**和解少阳和解少阳小柴胡汤《伤寒论》柴胡、黄芩、半夏、人参等少阳证（寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干）调和肝脾疏肝健脾逍遥散《太平惠民和剂局方》柴胡、当归、白芍、白术等肝郁脾虚证（胸胁胀痛，月经不调，食少便溏）**清热剂**清气分热清热生津白虎汤《伤寒论》石膏、知母、粳米、甘草气分热盛证（高热烦渴，大汗出，脉洪大）清营凉血清营解毒，透热养阴清营汤《温病条辨》犀角（水牛角代）、生地、玄参等热入营分证（身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐）清热解毒泻火解毒黄连解毒汤《外台秘要》黄连、黄芩、黄柏、栀子三焦火毒证（大热烦躁，口燥咽干，痈肿疔毒）**温里剂**温中祛寒温中健脾理中丸（汤）《伤寒论》人参、干姜、白术、甘草脾胃虚寒证（脘腹冷痛，呕吐泄泻，畏寒肢冷）回阳救逆回阳救逆四逆汤《伤寒论》附子、干姜、甘草心肾阳衰寒厥证（四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微欲绝）**补益剂**补气益气健脾四君子汤《太平惠民和剂局方》人参、白术、茯苓、甘草脾胃气虚证（面色萎白，食少便溏，气短乏力）补血补血调血四物汤《仙授理伤续断秘方》熟地、当归、白芍、川芎血虚血滞证（头晕心悸，面色无华，月经不调）气血双补益气补血八珍汤《瑞竹堂经验方》四君子汤合四物汤气血两虚证（面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短乏力）滋阴滋阴补肾六味地黄丸《小儿药证直诀》熟地、山茱萸、山药、茯苓等肾阴虚证（腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗）补阳温补肾阳肾气丸《金匮要略》干地黄、山药、山茱萸、附子等肾阳不足证（腰痛脚软，小便不利或反多，畏