医院急救流程标准化操作指南

医院急救流程标准化操作指南一、总则1.1目的与意义本指南旨在规范医院急诊急救工作流程，确保急救操作的专业性、及时性与安全性，最大限度提高急危重症患者的救治成功率，保障患者生命安全。通过标准化操作，减少人为差错，优化资源配置，提升团队协作效率，为急诊医学科及相关科室提供统一的行动指引。1.2适用范围本指南适用于医院急诊科医护人员、院前急救团队及参与院内急救的各相关科室人员。在面对心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、脑卒中、严重多发伤、急性呼吸衰竭等各类急危重症患者时，均应参照本指南执行。1.3基本原则1.时间就是生命：强调快速反应，争分夺秒，减少从发病到开始有效救治的时间间隔。2.先救命后治伤：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血等。3.快速评估与决策：对患者病情进行迅速、准确的初步评估，立即识别危及生命的状况，并采取相应急救措施。4.团队协作：明确团队成员职责，强调有效沟通与紧密配合，发挥团队整体效能。5.循证实践：急救措施应基于当前最新的临床证据和指南推荐，并结合患者具体情况进行个体化调整。6.全程记录：对急救过程中的重要操作、病情变化、用药情况等进行及时、准确、完整的记录。二、急救启动与准备2.1急救信息接收与核实急诊接诊台或院前急救指挥中心接到急救呼叫后，应迅速、准确记录患者主要症状、发病/受伤时间、详细地址、联系方式等关键信息。必要时，通过电话对信息进行核实和补充，初步判断病情严重程度，以便提前做好相应准备。2.2急救团队响应与集结根据初步判断的病情等级，启动相应级别的急救响应。相关医护人员接到通知后，应立即停止非紧急工作，携带必要的急救物品，在规定时间内到达指定地点集结。团队成员应包括具备急救资质的医师、护士，必要时配备技师或其他辅助人员。2.3急救物品与环境准备在患者到达前或前往现场途中，确保抢救设备（如监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等）功能完好，急救药品（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）齐全且在有效期内。对于院内急救，应迅速清理抢救区域，确保足够操作空间，调节适宜的温湿度和光线。三、现场评估与初始处理3.1环境安全评估到达急救现场（无论是院内还是院外）后，首要任务是评估现场环境是否安全。注意识别潜在危险，如触电、火灾、有毒气体、交通风险、暴力因素等。在确保救援人员自身安全的前提下，方可接近并救治患者。如有必要，采取适当的防护措施或请求相关部门协助控制危险环境。3.2初步病情评估（ABCDE原则）在确保环境安全后，立即对患者进行快速、系统的初步评估，通常遵循ABCDE原则，重点识别危及生命的状况：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。观察有无呼吸动作，听有无异常呼吸音。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀、呼吸困难。观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否存在、对称。*C(Circulation-循环)：检查脉搏（速率、节律、强弱），血压，皮肤颜色、温度、湿度（如苍白、湿冷提示休克）。观察有无明显出血。*D(Disability-意识障碍)：通过简单的问话、刺激（如呼唤、轻拍）评估患者意识状态，常用意识模糊评估方法判断其清醒程度。*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但需注意避免不必要的暴露导致体温过低。初步评估应在数分钟内完成，一旦发现危及生命的问题（如心跳骤停、窒息、大出血），应立即启动相应的急救措施，而不是等到完成所有评估。四、核心急救措施实施4.1气道管理与呼吸支持*开放气道：对于意识不清、无自主呼吸或呼吸微弱的患者，立即采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，应采用轴向固定下的托颌法。*清除异物：如明确气道异物梗阻，立即采用海姆立克手法等进行清除。*氧疗与通气：根据血氧饱和度和呼吸状况给予鼻导管、面罩吸氧。对于呼吸衰竭或呼吸停止患者，应立即行气管插管或气管切开建立人工气道，并连接呼吸机进行辅助通气或控制通气。4.2循环支持与心肺复苏*控制出血：对于明显的外出血，立即采用直接压迫、抬高患肢、加压包扎等方法控制。必要时使用止血带（注意正确的使用方法和标记时间）。*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，首选外周静脉（如肘前静脉），必要时行中心静脉置管。用于快速补液、给药。*心肺复苏(CPR)：一旦确认患者心跳呼吸骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、无脉搏），立即启动心肺复苏，按照胸外按压-开放气道-人工呼吸（C-A-B）的顺序进行，并尽快获取除颤仪。*电除颤：对于心室颤动、无脉性室性心动过速导致的心跳骤停，应尽早进行电除颤。除颤后立即恢复CPR，直至自主循环恢复或宣布死亡。4.3病情再评估与针对性处理在实施初始生命支持措施后，应再次对患者病情进行评估，根据初步诊断和患者具体情况，采取针对性的急救措施。例如：*对于急性心肌梗死患者，在生命体征平稳后，考虑尽快进行再灌注治疗（PCI或溶栓）。*对于脑卒中患者，快速评估是否符合溶栓或取栓指征。*对于严重创伤患者，遵循损伤控制性复苏原则，同时进行必要的检查以明确损伤部位和程度。*积极对症处理，如镇痛、止吐、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。五、患者转运与交接5.1转运决策与准备在现场或急诊科初步稳定患者病情后，需根据患者病情需要和医院资源情况，决定是否转运至更高级别医疗机构或院内其他科室（如ICU、手术室）进行进一步救治。转运前应确保患者生命体征相对平稳，必要的监护和抢救设备（如便携式呼吸机、监护仪、急救药品）准备就绪，并通知接收科室做好准备。5.2途中监护与处理转运过程中，医护人员应全程密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态等），确保各种管路（静脉通路、气管插管、引流管等）通畅固定。如病情变化，立即进行相应处理，并与接收科室保持通讯联系。5.3信息交接六、急救过程记录与总结6.1急救记录急救过程中的每一项重要操作、病情变化、用药名称、剂量、时间、患者反应等，均应及时、准确、完整地记录在病历或急救记录单上。记录应客观、规范，体现时间的连续性和救治的逻辑性。6.2案例总结与质量改进定期对急救案例进行回顾总结，分析成功经验和存在的问题，特别是针对抢救失败或出现并发症的案例，进行根因分析。通过案例讨论、技能培训、流程优化等方式，持续改进急救质量和水平。七、保障措施7.1人员资质与培训参与急救的医护人员必须具备相应的急救资质，并定期参加急救技能培训和考核（如BLS、ACLS、PALS等），确保其掌握最新的急救知识和技能。7.2设备与药品管理建立健全急救设备和药品的管理制度，定期检查、维护、补充和更新，确保其处于良好备用状态。急救物品应定点放置，标识清晰，易于获取。7.3团队协作与沟通强化急救团队成员间的协作意识，明确各自职责，加强沟通配合。定期组织模拟急救演练，提升团队应急反应能力和协同作战能力。7.