脑卒中患者康复护理常规指南

脑卒中患者康复护理常规指南脑卒中，作为一种急性脑血管疾病，其高发病率、高致残率给患者个人、家庭及社会带来了沉重的负担。科学、系统的康复护理是改善脑卒中患者功能障碍、提高生活质量、促进其重返家庭和社会的关键环节。本指南旨在为脑卒中患者的康复护理提供一套相对完整、实用的常规指引，以期为临床实践及家庭照护提供参考。一、急性期康复护理（发病后1-2周）此阶段患者病情尚不稳定，康复护理的重点在于预防并发症，为后续康复创造条件。（一）病情观察与生命体征监测应密切关注患者的意识状态、瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。尤其注意血压的调控，避免过高或过低对脑组织造成进一步损害。同时，需观察患者肢体活动、言语功能有无进行性加重，以及有无头痛、呕吐等颅内压增高表现，发现异常及时报告医师。（二）体位管理与良肢位摆放正确的体位摆放对于预防压疮、关节挛缩、肩手综合征及改善肢体血液循环至关重要。1.仰卧位：头偏向一侧或中立位，在肩胛下方垫一软枕，使肩关节稍外展，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展或握一软毛巾卷。髋关节下可垫薄枕，膝关节微屈，足底放置足托，防止足下垂。2.健侧卧位：健侧在下，患侧在上。健侧肢体自然放置，患侧上肢向前伸展，肩关节屈曲约90度，肘关节伸直，掌心向下或向上；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕支撑，避免踝关节内翻。3.患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧肩关节前伸，避免受压和后缩，肘关节伸直，掌心向上；健侧肢体可自然放置或屈髋屈膝置于软枕上。此体位有助于刺激患侧感觉，促进患侧肢体血液循环。体位应每2小时更换一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。（三）并发症的预防与护理1.压疮：保持床单位清洁、干燥、平整。定时翻身，对骨隆突处（如骶尾部、髋部、肩胛部、足跟等）进行按摩，促进血液循环。可使用气垫床或减压敷料保护。2.肺部感染：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，定时翻身拍背，病情允许时可适当抬高床头。对于痰多不易咳出者，可遵医嘱进行雾化吸入。3.尿路感染：对于留置导尿管者，应保持尿管通畅，做好尿道口护理，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管，训练自主排尿功能。4.深静脉血栓形成（DVT）：观察患侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。可指导患者进行踝泵运动（主动或被动地进行足踝的屈伸、环绕运动），病情允许时穿戴医用弹力袜。（四）早期肢体功能干预在病情稳定后，即可开始进行轻柔的肢体被动活动，包括各关节的屈伸、旋转等，活动范围由小到大，循序渐进，避免引起疼痛。每日2-3次，每次10-15分钟，以维持关节活动度，预防关节挛缩和肌肉萎缩。二、恢复期康复护理（发病后2周至6个月）此阶段患者病情趋于稳定，是功能恢复的关键时期，康复护理的重点在于促进肢体功能、言语、吞咽、认知等功能的恢复，提高日常生活自理能力。（一）运动功能康复护理1.关节活动度训练：继续进行各关节的主动和被动活动，逐渐增加活动范围和强度，重点改善患侧肢体的灵活性和协调性。2.肌力增强训练：根据患者肌力情况，从助力运动、主动运动逐渐过渡到抗阻运动。可利用沙袋、弹力带等进行训练，注意避免过度疲劳。3.平衡功能训练：从静态平衡（如坐位、站立位平衡）开始，逐渐过渡到动态平衡训练（如重心转移、行走中的平衡）。训练时需有人保护，防止跌倒。4.步行功能训练：在患者具备一定的站立平衡和下肢肌力后，可进行步行训练。初期可借助助行器（如手杖、步行架），指导患者正确的步态（如足跟着地、避免划圈步态），注意纠正异常姿势。5.日常生活活动能力（ADL）训练：包括穿衣、洗漱、进食、如厕、转移等。护理人员应耐心指导，鼓励患者尽可能独立完成，必要时提供辅助。例如，指导患者使用改良的餐具、穿脱衣技巧（如先穿患侧，后脱患侧）。（二）吞咽功能障碍护理1.吞咽功能评估：协助医师进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验，以确定患者的吞咽能力和进食方式。2.饮食管理：根据评估结果选择合适的食物性状，如软食、半流质、流质或肠内营养制剂。避免给予干硬、粘性大或易误吸的食物。进食时采取坐位或半坐位，头部稍前倾，细嚼慢咽。3.进食过程中的观察：密切观察患者有无呛咳、误吸。如发生误吸，应立即停止进食，协助患者拍背，鼓励咳嗽，清除气道异物，必要时通知医师。4.吞咽功能训练：遵医嘱或在言语治疗师指导下进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽、鼓腮、伸舌等动作，以增强吞咽肌群的力量和协调性。（三）言语功能障碍护理1.评估与沟通：了解患者言语障碍的类型（如运动性失语、感觉性失语、混合性失语等），耐心与患者沟通，可通过手势、表情、书写、图片等多种方式帮助患者表达需求。2.言语训练：根据失语类型进行针对性训练。例如，对运动性失语患者，从单音节、单词、短句开始，循序渐进；对感觉性失语患者，可通过实物、图片与其进行简单对话，反复刺激。鼓励患者多听、多说，创造良好的语言环境。（四）认知功能障碍护理对于存在记忆力、注意力、定向力、计算力等认知功能障碍的患者，可进行相应的认知训练，如记忆游戏、数字排序、物品识别等。日常生活中，可在房间放置时钟、日历，反复提醒患者时间、地点、人物，帮助其恢复定向力。（五）心理护理脑卒中患者常因功能障碍而产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。护理人员应多与患者沟通，倾听其诉说，给予理解、关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。鼓励家属参与，给予患者情感支持。三、社区与家庭康复护理（发病6个月以后）此阶段患者主要回归家庭和社区，康复护理的重点在于巩固康复效果，预防功能退化，适应家庭生活，促进社会参与。（一）家庭环境的改造为患者创造安全、便利的家庭环境。如移除门槛，在卫生间安装扶手、防滑垫，调整床、椅的高度，保证通道宽敞无障碍等，以减少跌倒风险，方便患者活动。（二）持续的功能锻炼指导指导患者及家属掌握家庭康复训练方法，如继续进行肢体功能训练、平衡训练、ADL训练等，并根据患者恢复情况调整训练计划。强调坚持长期、规律锻炼的重要性。（三）日常生活能力的维持与强化鼓励患者独立完成所有力所能及的日常活动，如做饭、洗衣、打扫卫生等，增强其自信心和生活自理能力。必要时可提供辅助器具，如助行器、轮椅、矫形器、自助具等。（四）健康生活方式的指导1.饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，戒烟限酒，保持大便通畅。2.用药指导：叮嘱患者遵医嘱按时按量服药，不得擅自增减药量或停药，了解药物的常见副作用及注意事项。3.血压、血糖、血脂的监测：指导患者及家属学会自我监测血压、血糖、血脂，定期复查，积极控制危险因素，预防脑卒中复发。（五）社会参与与心理支持鼓励患者参与社区活动、病友交流等，保持积极乐观的心态，重返社会。家属应给予持续的关爱和支持，理解患者可能出现的情绪波动，共同应对康复过程中的困难。四、康复护理中的注意事项1.个体化原则：康复护理方案应根据患者的年龄、病情、功能障碍程度、身体状况等制定，因人而异，循序渐进。2.安全性原则：在康复训练过程中，必须确保患者安全，避免发生意外损伤（如跌倒、骨折、拉伤等）。训练强度和时间应适度，避免过度疲劳。3.全面性原则：康复护理不仅关注肢体功能的恢复，还应兼顾言语、吞咽、认知、心理等多方面功能的改善。4.协作性原则：康复护理是一个多学科协作的过程，需要医师、护士、康复治疗师、营养师、社会工作者及患者家属等共同参与。5.观察与记录：密切观察患者在康复过程中的反应及功能变化，做好详细记录，及时调整康复方案。如出现异常情况（如