2025年肠道传染病考试题及答案

2025年肠道传染病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种病原体引起的肠道传染病以米泔水样便为典型临床表现？A.志贺菌B.霍乱弧菌C.伤寒沙门菌D.轮状病毒答案：B2.关于细菌性痢疾的流行病学特征，错误的是？A.全年可发病，夏秋季高发B.主要通过粪口途径传播C.病后免疫力持久，无重复感染可能D.急性患者和带菌者是主要传染源答案：C（细菌性痢疾病后免疫力短暂，不同菌群间无交叉免疫，易重复感染）3.伤寒患者最具诊断价值的实验室检查是？A.血常规白细胞计数升高B.肥达试验“O”抗体效价≥1:80C.血培养伤寒沙门菌阳性D.粪便隐血试验阳性答案：C（血培养阳性是伤寒确诊的金标准）4.肠出血性大肠杆菌（EHEC）O157:H7感染的主要临床表现不包括？A.剧烈腹痛B.水样便转为血便C.里急后重D.溶血性尿毒综合征（HUS）答案：C（EHEC感染以出血性肠炎为特征，里急后重少见）5.轮状病毒感染的高发人群是？A.6月龄2岁婴幼儿B.学龄期儿童C.青壮年D.65岁以上老年人答案：A6.霍乱患者静脉补液的首选液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液D.口服补液盐（ORS）Ⅲ答案：A（霍乱患者需快速补充等渗电解质，0.9%氯化钠为基础液，严重酸中毒时需加碳酸氢钠）7.阿米巴痢疾的肠道病变主要位于？A.直肠、乙状结肠B.回盲部、升结肠C.空肠、回肠D.横结肠、降结肠答案：B（溶组织内阿米巴易侵犯回盲部和升结肠）8.伤寒的典型热型是？A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热答案：A（病程第2周体温持续3940℃，呈稽留热）9.下列哪种肠道传染病可通过“粪口”和“口口”途径传播？A.霍乱B.细菌性痢疾C.诺如病毒感染D.肠结核答案：C（诺如病毒可通过接触被污染的物品或气溶胶传播，“口口”传播常见于密切接触者）10.诊断霍乱的金标准是？A.粪便悬滴试验见“鱼群样”运动B.粪便涂片革兰染色见革兰阴性弧菌C.粪便培养霍乱弧菌阳性D.血清霍乱抗体检测阳性答案：C11.细菌性痢疾的典型肠道病理改变是？A.肠黏膜溃疡呈烧瓶状B.肠黏膜表面假膜形成C.肠壁淋巴组织增生坏死D.肠黏膜充血水肿无溃疡答案：B（志贺菌破坏肠黏膜，形成纤维蛋白、坏死组织、中性粒细胞组成的假膜）12.预防伤寒最有效的措施是？A.接种伤寒Vi多糖疫苗B.加强食品卫生监管C.对患者进行隔离治疗D.对密切接触者预防性服药答案：A（疫苗可使保护率达70%85%，是特异性预防手段）13.关于轮状病毒的实验室检测，错误的是？A.粪便电镜可直接观察病毒颗粒B.抗原检测常用ELISA法C.核酸检测可区分A组至G组病毒D.血清学检测IgM抗体无诊断意义答案：D（轮状病毒IgM抗体阳性提示近期感染，有诊断价值）14.霍乱患者出现“米泔水样便”的主要原因是？A.肠黏膜大量出血B.肠液大量分泌超过吸收能力C.肠道菌群失调D.胆汁分泌减少答案：B（霍乱肠毒素激活肠黏膜细胞cAMP，促进水和电解质大量分泌至肠腔）15.肠结核的主要感染途径是？A.血行播散B.腹腔内结核病灶直接蔓延C.吞咽含结核分枝杆菌的痰液D.性接触传播答案：C（开放性肺结核患者吞咽含菌痰液是肠结核主要感染途径）二、填空题（每空1分，共10分）1.霍乱的主要传播途径是________，其病理生理核心是________。答案：粪口途径；肠黏膜分泌性腹泻2.伤寒的特征性皮疹称为________，多出现于病程第________周。答案：玫瑰疹；23.细菌性痢疾的病原体按抗原结构分为A、B、C、D四群，其中我国流行优势群为________，易引起大流行的群是________。答案：B群（福氏志贺菌）；D群（宋内志贺菌）4.轮状病毒属于________病毒科，其核酸类型为________。答案：呼肠孤；双链RNA5.肠出血性大肠杆菌O157:H7的主要毒力因子是________，可导致________（并发症）。答案：志贺样毒素（Stx）；溶血性尿毒综合征（HUS）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答案：①病原体：菌痢为志贺菌，阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体；②临床表现：菌痢起病急，高热、腹痛、里急后重明显，粪便量少、黏液脓血便；阿米巴痢疾起病缓，低热或无热，腹痛轻，里急后重不明显，粪便量多、果酱样腥臭便；③粪便检查：菌痢镜检大量脓细胞、红细胞，培养有志贺菌；阿米巴痢疾镜检可见滋养体、夏科雷登结晶，无或少量白细胞；④肠镜表现：菌痢肠黏膜弥漫性充血水肿，假膜覆盖，溃疡表浅；阿米巴痢疾肠黏膜散在溃疡，边缘潜行，周围有红晕，溃疡间黏膜正常；⑤并发症：菌痢可并发中毒性脑病、感染性休克；阿米巴痢疾可并发肝脓肿、肠出血。2.简述霍乱的治疗原则。答案：①补液治疗（关键）：轻度脱水以口服补液盐（ORS）为主，中重度脱水先静脉快速补液（首选541液：每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），待血压回升后改为口服；②抗菌治疗：缩短排菌期，减少补液量，常用环丙沙星、多西环素；③对症处理：纠正酸中毒（补充碳酸氢钠）、低血钾（见尿补钾）、抗休克（必要时使用血管活性药物）；④隔离与消毒：按甲类传染病隔离至症状消失后6天，粪便培养连续2次阴性（间隔24小时）。3.简述伤寒的并发症及预防措施。答案：并发症：①肠出血（最常见，多发生于病程第23周，表现为黑便或血便，血压下降）；②肠穿孔（最严重，多见于回肠末段，突发右下腹剧痛，腹膜刺激征，X线见膈下游离气体）；③中毒性心肌炎（心率增快、第一心音低钝，心电图STT改变）；④中毒性脑病（意识障碍、抽搐）；⑤溶血性尿毒综合征（罕见，与伤寒杆菌内毒素诱发溶血有关）。预防措施：①管理传染源：隔离患者至体温正常后15天，或粪便培养连续2次阴性；②切断传播途径：加强饮水、食品卫生管理，灭蝇，粪便无害化处理；③保护易感人群：接种伤寒Vi多糖疫苗（2岁以上人群，皮下注射1次，保护期23年）；④疫情监测：对密切接触者医学观察21天，预防性服用左氧氟沙星（成人0.5g/d，连服3天）。四、案例分析题（30分）患者，男，3岁，2025年8月就诊。主诉：腹泻3天，加重伴呕吐、尿少1天。现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，每日56次，近1天转为米泔水样便，每日10余次，无黏液脓血，无腹痛，伴频繁呕吐（胃内容物），无发热。查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg；精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，四肢湿冷。实验室检查：血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.75，L0.25；粪便常规：镜检未见脓细胞、红细胞，可见少量上皮细胞；粪便悬滴试验：暗视野显微镜下见快速穿梭样运动的细菌，加入霍乱弧菌多价血清后运动停止。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.应进一步做哪些检查？（6分）4.写出具体治疗措施。（6分）答案：1.诊断：霍乱（中重度脱水）。诊断依据：①流行病学：夏季发病（8月为霍乱高发季节）；②临床表现：剧烈腹泻（米泔水样便）、呕吐，无腹痛及发热；③体征：脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降、四肢湿冷）；④实验室检查：粪便悬滴试验见“穿梭样”运动细菌，血清制动试验阳性（加入霍乱弧菌血清后运动停止）。2.鉴别诊断：①细菌性痢疾：多有发热、腹痛、里急后重，粪便黏液脓血便，镜检大量脓细胞；②病毒性肠炎（如轮状病毒）：多见于秋冬季，发热、呕吐常见，粪便水样，无米泔水样特征，病原学检测可鉴别；③产肠毒素大肠杆菌（ETEC）肠炎：腹泻为水样便，无米泔水样，病程自限，粪便培养可分离ETEC；④急性砷中毒：有砷接触史，呕吐更剧烈，粪便呈“米泔水”样但有蒜臭味，尿砷检测阳性。3.进一步检查：①粪便霍乱弧菌培养（金标准，需用碱性蛋白胨水增菌后接种TCBS培养基）；②血清霍乱弧菌抗体检测（急性期与恢复期双份血清抗体效价4倍以上升高有诊断意义）；③血生化：检测血钾、血钠、碳酸氢根（判断电解质紊乱及酸中毒程度）；④血气分析：评估酸碱平衡；⑤尿常规：监测尿比重（反映脱水程度）。4.治疗措施：①补液治疗：立即静脉快速补液，按中重度脱水计算（儿童24小时补液量150200ml/kg）。首先用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，3060分钟内静脉推注；随后改用541液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），按810ml/kg·h静脉滴注，至血压回升、尿量增加（>1ml/kg·h）后，改为口服补液盐（ORSⅢ）继续补充；②纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠（计算公式：所需5%碳酸氢钠ml数=（22实测HCO3⁻）×体重kg×0.5）；③补钾：见尿补钾（尿量>30ml/h后），静